Менінгококова інфекція причини, форми, симптоми, діагностика та лікування

Менінгококова інфекція - гостре інфекційне захворювання, яке викликається менінгококів і характеризується різноманітністю клінічних форм: від назофарингіту і здорового носійства до генералізованих, що протікають у формі менінгококцемія (септицемії), менінгіту та менінгоенцефаліту.

Причини менінгококової інфекції:

Менінгококи - попарно розташовані грамнегативні сферичні освіти; в цереброспинальной рідини локалізуються внутрішньоклітинно і мають форму кавового бобу. У зовнішньому середовищі швидко гинуть. Мають різні серотипи збудника (А, В, С та ін.). Чутливі до пеніциліну, левоміцетину, тетрацикліну. Ворота інфекції - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів.

У більшості випадків присутність менінгококів на слизовій оболонці не веде до розвитку захворювання (носійство). У деяких інфікованих розвивається картина гострого назофарингіту, і лише іноді менінгокок потрапляє в кров, гематогенно вражаючи різні органи і системи (менінгококцемія). Іноді зміни локалізуються переважно в мозкових оболонках (менінгіт).

Класифікація менінгококової інфекцій:

Менінгококову інфекцію доцільно класифікувати таким чином:

Локалізовані форми:
• менінгококоносійство;
• гострий назофарингіт.

II. Генералізовані форми:
• менінгококцемія;
• менінгіт;
• менінгоенцефаліт.

III. Змішана форма - менінгіт в поєднанні з менінгококцемія.

IV. Рідкісні форми:
• менінгококовий ендокардит;
• пневмонія;
• іридоцикліт;
• артрит і ін.

Симптоми, протягом менінгококової інфекції:

Інкубаційний період - від 2 до 10 днів. Гострий назофарингіт може з'явитися продромальной стадією гнійного менінгіту або самостійною формою менінгококової інфекції.

Характеризується субфебрильною температурою тіла, помірними симптомами інтоксикації (головний біль, слабкість) і ринофарингітом.

менінгококцемія:

Менінгококовий сепсис (менінгококцеміяменінгококцемія) починається раптово і протікає бурхливо. Відзначаються озноб і сильний головний біль, температура тіла швидко підвищується до 40 ° С і вище.

Через 5-15 годин від початку хвороби з'являється геморагічний висип.

Елементи висипу можуть мати вигляд зірочок неправильної форми, поряд з якими можуть бути і дрібні петехії, і великі крововиливи до 2-4 см в діаметрі. Останні нерідко поєднуються з некрозами ділянок шкіри, кінчиків пальців. Одночасно з геморагіями можуть виникнути розеолезно-папульозні елементи висипу. Симптоми менінгіту при цій формі відсутні. Можливий розвиток артритів, пневмоній, ендокардиту.

При надгострий менінгококової сепсисі приголомшливий озноб, підвищення температури тіла до 40-41 ° С через кілька годин змінюються появою рясної геморагічної висипки з некротичними елементами і одночасним падінням температури до норми; знижується артеріальний тиск, з'являється тахікардія, задишка, на шкірі - великі синюваті плями, що нагадують трупні. Рухове збудження, судоми змінюються комою. Цю клінічну форму можна розглядати як інфекційно-токсичний шок, зумовлений масової бактериемией з інтенсивним розпадом мікробів і токсемией. При відсутності адекватної та своєчасної терапії летальний результат наступає через 12-24 годин від початку хвороби.

Менінгококовий менінгіт також починається гостро.

Лише в окремих хворих за 1-5 днів відзначаються симптоми назофарингіту. Захворювання починається з ознобу, підвищення температури тіла, порушення, рухового занепокоєння. Рано з'являються сильний головний біль, блювота без попередньої нудоти, загальна гіперестезія. До кінця першої доби хвороби виникають і наростають менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга-Брудзинского). Можливі марення, затемнення свідомості, судоми, тремор. Сухожильні рефлекси жваві, іноді відзначаються патологічні рефлекси (Бабинського, Россолімо). У деяких хворих уражаються черепні нерви (частіше зоровий, слуховий, відвідний). У крові - нейтрофільний лейкоцитоз (до 16-25 Г / л), ШОЕ підвищена.

Менінгококовий менінгоенцефаліт:

Зустрічається переважно у дітей раннього віку. З перших днів хвороби з'являється і домінує енцефалітіческая симптоматика: рухове збудження, порушення свідомості, судоми, ураження черепно-мозкових нервів - III, IV, V, VIII пар, рідше інших. Можливі геміпарези.

Захворювання з самого початку нерідко набуває важкий характер і закінчується летальним результатом.

Змішана форма - менінгококовий менінгіт в поєднанні з менінгококцемія - є найбільш частою. Висип з'являється на кілька годин, на добу, рідко - двома добами раніше, ніж ураження мозкових оболонок. У клінічній симптоматиці змішаних форм можуть домінувати як прояви менінгіту, так і прояви менінгококцемія.

Перебіг змішаних форм менінгококової інфекції більш сприятливе, ніж «чистих» форм менінгококцемія, менінгіту або менінгоенцефаліту.

Ускладнення при менінгококової менінгіті:

• інфекційно-токсичний шок;
• гостра недостатність надниркових залоз;
• набряк і набухання мозку.

Диференціальна діагностика менінгококового менінгіту:

Менінгококову інфекцію, що протікає по типу менінгококцемія, диференціюють з інфекційними захворюваннями, що супроводжуються висипом (кір, скарлатина, иерсиниоз), з геморагічними васкулітами, сепсисом, тромбоцитопенічна станами та іншими.

Менінгококову інфекцію з ураженням центральної нервової системи доводиться диференціювати від токсичного грипу та ГРВІ, що протікають з менінгеальними і енцефалітіческую явищами, від інших інфекційних захворювань (важкі форми шигельозу, сальмонельозу, черевного тифу), що супроводжуються менингеальной симптоматикою.

У дітей першого року життя в ряді випадків менінгококовий менінгіт доводиться диференціювати від спазмофилии, а також від органічних уражень центральної нервової системи, при яких теж можуть відзначатися судоми.

Лікування менінгококового менінгіту:

Всі хворі на менінгококову інфекцію або з підозрою на неї підлягають обов'язковій негайної госпіталізації в спеціалізовані відділення або діагностичний бокс.

Найбільш ефективна рано розпочата інтенсивна пеніціллінотерапія. Бензилпенициллин призначають негайно після встановлення діагнозу або при підозрі на менінгококовий менінгіт.

Препарат вводять з розрахунку 200 тис. ОД / кг на добу - 40 тис. ОД / кг на добу. Дітям у віці до 3 місяців - 400-500 тис. ОД / кг. Інтервали між введенням пеніциліну не повинні перевищувати 4 ч без нічної перерви. Курс лікування - 5-8 днів. Показанням до скасування служить зменшення цитоза в цереброспинальной рідини до 100 клітин і нижче, його лімфоцитарний характер. Ефективними антибіотиками також є ампіцилін і оксацилін - 200-300 мг / кг на добу при менінгококової менінгіті, 400-500 мг / кг - при менінгоенцефаліті в 6 прийомів.

При непереносимості пеніциліну можна призначати левоміцетину сукцинат натрію в дозі 50-100 мг / кг маси тіла на добу. Добову дозу вводять в 3-4 прийоми внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

При необхідності можна застосовувати інші антибіотики: карбенициллин з розрахунку 400-500 тис. ОД / кг маси на добу, гентаміцин - 5-6 і навіть 8 мг / кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно в 3-4 прийоми, цефалоспорини: цефобид, лендацін, роцефін - 50-100 мг / кг на добу внутрішньом'язово одноразово протягом 5 днів.

Одночасно з етіотропної терапією при менінгітах слід проводити комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з токсикозом і нормалізацію обмінних процесів.

При менингококковом назофарингіт діти госпіталізуються за епідеміологічними показниками. У них проводиться симптоматична терапія, а при вираженій інтоксикації і лихоманки застосовують левоміцетин або рифампіцин протягом 3-5 днів у віковому дозуванні.

Профілактика менінгококового менінгіту:

В системі профілактичних заходів менінгококової інфекції вирішальне значення має рання ізоляція хворого або бактеріоносій.

Ізоляція контактних проводиться до отримання одноразового негативного результату слизу з носоглотки. Контактні з носієм менингококка не ізолюйте. У колективах - осередках інфекції встановлюється медичний нагляд протягом 10 днів.

Умови виписки: після клінічного одужання і негативного результату одноразового бак дослідження слизу з носоглотки, проведеного не раніше ніж через 3 дні після закінчення етіотропної терапії.

Допуск в колектив. Реконвалесценти допускаються в колектив після отримання негативного результату одноразового бак дослідження слизу з носоглотки, проведеного не раніше ніж через 5 днів після виписки зі стаціонару. Носії менінгокока допускаються в колектив після лікування і негативного результату бак дослідження слизу з носоглотки, проведеного не раніше ніж через 3 дні після закінчення санації.

Диспансеризація при менінгококової менінгіті:

Перенесли менінгіт без залишкових явищ спостерігаються протягом 2 років з оглядом психоневрологом на першому році спостереження 4 рази і на другому році 1-2 рази. При наявності залишкових явищ - активне лікування та спостереження не менше 3-5 років.