Методи фіксації і стабілізації повних знімних протезів - online presentation
1. Кафедра ортопедичної стоматології Белоукраінского державного медичного університету
Гунько І.І., Білодід Л.В.
2. Тема лекції:
МЕТОДИ ФІКСАЦІЇ І
СТАБІЛІЗАЦІЇ ПОВНИХ
знімних
ПРОТЕЗІВ. ПОНЯТТЯ Про
Перехідній складці,
НЕЙТРАЛЬНОЇ і клапан
ЗОНІ. піддатливість і
РУХЛИВІСТЬ СЛИЗОВОЇ
ОБОЛОНКИ, буферні зони.
КОРДОНУ базис ПОВНИХ
Знімних протезів.
2
3. Фіксація - це зміцнення протеза на щелепі в спокої. Стабілізація - забезпечення стійкості протеза під час виконання функції.
Якість стабілізації протеза залежить від:
анатомічних особливостей порожнини рота
типу слизової оболонки, її вологості
якості отримання відбитків (анатомічного і
функціонального)
правильності визначення меж протеза
грамотності маніпуляцій зубного техніка
матеріалів для проведення клінічних та лабораторних
етапів
вивіреності оклюзійних контактів
властивостей вживаної пацієнтом їжі
Проблема якісної фіксації повних знімних протезів
існує кілька століть. Запропоновано багато методів
фіксації протезів на беззубих щелепах. Для зручності їх 3
вивчення створені класифікації.
4. Б.К.Боянов всі способи фіксації протезів ділить на:
1.
2.
3.
4.
біомеханічні
фізичні
механічні
біомеханічні
4
5. Механічні методи:
Пружини: в 18 столітті П. Фошар для фісаціі
повних знімних протезів запропонував
використовувати золоті вигнуті пластинчасті
пружини, які вдальнейшем були замінені
на спіральні поміщені в нейлонові
трубки.
5
6. Механічні методи:
Ускладнення нижнього протеза шляхом введення в його
базис металів з великою питомою вагою:
Вольфрам (Вайн),
вкладки з олова масою 30-40 гр. (В.Н.
Паршин),
штучні жувальні зуби з металу.
6
7. Механічні методи:
Використання імплантатів
7
8. Біомеханічні методи
9. Фізичні методи
10. Використання принципу негативного тиску (принцип розрядженого простору)
У частині базису протеза, зверненого до твердого піднебіння,
створюють поглиблення - камеру. Протез притискають до
неба, податлива слизова частково заповнює камеру,
витісняючи звідти повітря. Потім еластичні тканини
відтісняють протез і камера частково звільняється від
заповнила її слизової оболонки. Завдяки цьому в
ній і з'являється виряджене простір. слизова
оболонка по краю камери утворює «замикає
клапан », заважаючи надходженню в неї повітря, і
забезпечує існування вакууму.
недоліки:
слабка фіксація протеза;
гіпертрофія слизової оболонки твердого
неба, що призводить до того, що фіксація
зовсім зникає.
10
11. Кріплення протеза за допомогою гумових дисків (присоси Рауе).
недоліки:
пролежні слизової під гумовим диском;
набряклий гумовий диск набухає, втрачаючи
еластичність, заважає прилягання протеза до неба;
Застосування магнітів для кріплення протезів:
П-подібні магніти, спрямовані один до одного
однойменними полюсами (А.І.Дойніков, М.А.Зекцер)
Дрібні магніти в бічних зубах протеза
Субперіостальну впровадження магнітів
недоліки:
порушення міостатіческого рівноваги
стомлення жувальних м'язів
негативну дію постійного магнітного поля
можливий некроз кістки при субперіостальну
введенні магнітів
11
13. Біофізичний метод фіксації протезів (Фізико-біологічний, комбінований)
В даний час цей метод є найбільш вживаним.
Використовуються наступні принципи:
анатомічна ретенія
адгезія
принцип розрядженого простору
функціональне присмоктування
правильне конструювання штучних зубних
рядів протезів
Функціональне присмоктування - стабілізація протеза за
рахунок створення під всією його поверхнею негативного
тиску (кругової замикає клапан, крайової клапан).
Рухома слизова оболонка, що стикається з краєм протеза,
перешкоджає проникненню під нього повітря. крайовий замикає
клапан виникає за умови, що край протеза кілька відтісняє
слизову оболонку зводу перехідною складки. це стає
можливим тому, що тканини перехідної складки мають
піддатливість. При зміщенні протеза зі свого ложа натягнута
13
слизова оболонка слід за його краями, і крайової клапан не
14. Поняття про перехідній складці, НЕЙТРАЛЬНОЇ і клапан ЗОНІ.
Схема перехідною складки при повній відсутності зубів
а) активно рухома - слизова оболонка, розташована на
м'язах і здійснює екскурсії при їх скороченні: покриває
щоки, губи, дно порожнини рота, має рихлий підслизовий шар
сполучної тканини, легко збирається в складку.
б) пасивно-рухома слизова оболонка = нейтральна
зона
"Нейтральній зоною" (анатомо-функціональний
термін) називають кордон між активно-рухомий і
нерухомою слизовою оболонкою. Добре податлива, має
добре виражений підслизовий шар.
в) нерухома слизова оболонка. У нерухомою
слизової оболонки - підслизового шару немає, вона лежить на
окістя, відокремленої від неї тонким прошарком фіброзної
сполучної тканини (це альвеолярні відростки, область
сагиттального шва). І тільки під тиском протеза виявляється
податливість нерухомою слизової оболонки в напрямку
кістки, що пояснюється наявністю в товщі судин
14
сполучнотканинною прошарку.
15. Термін "перехідна складка" (анатомічний термін) - місце переходу слизової оболонки, що покриває з вестибулярної сторони альвеолярні про
Термін "перехідна складка" (анатомічний термін) місце переходу слизової оболонки, що покриває з
вестибулярної сторони альвеолярні відростки щелеп, в
слизову оболонку губ, щік, м'якого піднебіння і дна порожнини рота.
Вона має ширину від 1 до 3 мм, відрізняючись досить звивистою
індивідуальної кордоном, як з боку передодня, так і зі
боку власне порожнини рота.
Термін "клапанна зона" - ділянки слизової
оболонки, які беруть участь у створенні крайового
клапана, застосовується для позначення контакту краю
протеза з підлеглими тканинами
При виведенні протеза з порожнини рота, клапанної зони не
існує, так як це не анатомічне утворення, а
функціональне. З вестибулярної сторони клапанна
зона розташовується в області нейтральної зони, ізолюючи
15
вуздечки і щічні тяжі в області відсутніх
премолярів.
16. піддатливість і РУХЛИВІСТЬ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ, буферні зони.
17. Піддатливість слизової оболонки пояснюється особливостями підслизового шару, зокрема, розташуванням в ньому жирової клітковини і слизу
Податливість слизової оболонки пояснюється особливостями
підслизового шару, зокрема, розташуванням в ньому
жирової клітковини і слизових залоз.
Е.І.Гаврілов, пов'язував вертикальну
податливість слизового покриву щелепних кісток
з густотою судинної мережі підслизового шару. за
його думку судини, здатні опорожняться і
заповнюється кров'ю, можуть створити умови для
зменшення тканин в обсязі. чим ширший
судинна мережа, тим податливі слизова
17
оболонка на цій ділянці.
18. Ділянки слизової оболонки твердого неба з добре розвиненою судинної мережею, що володіють внаслідок цього як би ресорними властивостями на
Ділянки слизової оболонки твердого неба з добре розвиненою
судинної мережею, що володіють внаслідок цього як би
ресорними властивостями називають буферними зонами.
Буферні властивості слизової оболонки
протезного ложа верхньої щелепи протягом
життя змінюються, що пов'язано зі зміною
судин під впливом віку, порушенням
обміну речовин, інфекційними та іншими
захворюваннями.
18
19. Рухливість слизової оболонки - здатність поверхневого шару слизової оболонки зміщуватися під дією зовнішнього навантаження.
У клініці розрізняють рухому і
нерухому слизову оболонку. рухома
- покриває щоки, губи, дно порожнини рота,
має пухкий підслизовий шар
сполучної тканини і легко збирається в
складку. При скороченні навколишнього
мускулатури ця слизова оболонка
зміщується. У нерухомою слизовій оболонці
- підслизового шару немає, вона лежить на
окістя, відокремленої від неї тонкою
прошарком фіброзної сполучної тканини
(Це альвеолярні відростки, область
сагиттального шва).
19
20. Виходячи з різного ступеня податливості слизової оболонки Люнд виділяє на твердому небі 4 зони:
1)
2)
3)
4)
область сагиттального шва;
альвеолярний відросток;
ділянку твердого неба в області поперечних складок;
задня третина твердого неба.
Слизова оболонка першої зони тонка, не має
підслизового шару. Тому податливість її незначна. цей
ділянку Люнд назвав медіальної (серединної) фіброзної
зоною.
Друга зона захоплює альвеолярний відросток і також
покрита слизовою оболонкою, майже позбавленої
підслизового шару. Вона названа Люнда периферичної
фіброзної зоною.
Третя зона вкрита слизовою оболонкою, яка
володіє середнім ступенем податливості.
Четверта зона - задня третина твердого неба має
підслизовий шар багатий слизовими залозами і
що містить трохи жирової тканини. Цей шар м'який,
володіє найбільшим ступенем податливості і називається
залозистої зоною.
20
21. КОРДОНУ базис ПОВНИХ знімних протезів
На верхній щелепі кордону базису перекривають
верхньощелепні горби, огинають крилощелепної
складки, щечно-щелепні тяжі вуздечку губи і виходять
на піднебінний звід. По лінії А базис протеза на 2 мм
перекриває сліпі отвори.
На нижній щелепі кордону базису перекривають
слизові горбки, обходять щечно-щелепні тяжі
вуздечку губи і мови.
21
