Менструальний цикл

Менструальний цикл - циклічно повторюються зміни в організмі жінки, особливо в ланках репродуктивної системи, зовнішнім проявом яких служать кров'яні виділення зі статевих шляхів - менструація.Менструальний цикл встановлюється після менархе (перша менсруація) і зберігається протягом репродуктивного, або дітородного, періоду життя жінки зі здатністю до відтворення потомства.
Циклічні зміни в організмі жінки носять двофазний характер. Перша (фоллікуліновая) фаза циклу визначається дозріванням фолікула і яйцеклітини в яєчнику, після чого відбуваються розрив фолікула і вихід з нього яйцеклітини - овуляція. Друга (лютеиновая) - фаза пов'язана з утворенням жовтого тіла. Одночасно в циклічному режимі в ендометрії послідовно відбуваються регенерація і проліферація функціонального шару, що змінюються секреторною активністю його залоз. Зміни в ендометрії закінчуються десквамацією функціонального шару (менструація). Біологічне значення змін, які відбуваються протягом менструального циклу в яєчниках і ендометрії, полягає в забезпеченні репродуктивної функції на етапах дозрівання яйцеклітини, її запліднення та імплантації зародка в матці. Якщо запліднення яйцеклітини не відбувається, функціональний шар ендометрія відторгається, з статевих шляхів з'являються кров'яні виділення, а в репродуктивній системі відбуваються процеси, спрямовані на дозрівання нової яйцеклітини.
Віковий період жінки, коли проявляється здатність до запліднення і дітородіння, отримав назву репродуктивного періоду. Він дуже тісно пов'язаний з її менструальної функцією.

На місці жовтого тіла через 1,5-2 місяці з'являється гіаліновими освіту - біле тіло, яке в подальшому практично розсмоктується. При заплідненні яйцеклітини жовте тіло менструального циклу перетворюється в жовте тіло вагітності і функціонує до 14-16 тижні (пізніше його функцію виконує плацента).
Циклічна секреція гормонів в яєчнику визначає зміни в матці - матковий цикл. Циклічним процесам піддається миометрий, однак найбільш виражені зміни в слизовій оболонці матки.

Ендометрій має 3 шари:
1. Базальний шар, прилеглий до міометрію, що не відторгається під час менструації. З його клітин протягом менструального циклу утворюється функціональний шар ендометрія.
2. Поверхневий, що складається з компактних епітеліальних клітин, які вистилають порожнину матки.
3. Проміжний (спонгіозний) шар знаходиться між ними.
Останні 2 шари отримали назву функціонального шару ендометрія, вони піддаються основним циклічних змін протягом менструального циклу і відриваються під час менструації.

Менструальний цикл має 3 основні фази зміни ендометрія:
1. Фаза проліферації - фоллікуліновая, тому що знаходиться в прямій залежності від впливу естрогенних гормонів яєчника. Вона характеризується активним розмноженням клітин базального шару і значним збільшенням всіх елементів функціонального шару (залоз, строми, судин).
Залози мають трубчасту будову, витягнуті перпендикулярно до поверхні слизової оболонки, вистелені циліндричним епітелієм. Строма ендометрію розпушується і збільшується васкуляризація, товщина функціонального шару досягає 4-5 мм. Ця фаза триває в середньому 14 днів і закінчується приблизно часом овуляції.
2. Фаза секреції - лютеиновая, пов'язана з активністю жовтого тіла, триває 14 днів і характеризується зменшенням процесу проліферації та функціональною активністю залозистогоепітелію. Залози набувають штопорообразную форму, а клітини епітелію стають великими і починають продукувати слизовий секрет, що містить глікоген і кислі мукополісахариди. Строма піддається серозного просочування. Функціональний шар стає найбільш високим (8-10мм) і чітко ділиться на 2 шари (губчастий і компактний). Структура і функціональний стан ендометрія на 20-22 день представляє найкращі умови для імплантації заплідненої яйцеклітини. За 5-6 днів до менструації зростання ендометрія припиняється.
3. Фаза кровотечі (менструація) включає десквамацію і регенерацію ендометрію. Ендокринної основою її початку є виражене зниження рівнів прогестерону і естогенов внаслідок регресу жовтого тіла яєчника. При цьому спостерігаються спазм спіралеподібних артерій, стаз крові, тромбоутворення, підвищення проникності і ламкості судин, крововиливи в строму і лейкоцитарна інфільтрація. Розвивається некробіоз тканини і її розплавлення. Спазм судин змінюється паретическим розширенням. Приплив крові розриває стінки судин і відбувається відторгнення некротизованих ділянок функціонального шару.
Тривалість менструальної кровотечі знаходиться в межах 3-5 днів. Зупинка кровотечі відбувається внаслідок скорочення матки, тромбозу судин і подальшої епітелізації поверхні рани за рахунок розростання клітин базального шару.
Циклічні зміни в статевій сфері протягом менструального циклу є лише частиною різноманітних функціональних циклічних зрушень (менструальна хвиля), які мають місце в жіночому організмі. Так при вивченні функціонального стану ЦНС виявлено переважання гальмівних реакцій, зниження сили рухових реакцій під час менструації. Переважання тонусу парасимпатичного відділу нервової системи відзначається в фазу проліферації, симпатичного відділу - в секреторну фазу.
Хвилеподібно функціональний стан серцево-судинної системи: так, в I фазу менструального циклу капіляри дещо звужені, тонус всіх судин підвищений, потік крові швидкий, підвищено АТ, частота пульсу. У II-ой фазі - капіляри дещо розширені, тонус судин знижений, потік крові не завжди рівномірний.

Особливості будови епітелію (головним чином ступінь його зроговіння) відображають ступінь естрогенної насиченості організму. Розрізняють 4 реакції вагінального мазка:
1. Різка естрогенная недостатність: у мазку визначаються тільки атрофічні клітини і лейкоцити.
2. Помірна естрогенная недостатність: у мазку переважають атрофічні клітини базального шару, в невеликій кількості виявляються клітини проміжного типу і лейкоцити.
3. Помірна активність естрогенів: мазок складається з клітин проміжного типу різної форми і величини, зустрічаються окремі клітинні скупчення.
4. Достатня естрогенная насиченість: мазок складається з ороговілих або ороговевающих клітин.