Корпоральное кесарів розтин

Корпоральное кесарів розтин доцільно проводити тільки за суворими показаннями при:

• а) вираженому спаечном процесі і відсутності доступу до нижнього сегменту матки;
  
• б) вираженому варикозному розширенні вен в області нижнього сегмента матки;
  
• в) неспроможність поздовжнього рубця на матці після попереднього корпорального кесаревого розтину;
  
• г) необхідності подальшого видалення матки;
  
• д) недоношеному плоді і нерозгорнутому нижньому сегменті матки;
  
• е) зрослої двійні;
  
• ж) запущеному поперечному положенні плода;
  
• з) наявність живого плоду у вмираючої жінки;
  
• і) відсутність у лікаря навички проведення кесаревого розтину в нижньому сегменті матки.
  

Корпоральное кесарів розтин, як правило, поєднується з розкриттям передньої черевної стінки ніжнесредінная розрізом. При ніжнесредінная розрізі хірург скальпелем розтинає шкіру і підшкірну клітковину до апоневрозу по середній лінії живота на протязі від лона до пупка: проводиться невеликий поздовжній розріз апоневрозу скальпелем, а потім ножицями його продовжують у бік лона і пупка.

Розтин очеревини слід проводити з більшою обережністю і починати його ближче до пупка, так як при вагітності верхівка сечового міхура може розташовуватися високо. Потім під візуальним контролем розріз очеревини продовжують вниз, не доходячи до сечового міхура.

Особливо обережно слід розкривати очеревину при повторному чревосечении, при спайкової хвороби через небезпеку поранити кишечник, сечовий міхур, сальник. Після розтину очеревини, операційну рану відмежовують від черевної порожнини стерильними пелюшками.

При Короральні кесаревому розтині тіло матки слід розсікати строго по середній лінії, для чого матку необхідно повернути кілька навколо осі, так, щоб лінія розрізу була на однаковій відстані від обох круглих зв'язок (зазвичай матка до кінця вагітності кілька повернута вліво). Розріз на матці здійснюється довжиною не менше 12 см у напрямку від міхурово-маткової складки до дну. Менший за довжиною розріз ускладнює виведення головки. Можливо по передбачуваної лінії розсічення матки спочатку поглибити його до плодових оболонок на відстані 3-4 см, а потім за допомогою ножиць під контролем введених пальців збільшити протяжність вгору і вниз. Розріз тіла матки завжди супроводжується рясною кровотечею. Тому цю частину операції слід проводити по можливості швидко. Далі розкривають плодовий міхур або за допомогою вказівних пальців рук, або за допомогою скальпеля. Рукою, введеною в порожнину матки, витягується передлежачої частина, а потім і весь плід. Між затискачами розтинають пуповину і дитини передають акушерці. Для посилення скорочувальної діяльності матки і прискорення відділення плаценти частіше внутрішньовенно або рідше в м'яз матки вводять 5 ОД окситоцину. Для профілактики інфекційного післяпологового захворювання внутрішньовенно слід ввести антибіотик широкого спектру дії, наприклад, цефазолін 1 гр. або клафоран 1 гр.

На кровоточать краю рани накладають затискачі Микулича. Потягуванням за пуповину видаляють послід і проводять ручне обстеження матки. Якщо виникає сумнів у тому, що послід знищено повністю, рукою, введеної в матку, перевіряють її внутрішні стінки. При плановому КС, до початку пологової діяльності доцільно вказівним пальцем пройти внутрішній зів шийки матки (обов'язково після цього змінити рукавичку).

Відступивши на 1 см від верхнього і нижнього кутів рани, накладають по одному вузлуваті вікріловимі шву, використовуючи їх в якості держалок. Потім приступають до зашивання рани матки. Дуже велике значення мають техніка накладення швів на матку і шовний матеріал. Правильне зіставлення країв рани - одна з умов профілактики інфекційних ускладнень, міцності рубця, що запобігає розрив матки при наступних вагітностях і пологах.

Розріз на матці заши ється дворядними окремими швамі.Для зручності накладення швів на розріз матки один з них накладається через всі шари знизу і один зверху. При натягу цих швів, які є «держалкамі», добре видно рана на матці. Потім накладається слизисто-м'язовий шар із захопленням частини м'язів і далі серозно-мищечной верхній шар, який може бути безперервним. Деякі вважають, що необхідний і третій шар - серозно-серозний (перитонизация), але, як правило, в даний час його не використовують. При зшиванні країв рани матки важливо їх гарне зіставлення.

Після закінчення операції обов'язково слід оглянути придатки матки, червоподібний відросток і прилеглі органи черевної порожнини.

Після туалету черевної порожнини і оцінки стану матки, яка повинна бути щільною, скоротилася, приступають до накладення швів на черевну стінку (див. Істміко-корпоральное кесарів розтин).