Кривошея у новонароджених лікування, ознаки, причини у немовлят

Кривошея у новонароджених характеризується примусовим похилим положенням голови, причини якого криються або в родової травми, або в патологічному розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Такий стан не можна залишати без уваги, оскільки чим раніше буде розпочато лікування, тим краще і швидше можна буде виправити становище. Тому якщо ви помітили, що у малюка головка постійно нахилена в одну сторону, зверніться до педіатра, щоб зрозуміти, чи дійсно у грудничка кривошия або все в порядку. Давайте розглянемо, як розвивається ця аномалія, як її діагностують і які способи лікування вважаються найбільш ефективними.

поширеність

Захворювання входить до трійки найбільш часто зустрічаються патологій опорно-рухової системи у новонароджених, займаючи почесне 3-е місце після вроджених вивихів тазостегнового суглоба і клишоногості. Відомо, що кривошия в більшості випадків спостерігається справа, і дівчатка страждають від неї частіше хлопчиків.

Аномалія нерідко взаємопов'язана зі змінами скелета і розладами в роботі слухових і зорових органів. Тому при виявленні кривошиї дитини обстежують не лише лікарі-ортопеди, а й інші фахівці: окуліст, сурдолог, невролог. За різними даними хвороба діагностується приблизно у 2% новонароджених.

Різновиди і причини виникнення

Кривошея у немовлят може бути як вродженою, так і набутою. Про вродженої кажуть, коли аномалія вже була на момент появи на світло. Це може бути пов'язано з різними патологіями внутрішньоутробного періоду:

• гестози;
• маловоддя;
• тривала загроза зриву вагітності;
• багатоплідна вагітність;
• поперечне або тазове передлежання;
• пуповинної обвиття.

Крім того, сама родова діяльність може бути пов'язана з труднощами і стати причиною розвитку кривошиї у новонароджених. Родова травма виникає внаслідок:

• розродження шляхом кесаревого розтину;
• застосування акушерських посібників;
• стимуляції слабкій пологовій діяльності;
• анатомічно вузького таза породіллі.

Придбана форма діагностується не тільки в період новонародженості, але навіть у дорослому житті. У більшості випадків вона пов'язана з травмами в області шийного відділу. Кривошея може бути двосторонньому або односторонньої (з правого або лівого боку).

М'язові патології нерідко виникають ще при формуванні плоду

Існує класифікація хвороби в залежності від того, що посприяло її появи. Є такі форми захворювання:

м'язова кривошия

Причина її виникнення криється в порушенні роботи кивательной, або трапецієподібної м'язи. Іноді м'яз недорозвиватися через дефіцит кровопостачання, в результаті чого м'язові волокна надриваються, що призводить до їх вкорочення та рубцювання. Буває, що в процесі утворення миогенной форми присутні відразу два чинники: внутрішньоутробний порок і родова травма.

Придбана м'язова кривошия формується в результаті миозита (запалення) грудино-ключично-соскоподібного (кивательной) м'язи в гострій або хронічній формі, хвороби Грізела (переважно дитяча хвороба, яка виникає на тлі запалення в зіві, носоглотці, заглоткових лімфовузлах) або ж розвитку саркоми.

Читайте також:

Перинатальне ураження ЦНС, синдром рухових порушень
Підвищений тонус у новонародженого

нейрогенная кривошия

Пов'язана з порушенням іннервації кивательной м'язи, тобто зі станом, коли нервові імпульси повністю або частково блокуються і не можуть виконувати на даній ділянці свої функції. Вроджена нейрогенная форма розвивається на тлі внутрішньоутробної інфекції або гіпоксичного стану.

Придбана нейрогенная кривошия ділиться на такі форми, як:

• гіперкінетична (причина - церебральний параліч);
• нейротоксический - виникає при бактеріальних інфекціях, що вражають мозок (менінгіт, сказ, хвороба Лайма);
• паралітична - пов'язана з парезом скелетних м'язів при певних захворюваннях головного мозку (хвороба Паркінсона, Альцгеймера);
• спастическая - виникає при юнацькому кіфозі або інших дистрофічних змінах в хребті, внаслідок чого відбувається обмеження спинномозкових нервів;
• рефлекторна - провокується болем при запаленні м'язів шийного відділу, лімфовузлів.

Порушення мозкового кровообігу часом стають причиною кривошиї

остеогенна кривошия

Пов'язана з деформацією або порушенням будови шийних хребців, частіше за все мова йде про їх зрощенні, як, наприклад, при синдромі Кліппеля-Фейля. Придбана форма може діагностуватися і бути наслідком при ротаційному вивиху або підвивиху атланта, при переломах шийних хребців.

Дермо-десмогенну

Вроджена форма спостерігається при крилоподібні шиї (коли на ній є шкірні бічні складки), наприклад, в разі хромосомної патології - синдромі Шерешевського-Тернера. Придбана ж форма пов'язана з рубцями на шкірі шиї від опіків, шийної флегмоне і т.п.

компенсаторна

Дану форму також називають вторинною. Виникає вона на тлі патологій зорового або слухового апаратів, таких як косоокість, астигматизм, отит.

Установча (позиційна)

Окремо хочеться сказати про таку форму, як установча кривошия у новонароджених. Вона може розвиватися у зовсім здоровеньким дітей і в більшості випадків пов'язана з помилками в догляді за немовлям. Так відбувається, якщо дитина спить на одному боці, його носять на руках і головка завжди повернена в одну і ту ж сторону, а іграшки у своєму розпорядженні, не змінюючи їх положення.

Виражені ознаки кривошиї дозволяють встановити діагноз відразу після народження. Легкі ступеня деформації можуть залишитися непоміченими і виявитися через кілька місяців.

Основним симптомом кривошиї є постійний нахил головки-о-пліч в одну сторону і поворот підборіддя в іншу. Візуально грудино-ключично-соскоподібного м'яза збільшена, особа несиметрично: брову, око і вушко з боку кривошиї розташовані нижче, плече злегка піднятий. Як правило, при спробі насильно розгорнути голову дитини в сторону малюк починає плакати, чинити опір, оскільки така маніпуляція доставляє йому біль. Рухи шиї обмежені.

У разі нейрогенної кривошиї спостерігається підвищений м'язовий тонус на одній стороні і знижений на протилежній. Тонус підвищено і в ручці на ураженої частини тіла: вона як би стиснута в кулачок, а нога зігнута. При остеогенной формі шия виглядає укороченою, з вигином в бік. У шийному відділі рухливість обмежена, особливо коли мова йде про двосторонню кривошиєві.

Захворювання, якщо його не лікувати, до шкільного віку стає все більш помітним і сприяє появі інших відхилень у розвитку. Наприклад, у дітей пізніше прорізуються зубки, ніжки при повзанні пересуваються з нерівним інтервалом, малюки часто завалюються на бік, не чуючи рівноваги, відповідно вони пізніше починають сидіти і ходити. Плоскостопість, вальгусні деформації стоп, сколіоз, розвиток остеохондрозу в ранньому віці, вегето-судинна дистонія, часті болі в голові - все це можливі наслідки нелікованою кривошиї.

При кривошиї голову весь час хилить в сторону

У разі вродженої кривошиї паралельно нерідко виявляють дисплазію кульшових суглобів, неправильний прикус, розколину губи або неба, коротку вуздечку язика, косоокість, слухові дефекти.

діагностика

Якщо були помічені ознаки, характерні при кривошиї у новонароджених, дитини ретельно обстежують у лікаря-травматолога, у дитячого отфальмолога, невропатолога і ЛОР-лікаря.

Хребет, зокрема, шийний відділ, досліджують за допомогою рентгена, УЗД, а якщо потрібно, то додатково проводять КТ або МРТ. Особливу увагу звертають на перший і другий хребці. Таке обстеження дозволяє виявити переломи, вивихи, зміщення, зрощення або інші можливі деформації хребців.

При підозрі на міогенну або нейрогенную кривошею досліджують шийні м'язи. Для цього пропонують зробити електроміографію і електронейрографія.

Додатково рекомендують нейросонографічного обстеження, РЕГ, а також УЗД кульшових суглобів. Остаточний діагноз встановлюється на підставі даних обстеження та на інформації про протікання вагітності і пологів.

методи лікування

Якою б не була форма захворювання, вона вимагає негайного звернення до лікарів. Перше півріччя життя немовляти характеризується інтенсивним зростанням і розвитком, і дана патологія в цьому віці найкраще піддається лікуванню.

У ряді європейських країн прийнято, щоб новонародженого оглядав не тільки неонатолог, а й досвідчений остеопат. Він же здатний ефективно допомогти в корекції кривошиї.

Застосовуючи м'які і безпечні техніки, остеопат може відновити кровопостачання головного мозку, прибрати м'язовий спазм, повернути рухливість шийних хребців.

Тому остеопрактіка вважається важливим методом в комплексному лікуванні кривошиї.

Важливу роль відіграє масаж і лікувальна фізкультура, особливо при настановної формі захворювання. Основна мета масажу полягає у відновленні кровопостачання кивательной м'язи і її зміцненні.

Техніка масажу полягає в наступному:

1. Починають його робити з погладжувань і розтирань подушечками пальців у напрямку від вуха до ключиці, масажуючи в першу чергу м'язи обличчя і шиї ні з хворої сторони. Голова малюка при цьому нахилена в сторону кривошиї.
2. Далі масажують хвору сторону, але тільки м'якими рухами, погладжуваннями. З боку кривошиї заборонено використовувати такі тонізуючі техніки, як биття і вібрація.

Масаж і гімнастика грають важливу роль в лікуванні захворювання

Гімнастика проводиться обережно, щоб не надати додаткового тонусу ураженим м'язам. Вправи проводять в 3-4 підходи по 10-15 хвилин. Таких сеансів на місяць повинно бути близько 20. Батькам комплекс ЛФК дозволяється проводити тільки після навчання у кваліфікованого фахівця.

Для зняття спазму може бути рекомендовано носіння шини Шанца, витягування хребців петлею Гліссона. Під час сну малюкові слід надавати правильне положення за допомогою спеціальних пристосувань, наприклад, існують спеціальні ортопедичні подушки. про які можна прочитати тут.

Також серед терапевтичних заходів поширені:

• електрофорез;
• парафінові аплікації;
• плавання в басейні за спеціальною методикою;
• процедури УВЧ;
• медикаменти для зняття спазмів і зниження тонусу м'язів.

Якщо всі перераховані вище методи не дають результату, в 2-річному віці можуть провести хірургічну корекцію, під час якої грудино-ключично-соскоподібного м'яза подовжують або розсікають. Хірургічне лікування показано і при дермо-десмогенну кривошиєві у важкій формі - іноді необхідно зробити шкірну пластику, посікти рубці.

Подібні пристосування дозволяють утримувати голову в правильному положенні

профілактика

Що можуть зробити батьки для профілактики захворювання? Перш за все, майбутня мати повинна відповідально ставитися до своєї вагітності і вчасно обстежитися, щоб виявляти і лікувати гіпоксію і внутрішньоутробні інфекції. Після народження важливо стимулювати малюка повертати голову в різні боки. Для цього зробіть наступне:

• Повісьте яскравий бортик по всьому периметру ліжечка, а не тільки лише по одній або двом сторонам.
• Якщо ліжечко стоїть біля стінки, бажано міняти положення малюка, оскільки стежити за навколишнім світом йому доводиться в одному напрямку. Якщо дозволяє площа, можна пересунути ліжечко в центр кімнати.
• Важливо, щоб матрац для сну був жорстким, тоді голова крихти не буде провалюватися.
• Кладіть іграшки з різних сторін від дитини. При носінні малюка на руках стежте, щоб він періодично повертав голову. Звертайте увагу, щоб малюк не спав на одному і тому ж боці.
• Частіше викладайте малюка на животик.

У 90% випадків при ранньому виявленні кривошия повністю виліковується. При важких відхиленнях, а також при придбаної формі захворювання у дітей старшого віку після терапії стан поліпшується, але не виліковується до кінця. До 18 років дитина з кривошиєю в анамнезі знаходиться на обліку у ортопеда. Отже, лікувати кривошею потрібно обов'язково, причому якомога раніше.