Механічна жовтяниця стентування жовчних проток
Втручання на жовчних протоках
при механічної жовтяниці пухлинної етіології
Запис на консультацію цілодобово
Під терміном «механічна жовтяниця» мають на увазі симптомокомплекс, що виникає при порушенні відтоку жовчі по жовчних протоках печінки. Основними його симптомами є фарбування в жовтий колір шкірних покривів, склер і видимих слизових, яке пов'язане з підвищенням в крові рівня білірубіну (гіпербілірубінемія).
Білірубін - це кінцевий продукт метаболізму гемоглобіну, який міститься в еритроцитах. Коли постарілі еритроцити розпадаються, що міститься в них гемоглобін в ході декількох процесів трансформації в результаті перетворюється в білірубін.
У нормі білірубін мав би виводитися з жовчю в просвіт дванадцятипалої кишки, однак при наявності перешкоди такому відтоку він потрапляє в кров і надає токсичну дію на весь організм.
В онкологічній практиці причиною механічної жовтяниці, як правило, є здавлення жовчних проток первинними або метастатичними пухлинами печінки, підшлункової залози, заочеревинного простору.
- Чим небезпечна механічна жовтяниця?
Білірубін виявляється в крові і в нормі. Однак його максимальні концентрації, як правило, не перевищують 20,5 мкмоль / л.
При механічній жовтяниці його концентрація в крові починає постійно наростати і може досягати декількох сотень мкмоль / л. Такий високий рівень білірубіну має виражену токсичну дію практично на всі біохімічні процеси, органи і системи організму. Крім того, при наявності механічної жовтяниці неможливо ні хірургічне, ні хіміотерапевтичне лікування основного захворювання. Подальше зростання концентрації білірубіну призводить до загибелі пацієнта.
Хоча інфузійна терапія і може кілька «розбавити» концентрацію в крові на короткий час, єдиним способом знизити його концентрацію є відновлення відтоку жовчі з печінки.
Рентген-операційна Європейської Клініки
Запис на консультацію цілодобово
- Як лікують механічну жовтяницю пухлинної етіології?
В даний час найбільш ефективною тактикою боротьби з механічною жовтяницею, обумовленою здавленням жовчних проток пухлинами є дренирующие втручання на жовчних протоках. Як правило, вони виконуються під контролем рентгенотелевіденія і (або) ультразвуку.
Найчастіше на першому етапі за допомогою тонкої і довгої голки (голка Chiba) доступом через межреберье пунктируются жовчні протоки. Через голку вводять спеціальне контрастну речовину, яка дозволяє побачити на рентгені самі жовчні протоки, а також визначити рівень, на якому вони заблоковані. Це втручання називають пункційна холангиография.
Далі за допомогою спеціального інструменту можлива установка в жовчні протоки спеціального дренажу. Розрізняють дренування зовнішнє (при якому вся жовч відводиться тільки назовні) і зовнішньо-внутрішнє (при якому дренаж ставиться таким чином, що жовч евакуюється як назовні, так і в природному напрямку, в кишку). Як правило, зовнішньо-внутрішнє дренування більш фізіологічно, оскільки при цьому не втрачаються багато важливі речовини, що містяться в жовчі, яке в нормі всмоктуються назад в кишечнику.
У деяких випадках, коли пухлинне здавлення ізолює кілька різних сегментів жовчного дерева, може знадобитися установка декількох дренажів.
Хоча дренування і дозволяє впоратися з самим симптомом, воно істотно обмежує якість життя пацієнта - дренаж постійно дратує черевну стінку, вимагає постійного догляду, є ризик його зміщення або навіть випадкового видалення, а також розвитку інфекційних ускладнень в місці стояння.
Для подолання цих недоліків дренування відносно недавно було запропоновано завершувати дренирующие втручання стентуванням жовчних проток. Суть стентування полягає в установці в зону здавлення жовчної протоки спеціального (частіше металевого) ендопротеза - стента, який підтримує жовчний протік у відкритому стані за рахунок великої радіальної жорсткості. При цьому дренажну трубку можна видалити зовсім, відтік жовчі буде здійснюватися в нормальному напрямку по стент, а точніше по жовчному протоку, який поновлений за допомогою стента.
Відгук про лікування механічної жовтяниці в Європейській Клініці
Запис на консультацію цілодобово
- Які результати дренування і стентування жовчних проток при раку?
Головним результатом дренування і стентування жовчних проток є зниження рівня білірубіну, що не тільки рятує пацієнта від неминучої загибелі від гипербилирубинемии, але створює передумови для повернення до активного лікування основного захворювання - хірургічної операції, хіміоемболізаціі, радіочастотної абляції або системної хіміотерапії.
В Європейській Клініці активно застосовується сучасна тактика одномоментного стентування, яка дозволяє в ряді випадків скоротити період носіння зовнішнього дренажу до 1-2 днів, а часом і уникнути його зовсім.
Напрямок ендобіліарних втручань курирує (і виконує операції) провідний вУкаіни і СНД фахівець в цій області, керівник Центру рентгенохірургії РНІМУ ім. Н.І. Пирогова, професор Сергій Анатолійович Капранов, що володіє найбільшим персональним досвідом ендобіліарних операцій, двічі удостоєний Премії ПравітельстваУкаіни в області науки і техніки саме за розробку методів лікування механічної жовтяниці пухлинної етіології.
Запис на консультацію цілодобово