Лицьове передлежання плода наслідки

»Передлежання плоду

Причини виникнення лицевого передлежання:
1) вузький таз;
2) зниження тонусу матки;
3) надмірна рухливість плода, обумовлена ​​або його малими розмірами, або многоводием;
4) вроджені пухлини щитовидної залози.
Освіта лицьового передлежання найчастіше відбувається під час пологів при плоскому тазі. Зазвичай у вході в малий таз утворюється лобне передлежання, яке в міру опускання головки і подальшого розгинання її перетворюється в лицьове.
Провідний точкою є підборіддя. Якщо підборіддя плода звернений вперед - це так званий передній вид лицьового передлежання; якщо підборіддя звернений назад - задній вид лицевого передлежання.

механізм пологів
Перший момент - максимальне розгинання головки над входом в малий таз. Лицьова лінія встановлюється в поперечному або злегка косому розмірі входу в малий таз. Провідний точкою є підборіддя

Другий момент - внутрішній поворот голівки станься тільки на тазовому дні. Підборіддя повертається наперед

Третій момент - утворюється точка фіксації між нижній краєм лона і під'язикової кісткою плода. Навколо цієї точки фіксації відбувається згинання голівки.

Четвертий момент - внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот голівки.

При особовому передлежанні головка прорізується окружністю (32 см), що відповідає вертикальному розміру рівній 9,5 см

Родова пухлина розташовується на обличчі. личко отечное, синьо-червоне, особливо припухлі губи і повіки, іноді набрякає також і мову.

При задньому вигляді лицьового передлежання. коли підборіддя повертається до куприка, а лоб до симфизу. Просування голівки припиняється, тому що головка повинна проходити через таз разом з грудною кліткою. Обсяг головки разом з грудною кліткою не сумісний з розмірами таза, тому мимовільні пологи при задньому вигляді лицьового передлежання неможливі показано оперативне розродження.

Діагноз лицьового передлежання достовірно можна поставити тільки при піхвовому дослідженні, коли визначається підборіддя, ніс, надбрівні дуги, лобовий шов. При значному набряку особи виникає небезпека помилкового діагнозу сідничного предлеженія замість лицьового.
Перебіг пологів. Пологи протікають триваліше, часто несвоєчасно відходять навколоплідні води. Особливо несприятливо перебіг пологів при так званому задньому вигляді лицьового передлежання (підборіддя звернений назад). Мимовільні пологи при цьому виді неможливі, тому що різко розігнута головка і плечики не можуть пройти через таз. У цих випадках пологи закінчуються краніотомії.

Рис.19. Задній вид лицьового передлежання

лицьове передлежання

Лише в невеликому числі випадків лицьове передлежання може бути первинним, якщо воно визначається до початку пологів (вроджений зоб, пухлини на шиї плода); найчастіше до початку пологів голівка мало разогнута і предлежит чолом. Тому лицьове передлежання частіше буває вторинним, т. Е. Виникає з лобного, зазвичай після відходження навколоплідних вод, при добре вираженій родової діяльності.
Биомеханизм пологів. При особовому передлежанні в перший момент замість звичайного згинання головки відбувається її розгинання; четвертий момент - прорізування - відбувається за допомогою згинання, а не розгинання, як це спостерігається при потиличному передлежанні (табл. 28).

Мал. 91. Особовий передлежання. Прорізування головки.

Мал. 92. Особовий передлежання. Передній вид (підборіддя звернений назад).

З моменту підходу підборіддя під лонную дугу починаєте прорізування личка і звільнення головки. Спочатку з-під лобкової дуги прорізується підборіддя. Після звільнення під борідка передня поверхня шиї впирається в лонную дугу? слідом за цим починається згинання головки, під час якого послідовно народжуються лоб, тім'я і потилицю.
Прорізування голівки відбувається колом, що проходить через під'язикову кістку і тім'я (circumferentia sublingulo-parietalis), що дорівнює 34,7 см. Внутрішній поворот тулуба і зовнішній; поворот голівки відбувається так само, як і при потиличному передлежанні.
Відхилення в біомеханізме пологів можливі протягом будь-якого його моменту. З одного боку, може затриматися розгинання головки, що викличе уповільнення і навіть припинення її поступального руху; з іншого боку, може порушитися процес внутрішнього повороту головки: підборіддя або залишається у вихідну точку, або повертається назад - до крижів (рис. 92), або не доходить до лонного зчленування. Перші дві аномалії вкрай несприятливі; пологи в більшості випадків припиняються, і матері, і плоду загрожує небезпека. При третьої аномалії пологи іноді (дуже рідко) закінчуються самостійно.
Особові предлежания виявляються в 0,25% (1 випадок на 400) пологів і переважно у повторнородящих. При цьому первинне лицьове передлежання спостерігається в 34% випадків, а вторинне - в 13% випадків, виникаючи з лобного, передлежання (Г. Я. Молчанова).
Залежно від положення спинки плода, розрізняють I або II позицію; частота їх майже однакова. Однак має значення не стільки позиція, а то, куди в порожнині тазу повернеться дротова точка (підборіддя), так як мимовільні пологи, як уже говорилося, можливі тільки за умови повороту підборіддя вперед - до лона (задній вид лицевого передлежання).
Розпізнавання. Діагноз може бути поставлений на підставі зовнішнього Дослідження, так як головка знаходиться в стані сильного розгинання, в силу чого між спинкою і потилицею плоду утворюється як би глибоке вдавлення. Груди плода розташована ближче до стінки матки, ніж спинка. Тому і серцеві тони плода ясніше вислуховуються з боку грудки плода.
Піхвові дослідження значно полегшує постановку діагнозу. Якщо прощупується з одного боку підборіддя, а з іншого - корінь носа і надбрівні дуги, причому на лицьовій лінії знаходиться рот і лоб плода, то наявність особового предлежания безсумнівно.
Прогноз. Якщо прогноз пологів при лобному передлежанні несприятливий, то цього не можна сказати щодо особового предлежания. Мимовільне розродження відбувається в 95,7% і оперативне втручання потрібне лише в 4,3% (І. І. Яковлєв та О. Шевельова).
Смертності матерів на нашому матеріалі (94 випадки лицьових предлежаний) не спостерігалося. Розрив промежини був в 20%.
Передбачення для плода також порівняно сприятливо, але відсоток мертвонароджень вище, ніж при потиличному передлежанні. У виникненні лицьового передлежання, так само як і в смерті плоду, велику роль відіграє обвиття пуповини навколо шиї плода. За нашими спостереженнями, довжина пуповини більше 50 см при лицьових предлежаниях була в 47% випадків.
Строго вичікувальне ведення пологів при особовому передлежанні різко знижує кількість мертвонароджень; несвоєчасне оперативне втручання (накладення щипців, спроби виправлення предлежания), безсумнівно, сприяє зростанню відсотка смертності.
Форма черепа у дитини, яка народилася в особовому передлежанні, представляється кулястої (рис. 93); родова пухлина зазвичай розташовується на підборідді, губах і очах.

Мал. 93. Форма головки новонародженого, який народився в особовому передлежанні.

При I особовому передлежанні вона буває більше виражена на правій, а при II - на лівій половині обличчя. До родової пухлини приєднуються значні крововиливи, особливо на повіках і губах, які сильно спотворюють обличчя дитини. Родова пухлина нерідко захоплює також мову і дно порожнини рота, внаслідок чого новонароджені в перші дні дуже часто погано смокчуть.

Лицьове передлежання плода - причини, діагностика та наслідки

Одним з ускладнень вагітності можна вважати лицьове передлежання плода, яке виникає по невивченим до кінця причин. Воно несприятливо як для породіллі, так і для малюка і нерідко є передумовою для оперативного розродження.

При пологах плід входить в родові шляхи особою, а не верхівкою, збільшуючи тим самим ризик родових травм. Дитина з'являється на світ з деформацією голови.

Причини і наслідки лицьового передлежання плода
Мабуть, найпоширенішими причинами лицьового передлежання плода акушери вважають багаторазове обвиття пуповиною шиї дитини, або наявність пухлин на ній. Такі наслідки предлежания, як пухлини і деформація з часом минають і не становлять небезпеки для малюка. Опухлість проходить до моменту виписки з пологового будинку, а деформована головка відновлюється трохи довше.

Тактика ведення пологів
У більшості варіантах жінка може самостійно народити дитину при особовому передлежанні. Однак важливо знайти досвідченого акушера, який вже брав такі пологи. Оскільки малюк йде з закинутою голівкою, то це загрожує гіпоксією. Як правило, такі пологи крім позитивного досвіду вимагають оперативності. Крім того, самі пологи завжди йдуть довше, ніж пологи з дитиною, які зайняли традиційне положення. Від жінки тут потрібно максимум терпіння. Зайві зусилля і ігнорування вказівок лікаря завжди призводить до розривів і розтягувань промежини.

Тому лікарі вдаються до розрізу промежини або епізіотомії, яка допомагає. Ще однією особливістю пологів є вичікувальна позиція лікарів. Вони навмисно не виправляють положення дитини, оскільки це може зашкодити, і не використовують щипці. Операція кесарів розтин при особовому передлежанні плода проводиться за наявності яких ускладнень, яких супутніх показань, наприклад, таких, як вузький таз, гіпоксія плода та інші. Кесарів розтин також проводять, якщо є ризик випадання головки з матки до початку пологів, а також коли вона закинута занадто сильно (лобне передлежання).

діагностика
Лицьове передлежання плода зазвичай діагностується на останньому ультразвуку. Крім того, досвідчений гінеколог здатний встановити його при огляді вручну. Як тільки вагітної буде поставлений цей діагноз, їй варто бути максимально обережною. Важливо не спровокувати так зване випадання головки і не посилити набряк обличчя у малюка.

Зазвичай природні пологи при особовому передлежанні плода проходять досить успішно. В процесі проходження по родових шляхах малюк повертає голову. Досить швидко проходять і наслідки лицьового передлежання плода. Деформована головка набуває нормальну форму, набряки спадають. Мабуть, самим негативним наслідком стає крововилив в груди, при якому дитина не може брати груди. Малюкові спочатку необхідно відновитися і в цей час варто годувати його зцідженим молоком.