Миготлива аритмія, інсульт

Згідно з даними досліджень клінічної практики, проведеним в США, миготлива аритмія, або фібриляція передсердь, є одним з найбільш поширених типів тахиаритмий. Частота захворювання коливається в діапазоні 0,3-0,4% всього населення і становить приблизно 30-40% від загального числа випадків порушення серцевого ритму.

Ризик виникнення миготливої ​​аритмії збільшується з віком: якщо у віці до шістдесяти років фібриляція передсердь діагностується у однієї людини зі ста, то в групі старше вісімдесяти років даний рівень частоти складає вже 6%. Згідно з даними все тієї ж медичної статистики, половина пацієнтів, госпіталізованих з діагнозом «миготлива аритмія», переступили сімдесятирічний кордон.

Класифікація форм і типів захворювання

Порушення активності передсердь можна класифікувати за різними ознаками. Залежно від клінічної картини захворювання, можна виділити миготливу аритмію в пароксизмальній формі, під якою розуміється вперше діагностується напад тахиаритмии. Зазвичай його тривалість не перевищує одну добу, проте, в окремих випадках пароксизм триває до 5 днів. Пароксизмальна форма аритмії часто виникає при гіпокаліємії (зниження рівня калію в крові).

Персистирующая форма має на увазі собою періодичні напади миготливої ​​аритмії, кожен з яких триває не більше семи діб. Тривалість пароксизму багато в чому залежить від своєчасності отримання лікарської допомоги - при оперативному і ефективному лікуванні зняти напад вдається протягом п'яти годин.

Під хронічною формою захворювання розуміється постійне порушення серцевого ритму у вигляді хаотичних скорочень протягом тривалого часу.

Залежно від темпу та інтенсивності скорочень м'язових волокон передсердя виділяють нормосістоліческую миготливу аритмію, що виражається в порушенні ритму на тлі нормального темп серцебиття (від 60 до 90 ударів на хвилину). Брадисистолической тахиаритмия передбачає уповільнення ритму серцебиття - менше 60 ударів в хвилину, тоді як тахисистолическая - навпаки, його збільшення від 90 і вище.

Залежно від характеру активності передсердь, існує миготлива аритмія як фібриляція передсердь і так зване «тріпотіння передсердь». У західній медицині остання група патологій виділяється в окремий вид тахіаритмій. Мерехтіння передсердь є патологію, при якій відбувається часткове скорочення передсердя, в результаті якого порушується процес нормального передачі імпульсу до шлуночків серця. У свою чергу, через недостатнє скорочення шлуночків серце не може виштовхувати кров в нормальному режимі.

Різновид миготливої ​​аритмії у вигляді тріпотіння передсердь виражається в інтенсивних скороченнях, що протікають з високою швидкістю - до 400 рухів щохвилини. В результаті передсердя піддаються надмірному навантаженні, активно наливаючись кров'ю, яка не встигає відкачували в шлуночки серця. Брак крові в шлуночках призводить до загальної недостатності системи кровообігу.

Симптоми миготливої ​​аритмії

Клінічні прояви фібриляції передсердь залежать від форми захворювання (постійна, пароксизмальна) і виду патології (бради- або тахисистолическая), а також обумовлені індивідуальними особливостями хворого: загальним стан організму і серцево-клапанного апарату. Найбільш яскраво виражений характер носить миготлива аритмія, що супроводжується прискореним серцебиттям (тахисистолическая), що виявляється у вигляді нападів серцевої болю і задишки, м'язової слабкості і тремтіння, підвищеного потовиділення і прискореного сечовипускання, стану сильного незрозумілого страху і паніки, запаморочень і непритомності.

Під час діагностики методом аускультації у хворих, які страждають миготливою аритмією, чітко проявляється дефіцит пульсу (невідповідність кількості серцевих скорочень і пульсовиххвиль). Спочатку захворювання проявляється у формі нападів, які можуть стати періодичними (персистуюча форма) або навпаки, відбуваються дуже рідко без схильності до прогресування. В окремих випадках відбувається розвиток хронічної миготливої ​​аритмії, симптоми якої не завжди яскраво виражені, що призводить до того, що пацієнти не висловлюють ніяких скарг з приводу захворювання.

Причини виникнення фібриляції передсердь

Конвульсивна хаотична активність шлуночків може мати місце на тлі будь-якого захворювання серцево-судинної системи і не тільки. У хворих молодого віку причиною миготливої ​​аритмії виступають різні вроджені вади клапанного апарату, а літні пацієнти стикаються ФП через великої групи патологій, серед яких:

- інфаркт міокарда,
- хронічна серцева недостатність,
- ішемічна хвороба серця,
- кардіосклероз,
- часті підвищення артеріального тиску,
- ревматизм серця,
- міокардит.

Існує також велика група некардіологіческіх причин виникнення миготливої ​​аритмії:

- захворювання щитовидної залози;
- інтоксикація внаслідок надмірного вживання лікарських засобів, наркотичних речовин, алкоголю;

- хронічний алкоголізм;
- нервовий стрес;
- порушення електролітного балансу, гіпокаліємія в результаті надмірного використання сечогінних засобів або харчових отруєнь.

У всіх випадках вважається важливим проконтролювати електроліти крові (калій, магній), недолік яких веде до порушень серцевого ритму, збільшення в'язкості крові і утворенню тромбів, атеросклерозу і виникнення атеросклеротичних бляшок, погіршення обмінних процесів в серцевому м'язі.

Наслідки і ускладнення при миготливої ​​аритмії

Однією з головних небезпек, які таїть в собі фібриляція передсердь, є виникнення тромбів і розвиток серцевої недостатності.

Як відомо, тромбоемболія, ускладнена патологічної активністю передсердь, може привести до ішемічного інсульту, а також до зупинки роботи серця і смерті. Особливо небезпечна миготлива аритмія для пацієнтів, які вже перенесли тромбоемболію, осіб з підвищеним артеріальним тиском, діабетиків.

Інша часто зустрічається ускладнення - серцева недостатність, яка розвивається у хворих з вадами серця і шлуночків. В окремих випадках відбувається трансформація миготливої ​​аритмії в фібриляцію серцевих шлуночків і можливо навіть наступ аритмогенного шоку. Дані невідкладні стани пов'язані з ризиком смерті від зупинки серця.

Профілактика і лікування миготливої ​​аритмії

Як превентивних заходів можна виділити профілактику серцевої недостатності і артеріальної гіпертензії. Після нападу захворювання використовується спеціальний режим, що виключає навантаження і вживання спиртного, а також призначаються лікарські препарати. В якості кращого раціону рекомендують їжу багату калієм і магнієм.

Як вже було сказано, миготлива аритмія нерідко є наслідком серцевої недостатності, ішемічного інсульту, атеросклерозу та інших серцевих захворювань. Для пацієнтів з несприятливим анамнезом медикаментозна профілактика фібриляції передсердь є обов'язковим до виконання.

Згідно з дослідженнями, введення магнію у вигляді сульфату, оротата або аспарагината (препарату «Панангин») може надати швидку дію при фібриляції передсердь - миготливої ​​аритмії, а також при шлуночкової екстрасистолії ішемічного генезу.

Відновлення нормального серцевого ритму за допомогою антиаритмічних препаратів включає в себе етап підбору ліки, який на практиці здійснюється виходячи з відчуттів хворого, самостійно визначає, який засіб найбільш швидко купірує напад миготливої ​​аритмії.

Після першого і кількох наступних нападів миготлива аритмія коригується антиаритміками, однак, якщо пароксизми приймають регулярний або прогресуючий характер, ефективним способом виступає хірургічне втручання. Хворим з діагностованою хронічною формою миготливої ​​фібриляції передсердь призначаються адреноблокатори, покликані запобігти подальшому прогресу аритмії серця.

Невід'ємною частиною терапії є лікування захворювання, що спровокував порушення ритму серцебиття, - серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії, порушень в роботі щитовидної залози та інших.