Лікарські препарати при психічних захворюваннях

Ефективність лікарської терапії психотропними засобами визначається відповідністю вибору препарату клінічній картині хвороби, правильністю режиму його дозування, способом введення і тривалістю терапевтичного курсу. Як і в будь-якій області медицини, в психіатрії необхідно враховувати весь комплекс лікарських засобів, який приймає хворий, так як їх взаємне дію може призвести не тільки до зміни характеру ефектів кожного з них, але і до виникнення небажаних наслідків.

Таблиця 1. Класифікація психофармакологічних препаратів.

Генеричні та найбільш поширені комерційні назви

Хлорпромазин (аміназин), промазин, тиопроперазин (мажептіл), тріфлюперазін (стелазин, тріфтазін), періціазін (неулептил), алимемазин (терален)

Ксанті і тіоксантени

Нижче наведені основні клінічні характеристики та побічні ефекти перерахованих класів фармакологічних препаратів.

Клінічна характеристика. Препарати цього класу займають центральне положення в терапії психозів. Однак цим сфера їх застосування не вичерпується, так як в невеликих дозах в поєднанні з іншими психотропними засобами вони можуть використовуватися в лікуванні розладів афективного кола, тривожно-фобічних, обсесивно-компульсивних і соматоформних розладів, при декомпенсації особистісних розладів.

Незалежно від особливостей хімічної структури і механізму дії, всі препарати цієї групи мають подібні клінічні властивості: вони надають виражену антипсихотичну дію, знижують психомоторну активність і зменшують психічне збудження, нейротропну дію, що виявляється в розвитку екстрапірамідних і вегетосудинні порушень, багато з них мають також протиблювотну властивістю .

Побічні ефекти. Основні побічні ефекти при лікуванні нейролептиками утворюють нейролептичний синдром. Провідними клінічними проявами цього синдрому вважають екстрапірамідні розлади з переважанням або гіпо-, або гіперкінетичних порушень. До гипокинетическим розладів відноситься лікарський паркінсонізм, виявляється підвищенням м'язового тонусу, тризмом, ригідністю, скутістю і замедленностью рухів і мови. Гіперкінетичні порушення включають тремор і гіперкінези. Зазвичай в клінічній картині в тих чи інших поєднаннях є як гіпо-, так і гіперкінетичні порушення. Явища дискінезії можуть носити пароксизмальної характер, локалізуючись в області рота і проявляючись спазматическими скороченнями м'язів глотки, мови. губ, щелеп. Нерідко спостерігаються явища акатизии - почуття непосидючості, «занепокоєння в ногах», що поєднується з тасікінезіей (потребою рухатися, міняти положення). До особливої групи дискинезий відносять пізню дискінезію, що виникає через 2-3 роки прийому нейролептиків і виражається в мимовільних рухах губ, язика, обличчя.

Серед розладів вегтатівной нервової системи найчастіше спостерігаються ортостатичнагіпотензія, пітливість, збільшення маси тіла, зміни апетиту, запори, проноси. Іноді відзначаються холинолитические ефекти - розлади зору, дизуричніявища. Можливі функціональні порушення серцево-судинної системи до змін на ЕКГ у вигляді збільшення інтервалу Q-T, зниження зубця T або його інверсії, тахі-або брадикардії. Іноді виникають побічні ефекти у вигляді фотосенсибилизации, дерматитів, пігментації шкіри; можливі шкірні алергічні реакції.

Нейролептики нових поколінь в порівнянні з традиційними похідними фенотіазинів і бутирофенонів викликають значно менша кількість побічних ефектів і ускладнень.

Клінічна характеристика. У цю групу входять психофармакологічні кошти, що знімають тривогу, емоційну напруженість, страх непсихотического походження, що полегшують процес адаптації до стресогенних чинників. Багато з них мають протисудомну і миорелаксирующим властивостями. Використання їх в терапевтичних дозах не викликає значних змін пізнавальної діяльності та сприйняття. Багато з препаратів цієї групи мають виражену гіпнотичну дію і використовуються переважно як снодійні засоби. На відміну від нейролептиків транквілізатори не володіють вираженою антипсихотической активністю і застосовуються як додатковий засіб при лікуванні психозів - для купірування психомоторного збудження і корекції побічних ефектів нейролептиків.

Побічні ефекти в процесі лікування транквілізаторами найчастіше проявляються сонливістю в денний час, млявістю, м'язовою слабкістю, порушеннями концентрації уваги, короткочасної пам'яті, а також уповільненням швидкості психічних реакцій. У деяких випадках розвиваються парадоксальні реакції у вигляді тривоги, безсоння, психомоторного збудження, галюцинацій. Серед порушень функції вегетативної нервової системи та інших органів і систем відзначаються гіпотонія, запори, нудота, затримка або нетримання сечі, зниження лібідо. Тривалий прийом транквілізаторів небезпечний в зв'язку з можливістю розвитку звикання до них, тобто фізичної і психічної залежності.

Клінічна характеристика. До цього класу лікарських засобів відносяться препарати, що підвищують патологічний гіпотимічних афект, а також зменшують обумовлені депресією соматовегетативних порушення. В даний час все більше наукових даних свідчить про те, що антидепресанти ефективні при тривожно-фобічних і обсесивно-компульсивних розладах. Передбачається, що в цих випадках реалізуються не власне антидепресивний, а антиобсесивних і антифобический ефекти. Є дані, що підтверджують здатність багатьох антидепресантів підвищувати поріг больової чутливості, надавати профілактичну дію при мігрені і вегетативних кризах.

Побічні ефекти. Побічні ефекти, пов'язані з ЦНС і вегетативної нервової системи, виражаються запамороченням, тремором, дизартрією, порушенням свідомості у вигляді делірію, епілептиформними припадками. Можливі загострення анксіозних розладів, активізація суїцидальних тенденцій, інверсія афекту, сонливість або, навпаки, безсоння. Побічна дія може проявлятися гіпотензією, синусовою тахікардією, аритмією, порушенням атріовентрикулярної провідності.

При прийомі трициклічних антидепресантів нерідко спостерігаються різноманітні холинолитические явища, а також підвищення апетиту. При одночасному застосуванні інгібіторів МАО з харчовими продуктами, що містять тирамін або його попередник - тирозин (сири та ін.) Виникає «сирний ефект», що виявляється гіпертензією, гіпертермією, судомами і іноді приводить до летального результату.

При призначенні інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (ІЗЗС) і оборотних інгібіторів МАО-А можуть спостерігатися порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, головний біль, безсоння, тривога, на тлі ІЗЗС можливий розвиток імпотенції. У разі комбінації ІЗЗС з препаратами трициклической групи можливе формування так званого серотонінового синдрому, який проявляється підвищенням температури тіла і ознаками інтоксикації.

Клінічна характеристика. До нормотімікі відносять засоби, що регулюють афективні прояви і володіють профілактичну дію при фазно протікають афективних психозах. Частина з цих препаратів є антиконвульсантами.

Побічні ефекти при використанні солей літію найчастіше представлені тремором. Нерідко бувають порушення функції шлунково-кишкового тракту - нудота, блювота, зниження апетиту, діарея. Часто спостерігається збільшення маси тіла, полідипсія, поліурія, гипотиреоидизм. Можливі поява акне, макуло-папульозний висипки, алопеції, а також погіршення перебігу псоріазу.

Ознаками важких токсичних станів і передозування препарату є металевий присмак у роті, спрага, виражений тремор, дизартрія, атаксія; в цих випадках прийом препарату слід негайно припинити.

Слід також зазначити, що побічні ефекти можуть бути пов'язані з недотриманням харчового режиму - великому споживання рідини, солі, копченостей, сирів.

Побічні ефекти антиконвульсантів найчастіше пов'язані з функціональними порушеннями діяльності ЦНС і проявляються у вигляді млявості, сонливості, атаксії. Значно рідше можуть спостерігатися гиперрефлексия, міоклонус, тремор. Ці явища значно зменшується при плавному нарощуванні доз.

При виражену кардіотоксичність може розвинутися атріовентрикулярний блок.

Клінічна характеристика. До натрапив відносяться препарати, здатні позитивно впливати на пізнавальні функції, стимулювати навчання, посилювати процеси запам'ятовування, підвищувати стійкість мозку до різних несприятливих факторів (зокрема, до гіпоксії) і екстремальних навантажень. При цьому вони не мають прямого стимулюючого дії на психічну діяльність, хоча в деяких випадках можуть викликати занепокоєння і розлад сну.

Побічні ефекти - спостерігаються рідко. Іноді з'являються нервозність, дратівливість, елементи психомоторного збудження і расторможенности потягів, а також тривожність і безсоння. Можливі запаморочення, головний біль, нудота і болі в животі.

Клінічна характеристика. Як випливає з назви класу, в нього входять психотропні засоби, що підвищують рівень неспання, які надають стимулюючу дію на психічну і фізичну діяльність, тимчасово підсилюють розумову і фізичну працездатність і витривалість, що зменшують відчуття втоми і сонливості.

Побічні ефекти пов'язані головним чином з впливом на ЦНС (тремор, ейфорія, безсоння, дратівливість, головні болі, ознаки психомоторного збудження) і вегетативну нервову систему (пітливість, сухість слизових оболонок, анорексія). Крім цього, можуть спостерігатися розлади серцево-судинної діяльності (аритмія, тахікардія, підвищення артеріального тиску), а також зміна чутливість організму до інсуліну у хворих на цукровий діабет. Тривале і часте застосування стимуляторів може призвести до розвитку психічної і фізичної залежності.