Назальна ликворея - ознаки, методи діагностики, медикаментозне та хірургічне лікування
ЛОР> ЛОР захворювання> Хвороби носа> Назальна лікворея - ознаки патології і методика лікування
Існують захворювання, які можуть нести серйозну загрозу життя і навіть здоров'ю пацієнта, але виглядають вони цілком необразливо і іноді не викликають у пацієнта серйозної тривоги, поки не приведуть до розвитку загрозливих симптомів. До їх числа належить і лікворея, особливо назальная.
Назальна ликворея: причини виникнення
Назальна ликворея - це небезпечне захворювання, ознакою якого є витікання ліквору через носову порожнину
Лікворея - це витікання рідини (ліквору), яка забезпечує живлення головного мозку і регулює обмін речовин в ньому. У нормальному стані у здорової людини цереброспінальної рідина міститься в проміжку між мозковими оболонками і внутрішнім склепінням кісток черепа, а також наповнює мозкові шлуночки. Виникає ликворея зазвичай при пошкодженні кісток черепа, що супроводжуються розривами мозкових оболонок або шлуночків.
Ликворея может проявлятися по-різному. Ліквор являє собою прозору рідину зі злегка маслянистої структурою, яка може випливати з вух, з травмованої ділянки черепа або ж з носа, причому часто лише з однієї ніздрі. У деяких випадках до певного часу і зміни стану здоров'я людини захворювання може залишатися непоміченим, так як рідина може стікати всередину носоглотки. сприйматися як наслідок нежиті або алергії і просто проковтуватися.
Назальна ликворея в основному виникає після травм, при яких порушується цілісність лобової пазухи. гратчастоголабіринту або основної пазухи з пошкодженням чи розривом мозкових оболонок або шлуночків.
При цьому утворюється канал між дефектом черепних кісток і лицьовими пазухами черепа.
До інших причин появи захворювання, які зустрічаються набагато рідше, відносяться наступні:
- Вроджені дефекти, включаючи гідроцефалію, наявність пухлин і патологій розвитку плоду.
- Пошкодження при проведенні деяких хірургічних операцій.
- Свищ, що з'єднує різні відділи кісток черепа.
Читай також: Запалення носоглотки - як і чим лікувати?
Відзначаються і випадки спонтанної ликвореи, що є дуже рідкісним захворюванням, викликаним вродженими порушеннями цілісності гратчастої пластинки черепа і межує з нею ділянки мозкової твердої оболонки.
В цьому випадку витікання рідини з носа з'являється періодично і може припинятися самостійно. Вона найчастіше з'являється після серйозного фізичного навантаження, особливо при підйомі важких предметів, а також при розвитку спадкових захворювань мозку, пов'язаних з венозними застоями і високим внутрішньочерепним тиском.
Лікворея може проявлятися двома формами:
- Первинна виникає в короткий проміжок або відразу після отримання травми або поранення.
- Вторинна розвивається через якийсь часовий проміжок, який потрібно на освіту свища між пошкодженими ділянками кісток черепа.
ознаки захворювання
Найчастіше назальная ликворея виникає внаслідок черепно-мозкової травми
Назальна ликворея проявляється зовнішніми і внутрішніми ознаками. Перше, на чому наголошує хворий або потерпілий - це поява з носа прозорої рідини, яку дуже легко прийняти за звичайну слиз при початковій стадії нежитю або при перших симптомах сінної лихоманки. Але від звичайної слизу лікворейная відрізняється більш маслянистої текстурою і рівнем закінчення - він практично безперервний або ж припиняється на час при зміні положення тіла. Тече рідина часто з однієї ніздрі - з боку знаходження дефекту кістки черепа і мозкової оболонки.
Після початку витікання рідини хворий відзначає появу тупих головних болів, яка безпосередньо пов'язана зі зменшенням кількості ліквору в черепі і зниження рівня тиску.
У деяких пацієнтів, особливо під час сну або при прийнятті горизонтального положення тіла, з'являється кашель. відчуття задухи. Пов'язано це явище з тим, що рідина не виділяється назовні, а потрапляє в дихальні шляхи, провокуючи кашель.
При аваріях з травмами черепа, ударах по голові або пострілах виділяється рідина буває змішана з кров'ю.
діагностика
МРТ - найефективніша діагностика патології
Виявлення такого стану, як назальная ликворея, зазвичай проходить в кілька етапів. Якщо пацієнт поступає в лікарню з черепно-мозковою травмою, його відправляють на комп'ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію, які відразу виявляють наявність дефектів мозкових оболонок, викликаних руйнуванням цілісності кісток черепа.
У тому випадку, якщо хворий, на його думку, отримав легку травму і до лікаря не звернувся, діагностика ліквореї може проводитися такими способами:
- Зовнішній огляд може багато розповісти досвідченому фахівцеві: наявність «синців» навколо очей і гематоми на потилиці або інших частинах голови можуть вказувати на порушення кісток черепа аж до перелому його заснування. Дефекти черепа можуть бути візуально помітні лікаря, але не для пацієнта, так як знаходяться в тих місцях волосистої частини голови, які він самостійно не може побачити.
- В основному при травмах і вогнепальні поранення ликворея діагностується досить швидко, так як рідина часто містить згустки крові або забарвлюється нею в різні відтінки червоного.
- У випадках спонтанної, прихованої або вторинної ликвореи допомогти може простий тест з паперовим носовичком. При звичайному нежиті або проявах алергії на хустці залишається мокра пляма, що не має розлучень і засихаюче жорсткої кіркою. При закінченні ж рідини пляма має виряженних жирний ореол, а після висихання зберігає еластичність хустки.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування патології направлено на зниження внутрішньочерепного тиску
Щоб уникнути попадання інфекції в мозкові оболонки, хворому призначають антибіотики і протизапальні засоби нестероидного походження. Пацієнта укладають в ліжко з високим становищем головах, щоб зменшити витікання рідини, призначають сечогінні ліки, щоб зменшити тиск рідини в черепі або проводять люмбальна пункція.
Ці способи допомагають знизити тиск в мозкових оболонках і зменшити кількість випливає ліквору. Хворому заборонено робити різкі рухи, тужитися або сякатися.
У стані спокою відбувається більш швидке відновлення цілісності кісток і тканин, особливо якщо пошкодження було незначним, а отвір - маленьким.
Для прискорення процесу хворому рекомендовано повноцінне калорійне харчування з урахуванням можливих протипоказань з боку інших захворювань, спокій - фізичний і психологічний, на розсуд лікаря - призначення загальнозміцнюючих та иммунностимулирующее препаратів, вітамінів і мінеральних речовин.
хірургічне лікування
У такій ситуації хірургії не уникнути, доводиться виконувати ушивання розриву мозкової оболонки і відновлювати цілісність кісток черепа. Подальше лікування вимагає використання антибіотиків для усунення загрози запалення, а також безлічі інших ліків для прискорення одужання пацієнта.
При виявленні свища хірург проводить ретельне очищення ходу, в міру можливості вшивають його або герметизирует будь-якими доступними методами, щоб уникнути важких наслідків для організму, пов'язаних з постійним закінченням цереброспинальной рідини і наявністю «відкритих воріт» для інфекції.
При великих пошкодженнях черепа витікання ліквору може бути дуже інтенсивним і загрожує різким падінням внутрішньочерепного тиску.
А це викликає у пацієнта дуже сильні головні болі аж до втрати свідомості. Але найнебезпечнішим наслідком є розвиток менінгіту внаслідок попадання інфекції через отвори в черепних кістках і в мозкових оболонках. Менінгіт - це запалення оболонок, що оточують головний мозок. Захворювання дуже небезпечно і часто призводить до летального результату.
Читачам сподобалося:
- Фронтит - запалення лобних пазух: ...
- Наслідки кривої перегородки носа і
- Чому тисне на вуха і болить голова?
- Гострий гнійний отит: стадії, симптоми ...
