Менінгіт етіологія, патогенез, симптоми, діагностика, клініка, лікування

Головна »Інфекційні хвороби» Менінгіт: етіологія, патогенез, симптоми, діагностика, клініка, лікування

Менінгіт (термін складається з грец. Μῆνιγξ. (Лат. Meninx, рід. П. Meningis) - «мозкова оболонка» і суфікса лат. -itis - позначає запальний процес) - запалення оболонок головного мозку і спинного мозку.

Менінгіт може бути не тільки самостійним захворюванням, викликаним проникненням шкідливих агентів, але і наслідком багатьох інших патологій.

Серед таких патологій особливо важливі захворювання ЛОР-органів, очей, ротової порожнини та шиї. Однак, навіть такі віддалені процеси, як, наприклад, перитоніт, можуть привести до розвитку менінгіту.

В етіології менінгіту розрізняють:

• Первинний - виникає при безпосередньому впливі вірусів або бактерій на оболонки головного мозку. Нерідко поєднується із запаленням самого головного мозку. Серед бактеріальних інфекційних агентів більшу частину причин захворювання займають менінгококи. Серед вірусних - віруси грипу, кліщового енцефаліту.
• Вторинний. Виникає внаслідок поширення інфекції з інших вогнищ. Такими осередками найчастіше служать отити, мастоїдити, синусити, панофтальміти, абсцеси верхньої і нижньої щелеп.

Проникнення інфекції може відбуватися наступними шляхами:

• Гематогенний - інфекція з перифокального вогнища запалення проникає з потоком крові в мозкові оболонки. Або ж, у разі тропности агентів до мозкових оболонок і головного мозку - після інвазії з потоком крові бактерії або віруси відразу ж проникають в черепну коробку, не утворюючи вогнища запалення поза нею.
• Контактний - запалення ЛОР-органів, прилеглих безпосередньо до оболонок головного мозку (за винятком тонкої кісткової перегородки), запалення очного яблука, може відбуватися контактна поширення гнійної ифекции.

Залежно від характеру захворювання, яке може бути хронічним, підгострим, гострим або блискавичним, швидкість наростання симптомів різна, як і ступінь їх вираженості.

До характерних симптомів менінгіту відносять:

• Ригідність потиличних м'язів
• Симптом Керніга - в діагностичному плані цей симптом набагато важливіше ригідності потиличних м'язів, так як виявляється набагато раніше. Слабопозитивний симптом Керніга, до того ж, може бути єдиним проявом менінгіту.
• симптоми Брудзинського
• порушення поведінки
• Порушення свідомості - від незначної оглушення до глибокої коми
• Головні болі - як і симптому Керніга, головних болів пацієнтів, тим більше, слабким, надають мале значення. Однак і цей симптом важливий для діагностики тому, що також може бути єдиним проявом захворювання.
• Нудота, блювота, що не приносять полегшення
• Підвищення внутрішньочерепного тиску
• Анізокорія - наростаюча анизокория точний діагностична ознака погіршення стану пацієнта, яке вимагає переведення хворого у відділення інтенсивної терапії

Захворювання може починатися як раптово - з різкого підвищення температури тіла, нудоти з блювотою і втратою свідомості, так і поступово - при поширенні інфекції з інших вогнищ або при підгострому вигляді первинного менінгіту. В останньому випадку пацієнт може кілька днів відчувати типові симптоми інтоксикації - незначне підвищення температури, слабкість, головний біль, можливий біль в м'язах (характерно для грипу).

З плином часу самопочуття пацієнта, як і його стан, погіршуються. Розвивається порушення свідомості, втрата мови, при приєднанні ускладнень, наприклад, розвитку енцефаліту або набряку головного мозку можливі вогнищеві порушення (парези, паралічі, диссоційовані розлади чутливості). При несвоєчасному лікуванні або при його відсутності летальний результат практично неминучий.

діагностика

Крім характерних скарг на головний біль та інші симптоми інтоксикації, крім вищеописаних симптомів, які можна виявити при фізикальному огляді, для діагностики етіології менінгіту виконують люмбальна пункція. На підставі отриманих даних можна відразу диференціювати серозний і гнійний менінгіти.

Для менінгіту характерно витікання спинно-мозкової рідини з пункційної голки цівкою або частими краплями - що свідчить про наростання гідроцефалії.

Для серозного менінгіту характерні:

1. - прозорість ліквору або опалесцентних
2. - дво- або тризначний цитоз
3. - білок до тисячі мг / л
4. - велика кількість лімфоцитів
5. - мала кількість нейтрофілів

Для гнійного менінгіту характерні:

1. - каламутність ліквору
2. - чотиризначний цитоз
3. - велика кількість білка (аж до шістнадцяти тисяч мг / л, що призводить до підвищення в'язкості ліквору до такого стану, що він практично не випливає з голки)
4. - мала кількість лімфоцитів
5. - велика кількість нейтрофілів

Для більш точної диференціювання захворювання проводяться реакції ПЛР, посіву ліквору на живильне середовище, серодиагностика.

Терапія ведеться за всіма трьома напрямками:

1. - етіотропна терапія
2. - патогенетична
3. - симптоматична

До етіотропної терапії відносять лікування антибактеріальними та противірусними препаратами. На жаль, на відміну від бактеріальних інфекцій, вірусні практично не піддаються етіотропної терапії, за винятком вірусу грипу.

Антибактеріальними препаратами вибору є макроліди та цефалоспорини третього і четвертого поколінь. Однак слід враховувати, що їх застосування повинно бути доповнено препаратами інших рядів, після того, як вдасться встановити збудника захворювання. Наприклад, менінгококовий менінгіт відноситься до тих рідкісних інфекційних хвороб, на які найкраще діють препарати пеніцилінового ряду.

Важливо: залишилося мало інфекцій, що піддаються терапії пеніцилінами. Але ті збудники, що ще залишилися чутливі до них, малочутливі до інших антибіотиків.

Важливо: якщо стан пацієнта важкий або розвивається сепсис, застосування бактерицидних антибіотиків неприпустимо - це викличе лише погіршення стану. Якщо ж іншої можливості немає - антибіотикотерапію необхідно проводити під прикриттям преднізолону.

Патогенетична терапія включає в себе дезинтоксикацию організму і зменшення запальної реакції.

1. - Введення кристалоїдів і колоїдів в співвідношенні 3: 1. Слід враховувати кількість рідини, що вводиться. При тяжкого ступеня вводити потрібно 3 - 3,5 літра, при середньому ступені тяжкості - 2 - 3 літри, при легкій - близько півтора літрів.
2. - Введення манітолу або лазиксу. Осмотичні діуретики переважні при переході менінгіту в менінгоенцефаліт, хоч і діють не так ефективно, як петльові діуретики.
3. - Оскільки діуретики виводять важливі електроліти, варто призначити внутрішньовенно препарати калію
4. - Аскорбінова кислота допоможе стабілізувати судини
5. - Внутрішньовенне введення преднізолону. Преднізолон не тільки виконує функцію прикриття для антибіотиків, не дозволяючи пацієнтові піти в шоковий стан, а й ефективно знижує рівень запальної реакції.

До симптоматичної терапії відносять антиеметики, при виникненні судом - протисудомні, міорелаксуючих.

При своєчасному і правильному лікуванні летальний результат спостерігається досить рідко. Летальність вдалося знизити до 8-20% при менінгококової менінгіті. При вірусному - смерть пацієнта спостерігається вкрай рідко.