Лапароскопія - це

Лапароскопія IЛапароскопія (грец. Lapara живіт + skopeō спостерігати, досліджувати; синонім: абдоміноскопія. Вентроскопія, перітонеоскопія і ін.)

ендоскопічне обстеження органів черевної порожнини і малого таза. Застосовується в тих випадках, коли за допомогою сучасних клініко-лабораторних, рентгенологічних та інших методів не вдається встановити причину і характер захворювання органів черевної порожнини. Висока інформативність, відносна технічна простота і мала травматичність Л. зумовили її широке поширення в клінічній практиці, особливо у дітей і осіб похилого та старечого віку. Широко застосовуються не тільки діагностична Л. а й лікувальні лапароскопічні методики: дренування черевної порожнини, холецисто, гастро-, еюно- і колоностомія, розсічення спайок, деякі гінекологічні операції та ін.

Показаннями для діагностичної Л. є: захворювання печінки і жовчних шляхів, пухлини черевної порожнини, підозра на гостре хірургічне захворювання або пошкодження органів черевної порожнини, особливо при відсутності свідомості у постраждалого, асцит неясного генезу.

Показання для лікувальної Л. можуть виникнути при механічної жовтяниці, гострому холециститі і панкреатиті, станах, при яких показано накладення свищів на різні відділи шлунково-кишкового тракту (непрохідність стравоходу, щелепно-лицьова травма. Тяжке ураження головного мозку, пухлинна непрохідність воротаря, опіки стравоходу і шлунка).

Протипоказаннями до Л. є порушення згортання крові, декомпенсована легенева і серцева недостатність. коматозний стан, нагноїтельниє процеси на передній черевній стінці, великий спайковий процес черевної порожнини, зовнішні і внутрішні грижі. метеоризм, ожиріння важкого ступеня.

Для Л. використовують спеціальний інструментарій: голку для накладення пневмоперитонеума, троакар з гільзою для проколу черевної стінки, лапароскоп. пункцій голки, біопсійного щипці. електроди, електроножі і інші інструменти, які можна проводити або через маніпуляційний канал лапароскопа, або через прокол черевної стінки.

Лапароскопи засновані на застосуванні жорсткої оптики, оптичні трубки їх мають різні напрямки огляду - пряме, бічне, під різними кутами. Розробляються фібролапароскопи з керованим дистальним кінцем.

Діагностична Л. у дорослих може бути проведена під місцевою анестезією; все лапароскопічні операції, а також всі лапароскопічні маніпуляції у дітей здійснюють, як правило, під загальною анестезією. З метою профілактики можливих кровотеч, особливо при ураженні печінки, за 2-3 дні до обстеження призначають вікасол, хлорид кальцію. Шлунково-кишковий тракт і передню черевну стінку готують як для порожнинної операції.

Першим етапом Л. є накладення Пневмоперитонеум а. Черевну порожнину пунктируют спеціальною голкою (типу голки Лериша) в нижній лівій точці Калька (рис. 1). У черевну порожнину вводять 3000-4000 см3 повітря. закису азоту або окису вуглецю. Залежно від завдання дослідження для введення лапароскопа вибирають одну з точок згідно зі схемою Калька, найчастіше вище і лівіше пупка. Скальпелем роблять розріз шкіри довжиною 1 см. Розсікають підшкірну клітковину і апоневроз прямого м'яза живота. Потім троакаром з гільзою проколюють передню черевну стінку, витягають троакар, а через його гільзу вводять лапароскоп. Огляд черевної порожнини проводять послідовно справа наліво, оглядаючи правий латеральний канал, печінку, подпеченочное і Надпечінкова простір, поддіафрагмальное простір. лівий латеральний канал, малий таз. При необхідності можна змінити положення хворого для більш детального огляду. За кольором, характером поверхні, формі органу, накладанням, виду випоту можна встановити характер ураження: цироз печінки (рис. 2, а), метастатичний (рис. 2, б), гострий запальний процес (рис. 2, в, г), некротичний процес (рис. 2, д) і т.д. Для підтвердження діагнозу проводять біопсію (частіше пункційну). Широке застосування знаходять різні лікувальні процедури, що виконуються при Л. дренування черевної порожнини (рис. 3, а), мікрохолецістостоміі (рис. 3, б) і ін. Після закінчення лапароскіпіі і вилучення лапароскона з черевної порожнини видаляють газ, шкірну рану зашивають 1 2 швами.

Ускладнення зустрічаються рідко. Найбільш небезпечні інструментальна перфорація органів шлунково-кишкового тракту, пошкодження судин черевної стінки з виникненням внутрішньочеревної кровотечі, обмеження гриж передньої черевної стінки. Як правило, при розвитку таких ускладнень показана екстрена операція.

Лапароскопія в гінекології, як діагностична, так і лікувальна, може бути проведена шляхом введення лапароскопа через черевну стінку або через розріз в задньому склепінні піхви (кульдоскопія). Показанням до екстреного проведення Л. в гінекологічній практиці може бути підозра на трубну вагітність. піосальнінкс, кісту або апоплексію яєчника, перфорацію матки і т. д. У плановому порядку проводять Л. (кульдоскопія) при тривалих болях в малому тазу неясної етіології, важких формах альгоменореї, яка не піддається консервативної терапії загальноприйнятими методами, при підозрі на пороки розвитку внутрішніх статевих органів і ін. Протипоказання до Л. здійснюваної через передню черевну стінку, такі ж, як для Л. проведеної з метою обстеження органів черевної порожнини. Кульдоскопія протипоказана при вираженому спаечном процесі в позадиматочном просторі, пухлинних утвореннях в малому тазу. Лапароскопічна картина при серозної кісті яєчника показана на рис. 4, а. При лапароскопії виконують також деякі лікувальні заходи: розсічення і коагуляцію спайок (рис. 4, б, в), ендокоагуляцію гетеротопічних вогнищ ендометрію, біопсію яєчників, пункцію ретенційних кіст та ін.

Бібліогр .: Віттман І. Лапароскопія, пров. з венгер. т. 1, Будапешт, 1966; Долецкий С.Я. та ін. Ендоскопія органів травного тракту у дітей, с. 201, М. 1984; Керівництво по клінічній ендоскопії, під ред. В.С. Савельєва та ін. С. 68, 472, М. 1985; Ендоскопія в гінекології, під ред. Г.М. Савельєвої, М. 1983.

Мал. 3б). Поєднання лапароскопії з лікувальними маніпуляціями - мікрохолецістостоміі.

Мал. 3а). Поєднання лапароскопії з лікувальними маніпуляціями - дренування черевної порожнини при панкреонекроз.

Мал. 2а). Лапароскопічна картина при деяких захворюваннях і патологічних станах органів черевної порожнини - великовузлового цироз печінки.

Мал. 2г). Лапароскопічна картина при деяких захворюваннях і патологічних станах органів черевної порожнини - фіброзний перитоніт.

Мал. 2д). Лапароскопічна картина при деяких захворюваннях і патологічних станах органів черевної порожнини - некроз жирового підвіска сигмовидної кишки.

Мал. 4б). Лапароскопічна картина при деяких гінекологічних захворюваннях - спайковий процес порожнини малого таза.

Мал. 2в). Лапароскопічна картина при деяких захворюваннях і патологічних станах органів черевної порожнини - гангренозний холецистит.

Мал. 1. Класичні точки Калька для накладення пневмоперитонеума і введення лапароскопа: місця введення лапароскопа позначені хрестиками, місце пункції для накладення пневмоперитонеума позначено кружком, заштрихована проекція круглої зв'язки печінки.

Мал. 2б). Лапароскопічна картина при деяких захворюваннях і патологічних станах органів черевної порожнини - метастатичний вузол у печінці.

Мал. 4а). Лапароскопічна картина при деяких гінекологічних захворюваннях - серозна кіста яєчника.

Мал. 4 в). Лапароскопічна картина при деяких гінекологічних захворюваннях - вид порожнини малого таза після лапароскопічного розсічення спайок.

IIЛапароскопія (лапаро- + грец. Skopeo розглядати, досліджувати)

Дивитися що таке "Лапароскопія" в інших словниках:

лапароскопія - лапароскопія ... Орфографічний словник-довідник

Лапароскопія - (грец. Від laparon черевна порожнина, і skopeo дивлюся). Дослідження черевної порожнини. Словник іншомовних слів, які увійшли до складу української мови. Чудінов А.Н. 1910. лапароскопії [>