Міжхребцева грижа - оперативне лікування
Міжхребцева грижа - оперативне лікування
Оперативне лікування міжхребцевих гриж показано при наявності некупіруемого больового синдрому (термін лікування від 2-х тижнів до 3-х місяців), наростання неврологічної симптоматики, синдромі ураження кінського хвоста (порушення функції тазових органів, зниження потенції, оніміння промежини).
Оперативні методи лікування міжхребцевих гриж:
Мікродискектомія (видалення грижі диска)
Лазерна реконструкція дисків
Деструкція фасеткових нервів
Мікродискектомія - це нейрохірургічна операція, спрямована на припинення здавлювання нервового корінця грижею диска. Ця операція в даний час розглядається як "золотий стандарт" у світовій практиці при грижах диска зі здавленням корінців і спинного мозку.
Мікродискектомія відноситься до малоінвазивних операцій. Для її виконання використовується операційний мікроскоп і мікрохірургічні інструменти.
Завданням мікродискектомії є видалення грижі диска, розташованої в хребетному каналі, через мініатюрний розріз практично без пошкодження кісткових структур.
Після мікродискектомії відновний період займає всього кілька днів, а больовий синдром після операції мінімально виражений.
Техніка операції мікродискектомії на поперековому відділі хребта
Операція проводиться під загальною анестезією. В області проекції пошкодженого диска виконується поздовжній або поперечний розріз шкіри довжиною 4 6 см. Операція виконується з використанням мікроскопа з застосуванням спеціальних мікрохірургічних інструментів. Для доступу до здавленому нервового корінця, проводиться часткове видалення жовтої зв'язки, і іноді січуть край дужок хребців. М'язи спини не пошкоджуються під час операції, а відводяться в сторону.
Після виконання такого операційного доступу нервовий корінець, здавлений грижею диска, стає доступним огляду. Далі хірург відсуває в бік нервовий корінець і проводить видалення фрагментів пульпозного ядра, що формують грижу диска.
У багатьох випадках для прискорення процесів регенерації і зниження ризику рецидиву після видалення грижі проводиться відновне лазерне опромінення диска. В кінці операції проводиться пошарове ушивання операційної рани.
У типовому випадку хворий може приступати до нефізичної праці через 4-7 днів після операції, а до фізичного - через 2- 3 тижні. При цьому сидіти не забороняється. Для дотримання постави рекомендується протягом 1-2 місяців носити напівтвердий поперековий корсет.
Ендоскопічна мікродискектомія є високотехнологічною малоінвазивної операцією, яка застосовується для хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків. Розробка даної операції стала можлива після появи на медичному ринку нейрохірургічного ендоскопічного обладнання, що дало можливість візуалізувати структури хребетного стовпа і проводити маніпуляції без виконання кожного розрізу.
При ендоскопічної мікродискектомії міжхребцевий диск і грижа диска видаляються з використанням ендоскопа і спеціального ендоскопічного інструментарію.
Таким чином, основною перевагою ендоскопічної в порівнянні з традиційною «відкритою» операцією є малоінвазивні - виконання хірургічних маніпуляцій без розрізу шкіри, через мініатюрний прокол м'яких тканин. Це дозволяє скоротити ризик ускладнень, зменшити післяопераційний реабілітаційний період до 3-5 днів.
Ефективність ендоскопічної мікродискектомії при хірургічному лікуванні грижі диска на хребетному рівні становить близько 80%.
Лазерна РЕКОНСТРУКЦІЯ МІЖХРЕБЦЕВИХ ДИСКІВ
Лазерна реконструкція міжхребцевих дисків (ЛРМД) являє собою опромінення міжхребцевого диска спеціальним лазером. В ході опромінення диск нагрівається в декількох точках до 70 градусів без руйнування. Завдяки такому нагріванню стимулюється ріст хрящових клітин і відновлення міжхребцевого диска.
Процес відновлення займає до декількох місяців. В ході них поступово відходять болю в хребті, пов'язані з грижею диска. Опромінювати лазером можна як диски шийного, так і поперекового відділу хребта.
Процедура опромінення проводиться у вигляді пункції голкою ураженого диска. Голка вводиться під місцевою анестезією в області, де відсутні нервові структури. Для контролю положення голки застосовується спеціальний рентгенівський апарат.
Для точного виявлення пошкодженого диска попередньо проводиться дискографія. Вся процедура лікування займає три дні в стаціонарі і легко переноситься і молодими і літніми пацієнтами.
Іноді ЛРМД виконується під час оперативного видалення грижі диска. Це дозволяє зміцнити диск і зменшити ймовірність повторного випадання фрагмента диска, тобто рецидиву грижі.
Деструкція фасеточними НЕРВІВ
Деструкція фасеткових нервів - це мінімально інвазивне хірургічне втручання, яке полягає в інактивованої больових рецепторів міжхребцевих суглобів (тобто, фасеткових суглобів).
Ця процедура найбільш ефективна при наявності так званого фасеточного синдрому, тобто болів, пов'язаних з перевантаженням цих суглобів - це, як правило, болі, які значно посилюються при розгинанні в поперековому відділі хребта.
Попередньо проводиться спеціальна блокада цих нервів, і при значному полегшенні стану виконується деструкція фасеткових нервів за допомогою радіочастотного зонда. Процедура проводиться під місцевою анестезією.
Операція вертебропластики спрямована на зміцнення пошкодженого тіла хребця за допомогою спеціальної пластмаси або кісткового цементу.
Вона проводиться при компресійних переломах тіл хребців без здавлення нервових структур. Найчастіше такі переломи виникають при остеопорозі (розрідженні кісткової тканини), травмі, гемангіома. метастазах в хребці і інших пухлинах хребта.
Введення пластмаси в хребець здійснюється через спеціальну голку під контролем спеціального рентгенівського апарату. Процедура проводиться під місцевим знеболенням без наркозу.
Найчастіше вона є єдиним методом лікування у літніх пацієнтів, у яких неможливо проводити стабілізацію хребта. Вже через 2-3 години після втручання пацієнт може починати ходити.
Кіфопластіка - це нове малоінвазивне хірургічне втручання, розроблене для лікування пацієнтів з компресійними переломами хребта, що супроводжуються больовим синдромом.
Ця операція виконується через прокол шкіри (тобто, не вимагає хірургічних розрізів) під місцевою анестезією. Тривалість кіфопластікі становить в середньому 30-60 хвилин. Після такої операції пацієнт може бути виписаний зі стаціонару вже в цей же день.
припинити або значно зменшити болі в спині
запобігти подальшому «просідання» зламаного хребця, що сприяє припиненню прогресування деформації хребта і пов'язаних з цим проблем в віддаленому періоді
відновити фізіологічні вигини хребта і зберегти нормальну поставу
При яких захворюваннях показано виконання кіфопластікі?
Кіфопластіку слід розглядати як операцію вибору (кращу з можливих) для лікування пацієнтів з болем у спині і деформацією хребця в результаті патологічного компресійного перелому.
Більшість пацієнтів з компресійними переломами хребта мають зменшення щільності кісткової тканини ( «розріджена кістку») в результаті остеопорозу. У більшості випадків це захворювання страждають жінки похилого віку. Розвитку остеопорозу сприяє тривале вживання певних лікарських препаратів (стероїди), деякі захворювання нирок і печінки, астенічний тип конституції.
У більш рідкісних випадках компресійний перелом хребта може виникнути в результаті руйнування тіла хребця злоякісною або доброякісною (гемангіома) пухлиною.
У пацієнтів з остеопорозом або пухлинами хребця перелом може статися при мінімальній травмі (падіння з висоти людського зросту або навіть простий нахил або поворот тулуба).
У молодих здорових людей, що мають нормальну щільність кісткової тканини, компресійний перелом хребця може виникнути тільки в результаті серйозної травми, наприклад падіння з великої висоти або автоаварії. Таким пацієнтам проведення кіфопластікі не показано, так як ризик прогресуючої деформації хребця в період консолідації (зрощення) перелому незначний, а виконання оперативного втручання може ускладнитися технічними труднощами. Такі пацієнти лікуються консервативно або при наявності показань їм може бути запропонований інший тип оперативного втручання
Техніка операції кіфопластікі
Під час хірургічного втручання пацієнт розташовується на операційному столі в положенні на животі. В операційній проводиться моніторинг (контроль) за функцією життєво-важливих органів пацієнта, внутрішньовенно вводяться седативні (заспокійливі) і знеболюючі засоби.
Операція проводиться при постійному рентгенологічному контролі, тому ймовірність травми нервових структур і внутрішніх органів незначна мала. Після обробки операційного поля тонка металева трубка-провідник вводиться безпосередньо в тіло зламаного хребця.
Після цього через трубку хірург проводить спеціальний балон, який потім заповнюється рідиною під тиском. В результаті відбувається відновлення геометрії зламаного хребця, а всередині його тіла формується порожнина. Після цього балон здувається і витягується з трубки-провідника. Новоутворена порожнина заповнюється густим кістковим цементом, який через кілька хвилин твердне. Введення цементу веде до внутрішньої стабілізації хребця, що зменшує ризик розвитку компресійних переломів в майбутньому.
Після операції кіфопластікі
Сідати і вставати можна вже через 2 години після операції. Ваш лікуючий лікар може рекомендувати носіння легкого корсета протягом декількох тижнів після операції.
Через 2 тижні після оперативного втручання дозволяється заняття лікувальною фізкультурою для зміцнення м'язів спини і черевного преса.
Результати операції кіфопластікі
В результаті клінічних досліджень показано, що у 90% пацієнтів з компресійним переломом хребта на тлі остеопорозу болю в спині значно зменшуються або проходять відразу або протягом 2 тижнів після кіфопластікі.
У 70-90% пацієнтів відбувається практично повне відновлення нормальної висоти тіла зламаного хребця.
У пацієнтів, у яких перелом хребта стався на тлі метастазів злоякісної пухлини або мієломної хвороби, не вдається домогтися таких вражаючих результатів. Однак в більшості випадків після операції відбувається значне зменшення больового синдрому і активізація пацієнта.
Ламінектомій. У деяких пацієнтів морфологічні зміни структур хребетного каналу, обумовлені дегенеративним захворюванням хребта (остеохондроз) або травматичним пошкодженням хребетного стовпа, ведуть до здавлення нервових корінців або спинного мозку. Компресія нервових структур призводить в більшості випадків до появи вираженого болю, а також до оніміння однієї або двох кінцівок і зниження м'язової сили.
Ламінектомій (lamina - дужка хребця (яка формує задню стінку хребетного каналу) і ectomia - видалення) - це операція, спрямована на припинення здавлювання одного або декількох нервових корінців, а також спинного мозку.
Слід відразу уточнити, що для декомпресії нервового корінця (наприклад, при грижі диска) в даний час ламінектомій виконується рідше. Операційний доступ при сучасних оперативних втручаннях, спрямованих на декомпресію нервового корінця, полягає, як правило, в фенестраціі (тобто, формуванні отвори в зв'язці) жовтої зв'язки без пошкодження кісткових структур. Показаннями до виконання ламінектомії є звуження хребетного каналу в результаті дегенеративних або травматичних уражень хребта. В результаті ламінектомії збільшується просвіт хребетного каналу, припиняється здавлювання нервових структур. Таким чином, ламінектомій відноситься до розряду декомпресивних операцій.
Під час операції пацієнт перебуває на операційному столі в положенні на животі або на боці. Невеликий шкірний розріз виконується по середній лінії над областю компресії нервового корінця або спинного мозку. Підшкірна жирова клітковина і навколохребцеві м'язи відсуваються за допомогою спеціальних інструментів - ретракторов. При цьому оголюється задня поверхня хребетного стовпа і жовта зв'язка, що з'єднує пластинки сусідніх хребців.
У багатьох випадках під час операції хірургом виконується рентгеноскопія для ідентифікації потрібного хребця. Далі хірург виконує видалення частини дужки хребця. При цьому хребетний канал стає доступний для огляду і маніпуляцій. Декомпресія нервових структур полягає у видаленні освіти (грижа диска, пухлина, рубцева тканина, остеофіт), здавлюють спинний мозок або нервовий корінець. В кінці операції проводиться пошарове ушивання тканин (м'язів і шкіри).
Виконання ламінектомії на поперековому рівні може приводити до розвитку нестабільності хребта в зв'язку з пошкодженням фасеткових суглобів між сусідніми хребцями.
Нестабільність хребетно-рухового сегмента в подальшому може стати причиною виникнення болю в спині, а також компресії нервових структур.
Тому в багатьох випадках після виконання ламінектомії на поперековому рівні виконується стабілізація хребта.
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація по клініках і фахівцям