Натуральна віспа - інфекційні хвороби
Натуральна віспа - особливо небезпечна висококонтагіозна гостра інфекційна хвороба, яка викликається вірусом, характеризується повітряно-крапельним (пиловим) шляхом передачі, двохвильовий лихоманкою, різкою інтоксикацією, етапним виникненням на шкірі і слизових оболонках густого везикулобульозний пустулезного висипу, після чого залишаються рубці.
Історичні дані натуральної віспи
Етіологія натуральної віспи
Збудник натуральної віспи - Orthopoxvirus variolae - належить до роду Orthopoxvirus, сім'ї Poxviridae. Відрізняється високою стійкістю до висушування. У висушених скоринка може зберігати свою патогенність роками. Музейні штами вірусу натуральної віспи під міжнародним контролем зберігаються в двох наукових центрах, які співпрацюють з ВООЗ, - в Москві і Атланті (США).
Епідеміологія натуральної віспи
Джерелом інфекції є хвора людина, заразний від останніх днів інкубаційного періоду до відпадання кірочок. Найвища заразливість відзначається на 7-10-й день хвороби. Механізми передачі - повітряно-крапельний, повітряно-пиловий, контактно-побутовий і трансплацентарний. Найчастіше зараження натуральною віспою відбувається повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість до віспи дуже висока, індекс контагіозності становить 95%. Після перенесеної хвороби залишається стійкий імунітет, хоча описані повторні випадки захворювання.
Патогенез і патоморфологія натуральної віспи
Збудник потрапляє в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, де він розмножується, а пізніше потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли. Через 1-2 дня збудник потрапляє в кров (первинна вірусемія) та заноситься в усі внутрішні органи, де протягом 10 днів розмножується в системі мононуклеарних фагоцитів. Надалі настає повторна вірусемія, що визначає клініку початкового періоду. Найбільш характерні зміни настають в шкірі і слизових оболонках. Уражаються сосочковий і підсосочковій шари шкіри, що призводить до набряку і клітинної інфільтрації. Спочатку утворюються віспини у вигляді щільних папул. Надалі епітеліальні клітини сосочкового шару шкіри розріджується, зберігаючи свої оболонки (балонна дистрофія). Поступово з'являються більші бульбашки, які, зливаючись, утворюють везикули, які внаслідок наявності у них тяжів із залишків епітеліальних клітин стають багатокамерними. Везикули перетворюються в пустули, які часто втрачають Багатокамерність і пупковідное залучення. Везикули утворюються також на слизових оболонках рота, верхніх дихальних шляхів, статевих органів. Надалі везикули перетворюються в поверхневі виразки, які заживають шляхом епітелізації. Часто уражається рогівка ока, що призводить до часткової або повної втрати зору.
Клініка натуральної віспи
Інкубаційний період при натуральної віспи в середньому триває 10-14 днів, в окремих випадках може скорочуватися до 5 і подовжуватися до 22 днів. У минулому віспа реєструвалася у вигляді легких, середньо-і важких форм.
Розрізняють такі клінічні форми віспи.
А. 1. Звичайна: дозвіл (дискретна), зливна, напівзлівна.
2. Геморагічна: оспенная пурпура (червона віспа), геморрагически-пустулезная (чорна віспа).
3. Плоска: дозвіл (дискретна), зливна, напівзлівна.
4. Модифікована: варіолоід, віспа у вакцинованих, віспа без висипу, віспа без підвищення температури тіла (афебрільних), віспяних фарингіт.
Б. Алястрім (синоніми хвороби: біла віспа, кубинська віспа, коротка віспа, молочна віспа).
В. Віспа тварин (корів, овець, мавп) у людей.
Г. Віспа від щеплення.
Протягом натуральної віспи виділяють чотири періоди: початковий, висип, нагноєння висипу, підсихання і відпадання кірочок.
Початковий період триває 3-4 дні. Початок хвороби гострий, температура тіла підвищується з ознобом до 39-40 ° С. Хворий скаржиться на головний біль, біль в м'язах, іноді блювота. Дуже характерними для початкового періоду є болі в крижах, куприку. На 1-2-й день хвороби можливий продромальний висип - реш коро-, скарлатиноподобная, а у важких випадках - геморагічного характеру. Типовою є локалізація висипу на внутрішній поверхні стегон і нижній половині живота (трикутник Симона), а також в ділянках грудних м'язів і лопаток. Продромальний висип утримується від кількох годин до двох днів і безслідно зникає. У деяких випадках, особливо у дітей, спостерігається марення, галюцинації.
Період висипання характеризується зниженням температури тіла, поліпшенням загального стану і виникненням на тілі на 3-4-й день хвороби щільного розеолезно-папульозний висип. Характерна етапність висипання: спочатку папули з'являються на обличчі і волосистої частини голови. На другий день висип поширюється на тулуб, на третій - рясно покриває кінцівки. Через 1-2 дня папули перетворюються в багатокамерні везикули з пупковідное залученням в центрі і прилеглої зоною гіперемії та інфільтрації. Везикули подібні перлин і концентруються на дистальних відділах кінцівок, захоплюючи долоні і підошви. Поглиблення і ямки (пупкова, підключичні, пахвові), як правило, вільні від висипу. Характерною особливістю висипки є її мономорфність на окремих ділянках тіла. До 9-10-го дня хвороби папули поетапно перетворюються в везикули на всіх ділянках шкіри. Везикули покривають також слизові оболонки м'якого піднебіння, глотки, бронхів, стравоходу, піхви, кон'юнктиви, з часом вони лопаються і перетворюються в ерозії та виразки.
З 9-10-го дня хвороби починається період нагноєння везикул. Утворюються пустули жовтого кольору, Багатокамерність часто зникає. При цьому набряк і інфільтрація шкіри збільшуються. Загальний стан хворого різко погіршується, температура тіла підвищується до 40 ° С (друга хвиля), тахікардія, тони серця приглушені, артеріальний тиск знижується, з рота неприємний запах, печінка і селезінка збільшені. Часто спостерігаються марення, судоми, втрата свідомості. Лімфоцитоз змінюється нейтрофільним лейкоцитозом. Такий важкий стан хворого може тривати 5-7 днів.
З 12-14-го дня хвороби настає період підсихання і відпадання кірочок. Пустули поступово спадаються, за деякими витікає гній, який засихає, і утворюються струпи. Часто з'являється нестерпне свербіння. Загальний стан хворих поліпшується, температура тіла поступово знижується, а з 22-24-го дня хвороби струпи починають відпадати, в місцях глибокого ураження залишаються рубці.
Тривалість перебігу віспи без ускладнень 5-6 тижнів.
При важких формах можливо зливу окремих везикул з утворенням великих міхурів, які пізніше нагнаиваются, - зливна форма. Такі форми в 40-50% випадків закінчуються летально.
Геморрагически-пустулезная форма спочатку протікає важко. У початковому періоді висип переважно петехіальний. У періоді нагноєння внаслідок розвитку геморагічного синдрому в пустули пропотіває кров, вони набувають темно-синього або навіть чорного кольору (чорна віспа). Такі випадки, як правило, закінчуються летально. Особливо злоякісний і блискавичний перебіг має оспенная пурпура, при якій вже в початковому періоді з'являється геморагічний висип з масивними крововиливами в шкіру і кровотечами (червона віспа), і хворі гинуть при ознаках інфекційно-токсичного шоку.
У щеплених в рідкісних випадках розвивається абортивна форма віспи (варіолойд) з бідної папульозний висипом, яка швидко переходить в везикульозні, причому везикули дуже швидко підсихають, часто без перетворення в пустули.
Алястрім викликається різновидом вірусу натуральної віспи і характеризується незначною лихоманкою без значної інтоксикації. Елементи везикульозні висипу не мають навколо зони гіперемії (біла віспа), що не перетворюються в пустули, після відпадання кірочок не утворюються рубці. Реєструється в країнах Південної Америки.
Ускладнення. У важких випадках можливі абсцес, флегмона, остеоартрит, рубці на рогівці, а також енцефаліт, менінгіт, некротичний міокардит, пневмонія і т.д.
Прогноз натуральної віспи
У разі тяжких геморагічних форм натуральної віспи летальність досягає 100%. Загальна летальність становить 20-40%.
Діагноз натуральна віспа
Опорними симптомами клінічної діагностики натуральної віспи є гострий початок хвороби, двохвильова лихоманка, біль в крижах і куприку, продромальний висип (реш) в трикутнику Симона, етапність висипання і мономорфність висипу на певних ділянках тіла, Багатокамерність везикул з наступним нагноєнням їх. Велике значення має епідеміологічний анамнез.
Специфічна діагностика натуральної віспи
Матеріалом для дослідження є вміст везикул і пустул. Використовують вірусоскопічні (електронна мікроскопія), вірусологічні (зараження курячих ембріонів), а також серологічні методи - РИГА, РГГА, реакцію преципітації в гелі, метод флуоресціюючих антитіл.
Диференціальний діагноз натуральної віспи
Диференціальний діагноз проводиться з мавпячої віспою, вітряну віспу, геморагічним діатезом, герпетичної хворобою, токсікоалергіческім дерматитом, синдромом Стівенса-Джонсона.
Лікування натуральної віспи
Всі хворі та підозрілі на наявність натуральної віспи підлягають негайній госпіталізації та ізоляції. Для лікування застосовують специфічний гамма-глобулін, метисазон, проводять дезінтоксикаційну терапію. У разі вторинних бактеріальних ускладнень, а також для запобігання призначають антибіотики широкого спектру дії.
Профілактика натуральної віспи
Всі хворі натуральну віспу підлягають суворій ізоляції до повного відпадання кірочок. Особи, які мали контакт з хворими, ізолюються на 14 днів і підлягають вакцинації. Протягом всього періоду ізоляції проводиться медичне спостереження.
З метою екстреної профілактики застосовують протівіспяній імуноглобулін. Завдяки ліквідації віспи в усьому світі планова вакцинація проти віспи скасована, за винятком осіб, які працюють з культурою вірусу.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.
Мильці Андрій Анатолійович
Ціна прийому: 1500 руб.
Записатися на прийом 1500 руб.
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Філіппова Гюзель Фаритовна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.