Медична реформа в Україні що зміниться і в чому її суть
Що пропонувала команда Супрун
Кожен день в Україні вмирають 1600 чоловік, нагадала вона. За роки незалежності було розроблено 21 законопроект про страхування, змінилися більше двадцяти міністрів, а українців при цьому стало на 10 млн менше. "Ми можемо і далі шукати ідеальну модель, але руїна у нас зараз, і люди вмирають вже", - вважає вона.
Основний пробіл законопроекту в тому, що безкоштовна медична допомога і забезпечення ліками поширюються тільки на три напрямки: екстрена, паліативна та первинна медицина. Перелік послуг і ліків щорічно визначатиме Кабмін. Грубо кажучи, прийом у терапевта буде гарантовано безкоштовним. Проблеми почнуться, якщо терапевт вирішить направити пацієнта до вузького спеціаліста: хірурга, травматолога. Оскільки спеціалізований і високоспеціалізований рівень держава вирішила покривати тільки частково, по тарифу співоплати.
"Наприклад, апендицит, потрібна операція. Скажімо, держава дає на це 10 тис грн. А тариф в лікарні - 12 тис. І або сам пацієнт доплачує 2 тис грн, або держава - тим, хто не може, або приватна страховка, або страховка роботодавця. Всі будуть чітко розуміти, який тариф, скільки платить держава і скільки вони повинні принести з собою. Можна піти і в приватну клініку, але вони не прив'язані до державними тарифами. Це означає, що в приватній лікарні вам можуть виставити рахунок за апендицит на 20 тис грн, і 10 тис з них вам доведеться доплатити саме тоятельно ", - розповідала Уляна Супрун.
Але і цей тариф співоплати теж ще не озвучений. Немає навіть більш-менш зрозумілого порядку цифр: наприклад, 20% з громадянина і 80% з держави. У МОЗ обіцяли ввести чи субвенції, то чи субсидії, але в проектах так і не прописали.
Запропонована Супрун реформа запозичена в Великобританії і передбачає, що медицина - пряме право громадян. "Цю філософію ми будуємо в нашій системі. Тому і не вводимо страхові внески з роботодавців, а використовуємо загальні податки", - розповів раніше в інтерв'ю LIGA.net заступник міністра охорони здоров'я Павло Ковтонюк.
Аргументи проти: це платна медицина
Розстановка сил в Раді була зрозуміла заздалегідь: БПП, Народний фронт і Самопоміч - за, Батьківщина, Оппоблок і Радикальна партія Ляшка - проти. Проте, обговорення пропозицій МОЗ затягнулося на дві години.
Основна претензія противників змін полягала в тому, що законопроект №6327 порушує статтю 49 Конституції України, згідно з якою українці мають право на безкоштовну медицину.
"Перед тим, як пропонувати українцям платну медицину, дайте їм роботу і зарплату, щоб було чим платити за цю платну медицину. Нехай у вас рука всохне, якщо ви за це голосуєте", - заявив з трибуни лідер фракції РПЛ Олег Ляшко.
"Це перехід на 100% платну медицину для людей, і платити вони будуть в десятки разів більше, ніж сьогодні платять хабарів лікарям і персоналу", - зазначила лідер Батьківщини Юлія Тимошенко. За її словами, нічого від страхової медицини в реформі Супрун немає.
В одній тональності з Тимошенко виступив і Опозиційний блок. "Ми так, як і ви, хочемо жити за стандартами, коли законодавство відповідає тілу Конституції. Ми говоримо про недосконалість 49 статті. Так, вона є. Хто у нас гарант Конституції? Президент України", - заявив представник фракції Оппоблока Ігор Шурма.
Новий порядок фінансування медицини через Національну службу здоров'я депутати називають корупційною годівницею. "Забирають у регіонів все кошти і створюють корупційну годівницю 80 млрд грн, де будуть знову розпилювати гроші, і на ліки люди нічого не отримають. Я знаю, що за цю реформу проплачені гранти. Чи не голосуйте", - закликала депутатів Тимошенко.
"Це кіт в мішку. Ось що точно забезпечить ця реформа - це централізацію медичного бюджету, майже 80 млрд грн, передачу всіх повноважень на рівень Кабміну і Національної служби здоров'я, які будуть визначати, кому розподіляти ці кошти. Це створить корупційні механізми", - вважає депутат від РПЛ Віктор Галасюк.
У комітеті з питань охорони здоров'я дійсно зібралося потужне антілоббі. Проти ініціатив Супрун виступили і глава комітету Ольга Богомолець (БПП) і колишній міністр охорони здоров'я Олег Мусій. Це, за даними LIGA.net. стало однією з причин того, що профільним для проектів був обраний не комітет Богомолець, а комітет Денисової.
Описуючи потенційно можливу корупційну схему, Мусій припустив, що рада буде виділяти кошти виключно лояльним головним лікарям лікарень: "Половина лікарень буде закрита через брак фінансування, половина медперсоналу буде скорочена через брак фінансування, доступність до медичної допомоги наблизиться до нуля".
Богомолець відзначила, що МОЗ та Кабмін за рік так і не відповіли, що увійде в базовий пакет медичної допомоги та скільки доведеться платити людям по співоплати. "По суті, ми кидаємо людей під танки і даємо їм додаткові тарифи. Підняли за газ, підняли за електроенергію, підняли комунальні платежі, а тепер ще платите за те, щоб потрапити в лікарню", - сказала вона.
Від реформи, за її словами, постраждає широке число пацієнтів, яких не згадали в законопроектах. "Будуть позбавлені права потрапити до лікарні психічно хворі, люди не зможуть отримати довідку про розтин, тому що паталогоанатомічної служба не відноситься ні до чого, що гарантує держава. Породіллі, діти, діти-сироти, діти з порушеннями розвитку не зможуть потрапити на планову операцію , інваліди, пенсіонери, все будуть зобов'язані доплачувати. Питання, скільки ", - додала вона.
Богомолець пообіцяла, що протягом місяця комітет доопрацює законопроект Супрун і альтернативний законопроект Мусія і зробить з них "такий закон, з яким вам не соромно буде приїхати в округу і не соромно дивитися в очі своїм людям".
Аргументи за: в лікарнях - суцільний жах
Геращенко запропонувала дати старт медичній реформі, а потім разом доопрацювати законопроект до другого читання.
З такою ж позицією виступила і депутат від Народного фронту Вікторія Сюмар. країна 20 років чекає, коли ж влада почне реформу медичної сфери. "Ви запитували, хто лікується в Україні. Я особисто лікуюся в Україні, ніколи не була за кордоном в лікарні. Останнім часом роблю це в платних лікарнях. Простіше і зрозуміліше, ти платиш за послугу і знаєш, що отримаєш. Сучасні поліклініки - це просто суцільний жах ", - констатувала депутат. Сюмар запропонувала противникам реформи піти і пошукати безкоштовну медицину: у державних поліклініках ні зеленку, ні бинт без грошей не дадуть. "Як це змінити? Дискусій було багато. Але тільки команда Супрун запропонувала рішення", - нагадала вона.
Заступник голови фракції БПП Сергій Березенко підтвердив позицію фракції: депутати підтримають законопроект №6327 у першому читанні: "Давайте будемо об'єктивними, безкоштовної медицини на сьогоднішній день не існує, і ми все це бачимо з першого дня або моменту, коли заходимо в лікарню і купуємо за гроші бахіли. Немає жодної безкоштовної медичної послуги. І 3,5 гривні на харчування на одного пацієнта, 3,5 гривні на лікування - це ніщо, тому ми не можемо себе обманювати ".
У президентській фракції визнають: з порушенням статті Конституції про безкоштовну медицину доведеться щось вирішувати. Як варіант, БПП буде наполягати на знятті питання про співоплати послуг. "Але ми це можемо зробити при підготовці до другого читання. Над законопроектом працювала група Верховної Ради, він пройшов Нацсофет реформ. Він, безумовно, не готовий до прийняття в цілому. Але давайте підтримаємо в першому читанні і будемо працювати до другого. Давайте покажемо солідарну позицію ", - закликав він.
Голосування: довго і зі скрипом
Незважаючи на декларації з трибуни, солідарної позиції не вийшло. В теорії БПП, Народному фронту і Самопомочі мало б вистачити голосів для успішного голосування - три фракції налічують 247 народних депутатів. Але на практиці свої голоси за законопроект про державні фінансові гарантії надання медичних послуг і лікарських засобів №6327 дали тільки 224 депутата. І це з урахуванням 14-ти позафракційних депутатів, 3 голосів РПЛ і 10 від Волі народу.
Спікер Андрій Парубій перейшов до перевіреної тактики: повернути провалений законопроект на повторне голосування.
"Бракує два голоси. Я поставлю на повернення. Колеги, уважніше. Займіть робочі місця. Запросіть депутатів до зали", - спробував він мобілізувати Раду. Але повернутися до розгляду питання з двох спроб погодилися ще менше - 218 і 221 депутат. У залі почувся шум: Олег Ляшко звинуватив коаліцію в кнопкодавстві.
"Надійшли сигнали про неперсональное голосуванні. Я прошу виключно персонально голосувати", - звернувся Парубій до депутатів і доручив вилучити карту колишнього радикала, депутата Вітко.
Порушенням процедури і регламенту тут же скористався Оппоблок. "Я звертаюся до коаліції. Ви що там кнопкодавів на гальорці? Звертаюся до Супрун: вам потрібен такий законопроект, коли його кнопкодавів? Ви через коліно змушуєте всіх проголосувати. Дивіться, як фальсифікують голосування", - оголосив депутат Ігор Шурма.
Парубій, вислухавши думки лідерів фракцій, запропонував в останній раз проголосувати за повернення до законопроекту: "Хочу вам сказати: найгірше - не приймати рішень". З третьої спроби голосів вистачило: 230 депутатів за повторний розгляд медичної реформи, 227 голосів - за прийняття законопроекту в першому читанні.
Фото: twitter Мінекономрозвитку
У БПП реформу підтримали 117 з 140 депутатів (утрималися п'ятеро, в тому числі Богомолець, проти - Антонищак). Народний фронт забезпечив голосування 64 з 81 своїх депутатів. Самопоміч проголосувала одноголосно: 24 депутата при двох відсутніх. 12 голосів дали позафракційники. Від Волі народу проект підтримали 8 депутатів, і двоє - від фракції Ляшко.
Дізнавшись результати голосування, соратники Ляшко знову зібралися у президії із заявою про те, що депутати кнопкодавів: голосували картки як мінімум трьох відсутніх депутатів - Гіршфельда, Микита і Вітко. "Технічно легко встановити, що під час голосування картка Вітко була в секторі групи Відродження і голосувала там, а не на місці, де сидить тушка Вітко. Разом: 227 мінус три картки відсутніх депутатів - 224", - сказав Ляшко і зажадав переголосувати проект.
Парубій залишив вимогу без уваги: "Коли ви до мене звернулися в перший раз, я сказав вилучити картку у Вітко. Після чого він сам підійшов і запитав: чому моя картка вилучена? Коли є факти, подавайте заяви, і будемо на них реагувати".
Позиція Супрун: "Перший крок завжди важкий"
Іо міністра Уляна Супрун вийшла з будівлі Верховної Ради задоволеною, незважаючи на складне перше читання. "Невеликий сюрприз для мене все ж був. Я була не дуже задоволена рівнем персональних атак на мене особисто. Я думала, що у Верховній Раді такі речі неприпустимі. Це не якісь особисті моменти, це законопроект, який дає державні фінансові гарантії нашій системі охорони здоров'я. Це було досить неприємно ", - розповіла вона LIGA.net по шляху в будівлю МОЗ.
В іншому Супрун голосуванням задоволена і вважає його революційним моментом в історії незалежності України - вперше за десятиліття Верховна Рада працювала над зміною системи охорони здоров'я.
"Я думаю, це позитивно, що нарешті-то у Верховній Раді на такому рівні обговорюється реформа системи охорони здоров'я. Дуже багато тих, хто, на мою думку, не хоче бачити зміни в системі, тому що вона їх влаштовує. Але зібрали 227 голосів, і вже зробили цей перший крок. перший крок завжди найважчий ", - зазначила вона.
"Було дуже складно, і далі буде складно. Будемо далі боротися", - додала Супрун.
Іо міністра сподівається, що вже через тиждень законопроект можна буде віддати Раді на друге читання. А зміни до Бюджетного кодексу, які повинні забезпечити нову модель фінансування медицини, Кабмін подасть заново.