лікування отруєнь

Основні принципи ТЕРАПІЇ ОТРАВЛЕНИЙ лікарськими засобами

Лікарські засоби у великих дозах можуть бути причиною отруєнь. Такі отруєння бувають випадковими або навмисними (наприклад, з метою самогубства). Особливо часто отруюються ліками діти до 3 років, якщо їх батьки недбало зберігають ліки.

Основні принципи терапії гострих отруєнь:

1) припинення всмоктування отрути на шляхах його введення;

2) інактивація всмоктався отрути;

3) нейтралізація фармакологічної дії отрути;

4) прискорене виведення отрути;

5) симптоматична терапія.

Припинення всмоктування отрути на шляхах його введення

При попаданні отрути в шлунково-кишковий тракт прагнуть по можливості швидко видалити отруту зі шлунку і кишечника; одночасно застосовують засоби, які можуть інактивувати отрута.

Для видалення отрути при прийомі всередину використовують: 1) промивання шлунка, 2) викликання блювоти, 3) лаваж кишечника.

Промивання шлунка. Через товстий зонд в шлунок вводять 200-300 мл теплої води або ізотонічного розчину NaC1; потім рідину видаляють. Цю маніпуляцію повторюють до тих пір, поки промивні води стануть чистими.

Промивання шлунка можливо і при несвідомому стані хворого, але після попередньої інтубації. Промивання шлунка може бути показано і через 6-12 годин після отруєння, так як токсичні речовини можуть затримуватися в шлунку або виділятися в просвіт шлунка (морфін, спирт етиловий).

Викликання блювоти - менш ефективний спосіб звільнення шлунка. Блювоту найчастіше викликають рефлекторно. Викликання блювоти протипоказано при несвідомому стані хворого, при отруєнні прижигающими рідинами (кислоти, луги), судорожними отрутами (судоми можуть посилюватися), бензином, гасом (небезпека «хімічної пневмонії»).

Лаваж (промивання) кишечника проводять, призначаючи всередину або шляхом введення в шлунок через зонд 1-2 л розчину поліетиленгліколю протягом 1 год (поліетиленгліколь діє як осмотичний проносний засіб). Призначають також всередину Nа2 SО4ілі МgSО4. При отруєнні жиророзчинними речовинами як проносний використовують вазелінове масло (не всмоктується в шлунково-кишковому тракті).

Для нейтралізації отрут всередину вводять антидоти, які інактивують токсичні речовини за рахунок фізико-хімічної взаємодії. Вугілля активоване адсорбує багато токсичних речовин: алкалоїди (морфін, атропін), барбітурати, фенотіазини, трициклічні антидепресанти, нестероїдні протизапальні засоби, сполуки ртуті та ін. Розведений у воді порошок активованого вугілля вводять в шлунок з розрахунку 1 г / кг в 300-400 мл води і через деякий час видаляють.

Малоефективний і не застосовується активоване вугілля при отруєнні спиртами (етиловим, метиловим), кислотами, шелочамі, ціанідами.

Калію перманганат (КмnО4) має виражені окислювальні властивості. Розчин калію перманганату 1: 5000 вводять в шлунок при отруєннях алкалоїдами.

Розчин таніну 0,5% (або міцний чай) утворює нестійкі комплекси з алкалоїдами і солями металів. Після введення розчину таніну в шлунок розчин слід відразу видалити.

При отруєнні солями ртуті, миш'яку, вісмуту всередину призначають 50 мл 5% розчину унітіолу.

При отруєнні срібла нітратом шлунок промивають 2% розчином кухонної солі; утворюється нетоксичний хлорид срібла.

При отруєнні розчинними солями барію шлунок промивають 1% розчином натрію сульфату; утворюється нерозчинний сульфат барію.

Парентеральне введення отрути. При підшкірному введенні токсичної дози лікарського засобу для зменшення його всмоктування в місці ін'єкції прикладають холод, вводять 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну. При введенні отрути в кінцівку вище ін'єкції накладають джгут, який послаблюють кожні 15 хв, щоб не порушити кровообрашенія в кінцівки. При підшкірному або внутрішньом'язовому введенні розчину кальцію хлориду (СаС12) для попередження некрозу тканини місце ін'єкції обколюють 2% розчином Nа2 SО4 (утворюється нерозчинний сульфат кальцію).

Інактивація всмоктався отрути

Для інактивації всмоктався отрути застосовують антидоти.

Унітіол вводять внутрішньом'язово (рідше під шкіру) при отруєнні солями ртуті, миш'яку, вісмуту, золота. Молекула унітіолу містить 2 сульфгідрильні групи (SН-групи), з якими з'єднуються метали. Чи не ефективний унитиол при отруєнні сполуками заліза, кадмію (токсичність цих з'єднань під впливом унітіолу навіть підвищується); мало ефективний при отруєннях свинцем, сріблом.

Натрію кальцію едетат (динатрієва сіль етіленднамінтетрауксусной кислоти в поєднанні з кальцієм) утворює хелатні сполуки з іонами, які здатні витісняти кальцій з цього з'єднання. Препарат вводять внутрішньовенно крапельно при отруєннях сполуками свинцю, цинку, кадмію, кобальту, заліза, хрому. Чи не ефективний при отруєннях ртуттю.

Дефероксамін вводять внутрішньовенно крапельно при гострих отруєннях солями заліза. При хронічному отруєнні сполуками заліза препарат вводять внутрішньом'язово.

Натрію тіосульфат вводять внутрішньовенно при отруєннях сполуками миш'яку, ртуті, свинцю (утворюються нетоксичні сульфіти), а також при отруєннях ціанідами (утворюються малотоксичні роданистого з'єднання).

Метілтіонінія хлорид (метиленовий синій) вводять внутрішньовенно в кількості 50-100 мл 1% розчину при отруєнні ціанідами. Утворений метгемоглобін пов'язує ціан-групи. У малих дозах (1% розчин - 0,1 мл / кг) препарат вводять при отруєнні метгемоглобінобразуюшімі отрутами (нітрити, похідні аніліну); відбувається відновлення метгемоглобіну в гемоглобін.

При отруєнні ціанідами внутрішньовенно вводять 3% розчин натрію нітриту (NaNО2) або інгаляційно застосовують амилнитрит; утворюється метгемоглобін, який пов'язує ціан-групи.

Пеницилламин (купреніл) призначають всередину при хронічних отруєннях сполуками міді, свинцю, ртуті, миш'яку, заліза, цинку, кобальту.

Нейтралізація фармакологічної дії отрути

Застосування антагоністів. Для нейтралізації фармакологічної дії отрут застосовують їх прямі антагоністи (наприклад, налоксон при отруєнні морфіном, флумазенил при отруєнні бензодиазепинами) і непрямі антагоністи (атропін при отруєнні антіхолінестеразнимі засобами).

Відновлення активності ферментів. При пригніченні активності ферментів застосовують речовини, які відновлюють їх активність. Наприклад, при отруєнні фосфорорганічними сполуками (ФОС; інгібують холіноестеразу) застосовують реактіватори холінестерази - дипироксим, ізонітрозину.

Зміна метаболізму отрути. При отруєнні метиловим спиртом внутрішньо призначають 300-400 мл 20% етилового спирту, а в важких випадках 5% розчин етилового спирту в 5% розчині глюкози вводять внутрішньовенно. Етиловий спирт має значно більш високим аффинитетом до алкогольдегідрогеназу і «відволікає» цей фермент, перешкоджаючи таким чином метаболізму метилового спирту і утворення його токсичних метаболітів (формальдегід і мурашина кислота).

Прискорене виведення отрути

Для видалення отрути з крові застосовують гемодіаліз, перитонеальний діаліз, детоксикаційну гемосорбцию, операцію заміщення крові, форсований діурез.

Гемодіаліз - використання апарату «штучна нирка», в якому через напівпроникну мембрану з крові видаляються токсичні речовини, якщо величина їх молекул не перевищує діаметра пор мембрани. Гемодіаліз високоефективний при отруєннях етиловим і метиловим спиртами, етиленгліколем, барбітуратами, НПЗЗ, сульфаніламідами, аміноглікозидами, солями літію, хініном, хлорамфеніколом та ін. Мало ефективний гемодіаліз при отруєннях сполуками, які в значній мірі пов'язані з білками плазми крові (бензодіазепіни, фенотіазини) або речовинами, які депонуються в тканинах і знаходяться в крові в малих концентраціях (наприклад, трициклічні антидепресанти).

Перитонеальний діаліз подібний по ефективності з гемодіалізом. У порожнину очеревини (між парієтальних і вісцеральним листками очеревини) через катетер вводять спеціальний розчин, в який через листки очеревини виділяються з крові токсичні речовини. Розчин в порожнині очеревини кілька разів змінюють.

При детоксикаційної гемосорбції кров потерпілого пропускають через колонки із спеціально оброблених активованим вугіллям. При цьому адсорбуються не тільки вільні токсичні речовини, але і речовини, пов'язані з білками плазми. Гемосорбция на відміну від гемодіалізу ефективна при отруєннях бензодіазепінами, фенотіазинами.

Операція заміщення крові проводиться при отруєннях гемолітичними отрутами, метгемоглобінобразующімі сполуками, ФОС.

Форсований діурез застосовують для прискореного виведення токсичних речовин, які виводяться нирками хоча б частково в незміненому вигляді.

У вену вводять 1-2 л ізотонічного розчину натрію хлориду або глюкози ( «водне навантаження») і потім застосовують високоефективний діуретик. Введення ізотонічного розчину продовжують зі швидкістю збільшеного діурезу; при необхідності повторно вводять діуретик. Таким чином за добу вводять і форсовано виводять 10-12 л рідини, з якої виводиться велика частина отрути.

Як диуретика найчастіше внутрішньовенно вводять фуросемід. Так як при застосуванні цього діуретика суттєво змінюється електролітний баланс (виводяться іони Nа +. С1 -. До +. Мg 2+. Са 2+), періодично вводять розчин, що містить ці іони. При збереженій скоротливості серця застосовують манітол - високоефективний діуретик, який виводить в основному воду. Однак маннитол збільшує обсяг плазми крові, що створює додаткове навантаження на серце.

Для підвищення ефективності форсованого діурезу при виведенні слабких електролітів змінюють рН ниркового фільтрату таким чином, щоб збільшити іонізацію речовини та зменшити його реабсорбцію. Наприклад, при отруєннях слабокислими сполуками (фенобарбітал, саліцилати) внутрішньовенно вводять натрію гідрокарбонат (NaHСО3), що веде до зміни рН ниркового фільтрату в лужну сторону.

Симптоматична терапія отруєнь включає наступні заходи:

1) контроль життєво важливих функцій (ЦНС, дихання, серцево-судинна система);

2) профілактику застійних поразок легких (застосування антибіотиків і ін.);

3) профілактику порушень печінки (введення глюкози, вітамінів В1. В6. В12. В15. Е);

4) корекцію кислотно-лужної рівноваги;

5) корекцію водно-електролітного балансу;

6) купірування больового синдрому.