Накладення асептичної пов’язки

Є засобом профілактики вторинного інфікування. При цьому використовують індивідуальний перев'язувальний пакет або будь-який стерильний перев'язувальний матеріал.

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ

Під консервативним методом лікування перелому зазвичай розуміють одномоментну закриту репозицію з наступною іммобілізацією за допомогою гіпсової пов'язки.

У травматологічному стаціонарі (травмпункті) є спеці-ні гіпсові кімнати, оснащені відповідним інвентарем та ін-струмент.

У ній повинні бути: ортопедичний стіл, таз з клейонкою, бинти, гіп-совий порошок, інструменти для зняття гіпсу.

Гіпс - це сульфат кальцію, висушений при температурі 100-130 ° С. Просушені ^ Гй гіпс вдає із себе невеликий білий порошок, що володіє гідрофільними властивостями. При змішуванні з водою він швидко приєднує кристалізовану воду, утворюючи щільну, твер-дую кристалічну масу.

На дотик гіпсовий порошок повинен бути м'яким, тонким, без годину-тиц і крупинок. При змішуванні його з рівною кількістю води на та-Релком при кімнатній температурі через 5-6 хвилин повинна утворитися тверда платівка, яка не кришиться і не деформується при Надав-Лівані.

Для прискорення затвердіння гіпсу застосовують більш низьку темпе-ратуру води, додавання повареної солі або крохмалю.

Накладення пов'язки - після обробки саден антисептиками на вис-тупа кісткове утворення укладають вату або шматочки тка-ні, накладають підготовлені лонгет і здійснюють бинтування гіпсовим бинтом. При цьому слід дотримуватися певних правил:

• кінцівку по можливості повинна знаходитися в фізіологічесій-ки вигідному положенні,

• пов'язка обов'язково захоплює один суглоб вище і один - нижче перелому,

• бинт не перекручується, а підрізають,

• дистальні ділянки кінцівки (кінчики пальців) повинні ос-тава відкритими.

Гіпсова пов'язка накладає-ся на весь термін, необхідний для консолідації перелому - в основ-ному від 3-4 тижнів до 2-3 місяців.

До переваг консервативно-го методу відносяться його простота, мобільність хворого і можливість амбулаторного лікування, а також відсутність пошкодження шкірних покривів і можливості інфекційних ускладнень.

Основними недоліками методу є:

'Закрита одномоментна репозиція не завжди може бути ус-пешню.

• Неможливо втримати відламки кісток в масивних м'язових тканинах (стегно).

• Знерухомлення всієї кінцівки призводить до атрофії м'язів, тугорухливості суглобів, лімфовенозна стазу, флебіту.

• Тяжкість і неможливість пересування при масивних повязую-ках у людей похилого віку і дітей.

• Неможливість спостереження за станом кінцівки.

МЕТОД Скелетневитягування

Називають функціональним способом лікування переломів. Він заснований на поступовому розслабленні м'язів по-врежденной кінцівки і дозованої навантаженні.

Метод скелетного витягування застосовується при діафізарних переломах стегна, кісток гомілки, при латеральних переломах шийки стегна, складних переломах в області гомілковостопного суглоба.

Залежно від способу фіксації тяги виділяють лейкопластир-ве витягування, коли вантаж фіксують до периферичної частини уламка лейкопластиром (застосовується в основному у дітей) і власне скелет-

Для здійснення тяги за периферичний відламок зазвичай використовують спицю Кіршнера і скобу ЦІТО. Спицю проводять за допомогою ручної або електричні-кою дрилі, а потім фіксують до скоби. Для проведення спиці су-ществуют класичні точ-ки.

Скоба з фіксованою проведеної через кістку спи-цей з допомогою системи бло-ков з'єднується з вантажем.

При розрахунку вантажу, необхідного для витягування на нижньої кінцівки, виходять з маси кінцівки (15%, або 1/7 маси тіла).

Безумовними достоїнствами методу скелетного витягування являють-ся точність і контрольованість поступової репозиції, що дозволяє усунути складні види зміщення уламків. Є можливість сле-дить за станом кінцівки. Метод дозволяє лікувати рани на кінцівки, застосовувати фізіотерапевтичні методи лікування, масаж.

Недоліками лікування скелетним витяжкою є:

• Інвазивність (можливість розвитку спицевого остеомієліту, відривних переломів, пошкодження нервів і судин).

• Певна складність методу.

• Необхідність в більшій частині випадків стаціонарного лікування і тривалого вимушеного положення в ліжку.

Оперативне лікування включає в себе дві методики:

• позавогнищевий компрессионно-дистракційний остеосинтез.

а) Класичний остеосинтез

Основні принципи і види остеосинтезу

При розташуванні конструкцій всередині кістковомозкового каналу остеосинтез називають інтрамедулярних, при розташуванні конструкцій на поверхні кістки - екстрамедулярним.

Для інтрамедулярного остеосинтезу використовуються металеві спиці і стрижні різних конструкцій.

Для екстрамедулярного остеосинтезу застосовують дротові шви, пластинки з болтами, шурупи та інші конструкції.

Металеві конструкції, є-Ясь чужорідним тілом, призводять до нару-шення мікроциркуляції і обмінних процесів в оточуючих тканинах, поет-му після надійного зрощення перелому їх доцільно видалити.

Зазвичай повторні операції вироб-водять через 8-12 місяців. У літніх па-ціент при високому ступені операцион-ного ризику від повторних втручань зазвичай відмовляються.

Показання до оперативного лікування ділять на абсолютні і відноси-тільні.

Про абсолютних показаннях говорять тоді, коли при інших спосо-бах лікування зрощення перелому домогтися неможливо або операція яв-ляется єдиним способом лікування в зв'язку з характером поврежде-ний. До них відносяться:

• Пошкодження отломками кісток магістральних судин (нервів) або життєво важливих органів (головний мозок, органи грудної або черевної порожнини).

• Інтерпозіція м'яких тканин.

• Помилковий суглоб - якщо на уламка кістки утворилася замикальних платівка, що перешкоджає утворенню кісткової Мозо-ли (потрібно резекція уламків і остеосинтез).

• Неправильно зрощений перелом з грубим порушенням функції.

Відносними показаннями до оперативного лікування є по-врежденія, при яких зрощення перелому можна домогтися різні-ми методами, але остеосинтез дає найкращі результати. До таких по-врежденіям відносяться:

• Невдалі спроби закритої репозиції.

• Поперечні переломи довгих трубчастих кісток (плеча або бід-ра), коли утримати відламки в м'язовому масиві вкрай складно.

• Переломи шийки стегна, особливо медіальні, при яких на-Руша харчування головки стегнової кістки.

• Нестабільні компресійні переломи хребців (небезпека пошкодження спинного мозку).

• Переломи надколінка зі зміщенням та інші.

Позавогнищевий компрессионно-дистракційний стеосінтез

При позавогнищевий компрессионно-дистракційного остеосинтезу че-рез проксимальний і дистальний уламок поза зоною перелому проводять спиці в різних площинах. Спиці фіксують на кільцях або інших елементах зовнішньої конструкції спеціального апарату.

Найбільшого поширення набули апарати типу Ілізарова і Гудушаурі.

Показаннями до позавогнищевий компрессионно-дистракційного остеосинтезу є складні переломи довгих трубчастих кісток, виражене зміщення кісткових уламків, несправжні суглоби трубчастих кісток, переломи з уповільненою консолідацією, переломи, ослож-ненние інфекцією, необхідність подовження кісток та інші.

Це визначається наступними перевагами методу:

• Вплив на кістку поза зоною по-врежденія.

• Точне зіставлення відламків з можливістю первинного за-живлення і вкорочення термінів лікування.

• Можливість подовження кінцівки.

• Можливість лікування несправжніх суглобів компресією.

• Хворі з апаратами досить мобільні, частина лікування мо-же проходити в амбулаторних умовах.

Недоліки позаосередкового остеосинтезу обумовлені його складністю і інвазивністю, ступінь якої, щоправда, істотно менше, ніж при класичному остеосинтезе.

Вибір способу лікування повинен визначатися індивідуально в кожному конк-ної випадку. При цьому слід керуватися трьома основними принципами:

1. Безпека для хворого.

2. Найкоротші терміни зрощення перелому.

3. Максимальне відновлення функції.

Загальне лікування при переломі носить загальнозміцнюючий характер і має значення як один із способів прискорення утворення кісткової мозолі, а також для профілактики ускладнень загоєння перелому. Основні принципи загального лікування наступні:

• умови спокою для нервової системи,

• догляд, симптоматичне лікування,

• повноцінне харчування, білки, вітаміни, кальцій,

• профілактика пневмонії, пролежнів,

• корекція судинних порушень, поліпшення реологічних властивостей крові,

Основними ускладненнями, що зустрічаються при лікуванні переломів, є:

• Освіта помилкового суглоба.

• Неправильне зрощення перелому кістки з порушенням функції кінцівки.

• Порушення венозного відтоку, артеріального кровопостачання і