Мерехтіння і тріпотіння передсердь лікування миготливої аритмії, симптоми і профілактика захворювання
Миготлива аритмія передсердь - це загальний термін, який би мерехтіння і тріпотіння передсердь.
Мерехтіння передсердь - хаотичне збудження і скорочення окремих груп м'язових волокон передсердь з частотою до 500-1000 в хвилину, що приводить до порушення ритмічної діяльності передсердь і шлуночків. В основі патогенезу миготливої аритмії - одночасне поширення багатьох хвиль збудження по м'язах передсердь.
У зв'язку з безладним збудженням волокон передсердь частина імпульсів не доходить до атріовентрикулярного з'єднання і шлуночків. Лише невелика частина імпульсів надходить до шлуночків, викликаючи їх збудження і безладні скорочення.
Мерехтіння і тріпотіння передсердь (миготлива аритмія) може протікати в постійній формі (тривалістю більше тижня) і пароксизмальної, що виявляється нападами.
Причини миготливої аритмії
У молодому віці найбільш частою причиною миготливої аритмії є ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія. ревматичні мітральні пороки серця, тиреотоксикоз, кардіопатії, вроджені вади серця. Провокувати пароксизм аритмії можуть фізичне напруження, стрес, алкоголь, куріння, деякі лікарські засоби - теофілін, β-адреноміметики.
При тривалому пароксизмі миготливої аритмії (перевищує 48 годин) збільшується ризик тромбоутворення і ішемічного інсульту. При постійній формі миготливої аритмії може спостерігатися різке прогресування хронічної недостатності кровообігу. Миготлива аритмія є одним з найбільш частих варіантів порушень ритму і становить до 30% госпіталізацій.
Симптоми мерехтіння передсердь в тахисистолической, пароксизмальної та інших формах
Симптоми мерехтіння і тріпотіння передсердь залежать від форми миготливої аритмії (брадісістоліческая або тахисистолическая, пароксизмальна або постійна), від стану міокарда, клапанного апарату, індивідуальних особливостей психіки пацієнта.
При мерехтінні передсердь в пароксизмальній формі чергуються конвульсивні посмикування м'язів передсердя і нормальна робота серця.
При мерехтінні передсердь в тахисистолической формі у хворих можуть спостерігатися набряки.
У більшості випадків виявляються прискорене серцебиття - 160 уд. / Хв, задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні, болі і перебої в серці, пітливість, часте сечовипускання, тремтіння, розвиток серцевої недостатності, зниження артеріального тиску, непритомність.
Діагностика - фізикальне обстеження: пальпація периферичного пульсу (визначаються характерний невпорядкований ритм, наповнення і напруження). При аускультації серця вислуховується неритмічність серцевих тонів, істотні коливання їх гучності.
Пацієнти з виявленими змінами направляються на консультацію до кардіолога.
Електрокардіографічне дослідження. При мерехтінні передсердь на ЕКГ відсутні зубці Р, які реєструють скорочення передсердь, а шлуночкові комплекси QRS розташовуються хаотично. При тріпотіння передсердь на місці зубця Р визначаються передсердні хвилі. Використовується добове моніторування ЕКГ, також застосовуються методи велоергометрії, тредмілтеста. ЕхоКГ допомагає в прийнятті рішення про призначення антитромботичної і антиаритмічної терапії. Детальна візуалізація серця може бути досягнута за допомогою МРТ або МСКТ серця. ЧПЕКГ проводиться з метою визначення механізму розвитку миготливої аритмії, що особливо важливо пацієнтам, яким планується проведення катетерной аблации або імплантації кардіостимулятора.
Лікування і профілактика миготливої аритмії
При лікуванні миготливої аритмії передсердь для купірування пароксизмів ефективно введення в / в повільно, струминно 1 мл 0,025% розчину дигоксину 1-2 рази на добу, пропранолол в дозі 10-20 мг 3-4 рази на добу, бісопролол 2,5-5 мг 1 раз на добу, небіволол 2,5-5 мг 1 раз на добу і антиаритмічні - новокаїнамід, гілурітмал, рітмодан, кордарон та ін. Після уражень ритму - серцеві глікозиди: дігофтон, изоланид, корглікон.
При хронічній формі мерехтіння передсердь для лікування необхідний постійний прийом блокаторів (атенолол, егілок, Конкору), дигоксину, антагоністів кальцію (дилтіазему, верапамілу) і варфарину (під контролем показників коагулограми - ПТІ або МНО). При відсутності ефекту призначається електроімпульсна терапія. При часто повторюваних нападах миготливої аритмії або при постійній її формі можливе виконання радіочастотної абляції ( «припікання» за допомогою електрода) атріовентрикулярного вузла серця зі створенням повної поперечної А К-блокади і імплантацією постійного електрокардіостимулятора.
При першому ж нападі пароксизмальної тахіаритмії показана госпіталізація.
Профілактика: активне лікування захворювань, потенційно небезпечних в плані розвитку миготливої аритмії (артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності). Також необхідно дотримуватися протирецидивної лікарської терапії, обмеження фізичних і психічних навантажень, утримання від прийому спиртного.