Методи дослідження селезінки

Для діагностики захворювань селезінки важливе значення мають апамнестіческіе дані - вказівки на травму при пошкодженнях селезінки, перенесений туберкульоз, малярію та інші захворювання.

При пошкодженні селезінки в клінічній картині захворювання важливе місце займають суб'єктивні явища гострої крововтрати і травматичного шоку. При захворюваннях селезінки хворі відзначають геморагічний синдром (шкірні крововиливи, носові, ясенні, маткові кровотечі, желтушност' шкірних покривів і склер, при спленомегалії турбують біль і відчуття тяжкості в лівому підребер'ї.

Об'єктивне дослідження. При огляді хворих із захворюванням селезінки звертають на себе увагу блідість шкірних покривів, в ряді випадків жовтушність (геморагічна анемія, малярія та ін.), Наявність шкірних геморагії - від мелкоточечних петехіальних до великих зливних крововиливів, кровотечі з СО.

При значному збільшенні селезінки під час огляду може бути відзначена асиметрія живота за рахунок вибухне області лівого підребер'я або всієї лівої половини живота.

Пальпація є найбільш важливим методом об'єктивного дослідження селезінки. Вона дозволяє встановити збільшення селезінки, її нижню межу, характер поверхні (рівна, горбиста), консистенцію органу, рухливість. При проведенні диференціальної діагностики важливо визначення гострого внутрішнього краю селезінки і її вирізки. При хворобі Верльгофа, гипопластической і апластичної анемії селезінка не збільшена.

Значне збільшення селезінки (спленомегалія) спостерігається при гемолітичній анемії, хвороби Гоше, при рідкісних формах захворювань селезінки (малярія, туберкульоз, ехінококоз, пухлини та ін.). Найзначніше збільшення селезінки відзначається при мієлолейкозі: вона займає всю ліву половину живота, в ряді випадків від диафрагмального простору до симфізу.

Перкусією вдається встановити межі селезінки. Як відомо, селезінка в нормі не пальпується. Перкугорно вона визначається між IX і XI ребрами по аксилярній лінії. Якщо нижня межа селезінки в залежності від наповнення і здуття шлунка і кишечника змінюється, то верхня межа її постійна. Правильне визначення верхньої межі має певне значення для вибору операційного доступу.

Аускультацією вдається визначити шум тертя при періспленіт. Диференціальну діагностику між спленомегалией і забрюшинно розташованої пухлиною проводять роздуванням ОК в поєднанні з рентгеноскопією. При спленомегалії селезінковий кут ОК зміщується донизу і досередини, тоді як при забрюшинно розташованих утвореннях цей відділ кишки відтісняється вперед і назовні від пухлини.

Тінь збільшення селезінки, зміщенням догори лівого купола діафрагми вдається встановити рентгенографией. При цьому вдається визначити вогнища звапнення в селезінці.

Діагностичні методи. При ЧИ враховуються дані гемограми, коагулограми, міелограмми, біохімічних досліджень крові, дані пунктата селезінки.

При багатьох захворюваннях селезінки в гемограмі відзначаються ознаки гілерспленіема (анемія, тромбоцитопенія, лейкемія), при ряді захворювань - явища гемолізу (гемолітична анемія, малярія та ін.). Для підтвердження діагнозу, диференціювання характеру патологічного процесу і правильного вирішення питання про вибір методу лікування проводиться дослідження периферичної крові.

Важливе значення має виявлення в пунктаті кісткового мозку і селезінки специфічних клітин і змін, характерних для певного захворювання селезінки.

Диференціювання збільшеної селезінки від пухлин сусідніх органів можна здійснити пневмоперитонеума і пневмореном.

Правильну діагностику таких захворювань, як хвороба Гоше, туберкульоз, вдається здійснити пункцией селезінки і ЦІ: при хворобі Гоше - знаходженням в пунктаті клітин Гоше (рисунок 1), а при туберкульозі - елементів туберкульозної грануляції, детриту, клітин Лангерганса. При пухлини селезінки виявляються клітини, характерні для певного виду пухлини, і т.д.

Ріcунок 1. Клітка Гоше

Рентгенологічні методи дають можливість визначити величину селезінки, її взаємини з органами черевної порожнини. При сплено-Мегалот вдається диференціювати її від інших органів і новоутворень лівої половини живота. Наявність ПГ визначається спленоманометріей і спленопортографія. Цими методами вдається уточнити її вид (внутрішньо-печінкова, внепеченочная), що має важливе значення для встановлення показань до операції і вибору методу оперативного втручання.
У ряді випадків ці методи допомагають провести диференціальну діагностику із захворюваннями, пов'язаними з порушенням кровотоку в ВВ.

Селективна целіакографія дає можливість визначити локалізацію, величину і зміни в селезінці. Так, при кістах селезінки виявляються обмежені безсудинні ділянки (зона просвітлення).

Сканування селезінки застосовують для диференціальної діагностики різного виду спленомегалія, пухлини селезінки, визначення положення, величини, виду і структури органу.

Визначення місця і типу розпаду еритроцитів дозволяє встановити три типи накопичення ізотопів: переважно в селезінці, переважно в печінці, змішаний тип - в печінці і селезінці, а також відсутність накопичення як у печінці, так і в селезінці. У нормі селезінковий індекс секвестрации коливається від 30 до 60, збільшення понад 100 вказує на різко підвищене руйнування еритроцитів в селезінці.

Спленектомія при захворюваннях системи крові вважається найбільш раціональної при селезінковому і змішаному типі секвестрации.

Гістологічне дослідження видаленої селезінки дозволяє підтвердити доопераііонний діагноз.
Перейти до списку умовних скорочень

Абдомінальна травма. пошкодження селезінки

При пошкодженнях живота селезінка травмується в 10-30 # 37; спостережень, частіше при закритій травмі. У 70 # 37; випадків одночасно пошкоджуються інші органи черевної порожнини і заочеревинного простору: підшлункова залоза, нирки, кишечник. Механізм травми селезінки - прямий удар в область VIII-XII р.

Пошкодження селезінки і її спонтанні розриви

Травматичні ушкодження селезінки ділять на відкриті # 40; вогнепальні і колото-різані поранення # 41; і закриті # 40; підшкірні # 41 ;.