Кровотечі внутрішні - основні методи діагностики інфекційних хворих лабораторні та
ГО - глобулярні обсяг, рівний відношенню:
ГО = (ОЦК * т) / (100 - Ht), де ОЦП - об'єм циркулюючої плазми, Ht - гематокрит.
На догоспітальному етапі:
- холод, голод і спокій. На живіт кладеться міхур з льодом або холод-ної водою, транспортування здійснюється на носилках, при колапсі з піднятим ножним кінцем;
-термінова транспортування в хірургічне відділення, одночасно
оксигенотерапія,
Кальцію хлорид (глюконат) 10% р-р 10 мл в / в;
Амінокапронова кислота 5% р-р 100 мл в / в;
Вікасол 1% р-р 2-4 мл в / в.
На госпітальному етапі (одночасно проводяться діагностичні та терапевтичні заходи):
пальцеве дослідження прямої кишки, екстрена рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту, термінове ендоскопічне дослідження, оцінка ступеня крововтрати;
голод, холод на живіт, при шлунковому кровотечі - Алмагель по 1 столовій ложці через кожні 10-15 хв, Циметидин 200 мг в / в, потім по 200-400 мг 4 рази на добу всередину, або Квамател по 20 мг 2 рази на день в / в (в 5-10 мл фізіологічного розчину натрію хлориду протягом 2 хв або в 100 мл 5% розчину Глюкози протягом 15-30 хв), потім по 20 мг 2 рази на
добу всередину;
інфузійно-трансфузійна терапія. При втраті більше 25% крові: Полиглюкин до 1,5 л зі швидкістю інфузії 100-150 мл / хв, Нативная Плазма 200-400 мл, Альбумін 20% р-р 100 мл, Желатиноль 450 мл в / в. Препарати вводяться струйно, при необхідності в 2-3 вени. Після вос-становлення кровообігу - еритроцитарної маси в обсязі 30%
від крововтрати, розвівши в реополіглюкіном або 5% розчині Альбуміну в со-відношенні 1: 1. Переливання крові недоцільно;
Амінокапронова кислота 5% р-р 200 мл в / в, потім по 100 мл через кожні 3 год, Вікасол 2-3 мл в / м, Дицинон 2-4 мл в / м 3 рази на добу, Фібриноген 1-2 г в 250-500 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, Каль-ція хлорид (глюконат) 10% р-р 10 мл в / в, Трасилол 25-50 000 ОД в / в (Контрикал 30-40 000 ОД) 2 рази на добу ;
ендоскопічні методи зупинки кровотечі:
зрошення кровоточить ділянки охолодженими рідинами (5%
р-ром Амінокапронової кислоти, 10% р-ром Кальцію хлориду, розчином Новокаїну з Адреналіном);
місцево Тромбин (попередньо за 5-10 хв ввести в шлунок 1-2 г Натрію гідрокарбонату);
заклеювання за допомогою плівкоутворюючих препаратів;
електрокоагуляція, лазерна фотокоагуляція;
- при варикозному розширенні вен стравоходу додатково вводиться
Пітуїтрин 20 ОД в 200 мл 5% розчину Глюкози, при необхідності - повторно через 4 ч. Компресія вен спеціальним зондом (Блекмора) з де-компресією через кожні 5-6 год. Склеротерапия полідоканол (Етока-сісклерол) 0,5% р-ром порціями по 1 мл паравазально в термінальний відділ стравоходу в загальній дозі до 40 мл. Процедури при необхідності повторюють через 5-7 днів (1-4 рази). Лазерна коагуляція;
- при профузном кровотечі та неефективності консервативної терапії показано оперативне втручання в найближчі 24-18 год.
Набряк легенів
Набряк легень є грізним ускладненням багатьох захворювань, в першу чергу серцево-судинних. Серцева астма (інтерсті-ціальний набряк легенів) легко переростає в набряк легенів (альвео-лярні).
Набряк легень часто спостерігається у хворих:
атеросклеротичним кардіосклерозом (постінфарктним);
гіпертонічною хворобою, особливо як ускладнення гіпертонії-чеських кризів;
в гострому періоді інфаркту міокарда;
у хворих ревматичними вадами серця (частіше при мітраль-ном стенозі).
Рідше набряк легенів зустрічається у хворих:
• при гострих порушеннях мозкового кровообігу.
Окрему групу становить токсичний набряк легенів, що виникає при екзогенних інтоксикаціях.
Зменшення здатності лівого шлуночка серця;
підвищення гідростатичного тиску в легеневих капіллрах - гіперкінетична гіпертонія малого кола кровообігу;
психоемоційний та інші види стресу;
підвищення функцій симпатоадреналової системи;
підвищення проникності альвеолярно-капілярної мембрани;
альвеолярна гіпоксія:
зменшення онкотичного тиску крові;
порушення водно-електролітного балансу;
порушення кислотно-основного стану.
Під впливом цих факторів відбувається транссудация рідини з легеневих капілярів в інтерстиціальний простір легенів (інтерстиціальна стадія набряку легенів) і далі в порожнину альвеол (альвеолярна стадія набряку легенів).
Клінічна картина набряку легенів
Набряк легень - напад важкого задухи, обумовленого найчастіше гострої застійної лівошлуночкової недостатністю серця з випотіванням в альвеоли і вспениванием в них серозної рідини (альвеолярний набряк).
Симптоми набряку легень виникають або раптово, або на исхо-де прогресуючої серцевої астми. Хворий страждає від мучи-ного задухи, задишка досягає 40-60 в хвилину, дихання хрип-лое, часто клекотливе, з виділенням пінистої мокроти рожевою забарвлення - це достовірний діагностичний ознака. Хворий воз-бужден, відчуває страх смерті. Характерна блідо-сіра забарвлення шкірних покривів з ціанозом губ і акроцианозом. Над всією поверхнею легенів вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи.
Хворому набряком легенів необхідно екстрене лікування.
Невідкладна допомога при набряку легень
З метою зниження припливу крові до правих відділів серця біль-ному допомагають прийняти зручне сидяче положення (з опорою для рук), накладають джгути на кінцівки. Необхідно простежити, щоб джгути пригнічували тільки вени, а пульс на артеріях намацувався. Не можна знімати джгути одночасно зі всіх кінцівок. Іноді застосовують кровопускання. Всім хворим набряком легень не-залежно від вихідних захворювань проводиться інгаляція кисню з парами етилового спирту, антифомсилан (на догоспітальному ця-пе за допомогою апарату КІ-ЗМ з використанням апарату Горс-кого), інгаляції слід чергувати кожні 30-40 хв вдиханням протягом 10-15 хв чистого кисню. При нееффектівнос-ти проведеної терапії, наростанні набряку легенів, збільшення коли-пра пінистої мокроти, зниження артеріального тиску показу-на штучна вентиляція легенів з підвищеним опором на видиху.
Хворому вводять внутрішньовенно морфін, строфантин або корглі-кон в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або глюкози; в тому ж шприці в вену вводять розчин фуросеміду (лазиксу). Хоро-ший ефект надає поєднане внутрішньовенне застосування цих препаратів і розчину еуфіліну.
Особливості клінічної картини набряку легенів і невід-помилковою терапії в залежності від вихідного захворювання Набряк легень у хворих атеросклеротичним (постінфарктним) кардиосклерозом зазвичай виникає на тлі хронічної серцевої недостатності. При цьому можуть визначатися ознаки застою у великому колі кровообігу, набухання шийних вен, збільшен-ня печінки, пастозність гомілок. При дослідженні центральної ге-модінамікі методом інтегральної реографії у цих хворих визна-ються знижений серцевий викид, високе периферичний опір, високу периферичний венозний тиск.
На ЕКГ визначаються рубцеві зміни міокарда, хроні-чна недостатність коронарного кровопостачання, порушення внутрішньошлуночкової провідності.
У лікуванні набряку легенів у хворих атеросклеротичним (постін-фарктним) кардиосклерозом дуже важливим може виявитися всередині-дарське повільне введення:
0,05% -ного розчину строфантину по 0,25 мл дрібно до 1 мл;
2,5% -ного розчину дроперидола в дозі 2 мл з метою зниження пе-ріферіческого опору і розвантаження малого кола крово- звернення.
Необхідно внутрішньовенне введення лазиксу - 60-120 мг. Наз-початок нітрогліцерин під язик і внутрішньовенно крапельно.
Набряк легень у хворих на гіпертонічну хворобу розвивається як ускладнення гіпертонічних кризів. У попередні дні від-Відзначається наростання головного болю, запаморочення, нудоти, за-тим приєднується задуха. При обстеженні виявляється ви-сокое артеріальний тиск. Венозний тиск зазвичай підвищений.
Лікування набряку легенів у хворих на гіпертонічну хворобу на-чинается з внутрішньовенного струминного повільного введення під конт-ролем артеріального тиску 0,5-1 мл 5% -ного розчину Пента-на. Внутрішньовенно вводять 60-120 мг лазиксу, 2-4 мл 2,5% -ного розчину дроперидола.
Після зниження артеріального тиску до індивідуально нор-мінімальних цифр хворим з вихідної хронічною серцевою недостатністю-точністю можливо дробове введення 0,25-0,5 мл 0,05% -ного раст-злодія строфантину.
Нітрогліцерин дають під язик і вводять внутрішньовенно крапельно.
Набряк легень при інфаркті міокарда протікає або з задухою, але без болю, або з вираженим больовим синдромом. Лікування при больовому синдромі у хворих набряком легень починається з нейролепт-аналгезії. Внутрішньовенно струменево вводять:
фентанілу 0,005% -ний розчин, 1-2 мл;
дроперидола 2.5% -ний розчин, 2-4 мл;
лазикс, 60-120 мг.
При набряку легенів без больового синдрому показана нейролепсія дроперидолом, 2,5% -ний розчин по 2-4 мл внутрішньовенно струменево Нітрогліцерин дають під язик і вводять внутрішньовенно крапельно.
При набряку легенів у хворих на гострий інфаркт міокарда, метушні-розкаювана на тлі серцевої недостатності з гіпотонією, але без ознак кардіогенного шоку, вводять внутрішньовенно крапельно допа-хв в кількості 200 мг (5 мл 4% -ного розчину) на 200 мл 5% - ного розчину глюкози і одночасно з іншої крапельниці - нітро-гліцерин. Починають з введення нітрогліцерину, дозуючи його по кап-лям і орієнтуючись на клінічний ефект і артеріальний тиску-ня. Якщо артеріальний тиск знижується, то його регулюють введенням допаміну, утримуючи на мінімальному індивідуальному рівні - не нижче 100 мм рт. ст. у хворих без гіпертонії в бавовняні-лом, а при початковій гіпертонії - близько 110 мм рт. ст. (Цифри орі-ентіровочние). На цьому тлі внутрішньовенно вводять 80-120 мг ла-Зікса.
При поєднанні набряку легенів і кардіогенного шоку хворим ост-рим інфарктом міокарда також вводять комбінацію нітрогліцері-на з допаміном, але доза допаміну відповідно збільшується. Лазикс (80-120 мг) вводиться тоді, коли вдається підвищити систоли-чеський артеріальний тиск до величини не нижче 90 мм рт. ст. Вво-диться також 4% -ний розчин бікарбонату натрію - 100-150 мл; преднізолон - 60 мг.
Набряк легень при ревматичному пороці серця частіше розвивається в більш молодому віці, має гостре бурхливий початок. Для Купірує-вання внутрішньовенно струменево вводять:
• морфіну 1% -ний розчин, 1 мл;
лазикс. 120-180 мг;
коргликона 0,06% -ний розчин, 1 мл або строфантину 0,05% -ний
розчин, 0,25-0,5 мл.
При набряку легенів на тлі гострої пневмонії зазвичай виявляються попередня лихоманка, кашель з мокротою, болі в грудях і на-розтане задишка.
Внутрішньовенно дрібно вводять:
• строфантину 0,05% -ний розчин, 0,5 мл;
• преднізолон, 120-180 мг;
Після купірування набряку легенів на догоспітальному етапі необ-ходимо госпіталізувати хворого, незалежно від вихідного забо-левания.
Критерії купірування набряку легенів і транспортабельності хворих:
зменшення задишки до 22-26 в хвилину;
зникнення пінистої мокроти;
зникнення вологих хрипів по передній поверхні легенів;
зменшення ціанозу;
переведення хворого в горизонтальне положення не викликає сно-ва задухи;
стабілізація гемодинаміки.
Хворого транспортують на носилках з піднятим головним кінцем. У ряді випадків можливе транспортування на стільці (вузькі сходові площадки). При транспортуванні в машині продовжує-ся інтенсивна терапія із забезпеченням інгаляції кисню з пара-ми етилового спирту (апарат КІ-ЗМ). Госпіталізація проводить-ся спеціалізованими бригадами в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальне відділення.