Кома після інсульту головного мозку - чи є вихід
Інсульт - це дуже небезпечне захворювання, яке часто веде до інвалідності хворого, або навіть його смерті. Кома після інсульту виникає при великому ураженні мозкових клітин внаслідок ішемічного або геморагічного інсульту.
Розрив стінок посудини внаслідок різкого зростання артеріального тиску, веде до крововиливу в тканини мозку, і під впливом маси крові в уражених ділянках мозку виникає здавлювання, провокує омертвіння цих зон, підвищення тиску і сильний набряк оболонок мозку.
При ішемічному інсульті кома настає тільки при великому ураженні клітин мозку, до яких не надходить кисень, в більш легких випадках цього грізного ускладнення можна уникнути, або в результаті комплексу реанімаційних заходів швидко вивести пацієнта з небезпечного стану.
Симптоми коми при інсульті
Кома в перекладі з грецького означає сон, і дійсно, в найглибшій стадії коми людини неможливо розбудити або ще якось змусити прореагувати на зовнішні подразники. Хворий ніби вимикається з життя - немає рефлексів, зіниці звужені і не реагують на світло, немає навіть реакції, усвідомленої чи ні, на болюче подразнення, може спостерігатися мимовільні дефекація і сечовипускання.
Стан коми зазвичай триває від двох годин до шести десяти днів, рідше - місяців або навіть років, пацієнт може в більшості випадків приймати їжу, так як зберігається ковтальний рефлекс, але в іншому він тягне вегетативне існування.
Кома при інсульті, як і при багатьох інших хворобах центральної нервової системи, що виникають при ускладненні основного захворювання, характеризується не тільки стадийностью патологічного процесу, але по її характеру можна визначити подальший прогноз перебігу хвороби.
Зазвичай при геморагічному інсульті прояви початкової стадії коматозного стану можуть бути діагностовані вже в перші хвилини крововиливи. Це порушення зору, запаморочення, нудота і деяка сплутаність свідомості, яка, втім, може просто підмінятися незвичайної сонливістю.
Кома багато в чому нагадує глибокий сон що може тривати тижнями.
Ступеня коматозного стану
Для полегшення диференціації, виділяють чотири ступені коматозного стану.
перша ступінь
Перша ступінь характеризується загальмованістю, або втратою свідомості зі збереженням рефлекторних функцій. Це найбільш слабо виражене ураження мозкових клітин внаслідок інсульту, і незначне пригнічення функцій нервової системи, м'язовий тонус зазвичай підвищений, шкірні рефлекси ослаблені.
друга ступінь
- Друга ступінь коми діагностується, коли хворий впадає в глибокий сон, не реагуючи на зовнішні подразники, реакція на біль і шкірні рефлекси відсутня;
- може спостерігатися судорожні або спастичні скорочення м'язів;
- дихання стає переривчастим і гучним, глоткові рефлекси добре визначаються.
третя ступінь
- Третя ступінь коми найчастіше викликається великим крововиливом, і характеризується повною відсутністю свідомості і абсолютної більшості рефлексів, включаючи реакцію зіниць на світло;
- артеріальний тиск, а також температура падають;
- судомні стани можуть переходити в тотальне розслаблення м'язів.
четверта ступінь
Остання стадія коми не порівнянна з життям, так як при ній відсутня спонтанне дихання, спостерігається різке зниження тиску і гіпотермія, повна відсутність будь-яких рефлексів.
При такій стадії коми, шанси повернутися до нормального життя у пацієнта практично втрачено.
Прогнози і протягом коми
Кома при інсульті часто діагностується вже по приїзду бригади швидкої допомоги, і вимагає невідкладних реанімаційних заходів.
Смертність при гемморрагіческом інсульті при впадінні людини в коматозний стан без адекватного лікування висока. Двадцять шість відсотків хворих гинуть протягом доби, а ще сорок відсотків - протягом трьох місяців з дня початку захворювання.
Також треба враховувати той факт, що ризик повторного крововиливу протягом трьох - п'яти днів після інсульту можливий у п'яти відсотків хворих, а через чотири місяці - у трьох відсотків, тому єдиною можливістю уникнути рецидиву крововиливу є тільки оперативне втручання.
На жаль, іноді після інсульту людина впадає в кому. Подальша його доля залежить не тільки від того, наскільки грамотно буде проведено лікування, але і від внутрішніх ресурсів організму.
За своїми наслідками воно нічим не небезпечніше самого інсульту, і тим більше, коматозного стану, яке досить часто ускладнює перебіг хвороби.
Для купірування всіх симптомів коми, використовується цілий ряд реанімаційних заходів, що включає в себе і оперативне втручання, яке набагато швидше і ефективніше дозволяє вивести пацієнта з цього стану.
Під час операції нейрохірурги виробляють ліквідацію кровотечі і кліпсіруют аневризму, яка викликала симптоми інсульту. всі ці заходи дозволяють в досить короткий час зняти такі симптоми, як набряк мозку і позбавити тканини від здавлювання.
У багатьох випадках оперативне втручання є не тільки ефективним засобом для порятунку життя хворого, але і дійсно дозволяє в максимальному обсязі зберегти всі функції мозку.
Існує таке поняття, як смерть головного мозку, так ось, якщо при інсульті головного мозку кома настає різко, тобто хворий раптово втрачає свідомість, і не приходить до тями довше шести годин, симптоми коми наростають, а зіниці не реагують на пучок світла, то це дуже несприятливий симптом.
У сучасних клініках для визначення якості кровообігу в головному мозку робиться комп'ютерна томографія і ангіографія. Якщо дані цих досліджень показали невтішні результати, і є симптоми гіпотермії і зниження артеріального тиску досягло позначки нижче вісімдесяти міліметрів то, швидше за все, мозок вже мертвий.
Для уточнення діагнозу можна ще зробити енцефалограму, щоб остаточно переконатися в цьому.
Смерть мозку означає кінець життя людини, так як саме в його відділах відбувається регулювання всіх життєвих процесів.
Але, всупереч прогнозам лікарів, деякі пацієнти є винятком з правил, і прокидаються через кілька місяців, а то й років після впадання в кому.
Таке чудо трапляється менш ніж в дев'яти відсотка випадків, і пов'язано таке повернення до життя невивченими резервами мозку, і чим молодші пацієнт, котрий переніс інсульт, ускладнений комою, тим більше у нього шансів на подальше одужання.
Достеменно відомо, що людина використовує не весь потенціал свого організму, а мозок може відновлювати втрачені функції, роблячи операції заміщення, тобто через деякий час функцію мертвого ділянки мозку бере на себе будь-якої іншої.
Але сам процес цієї дії до сьогоднішнього дня не вивчений вченими.
Вихід з коми
Вихід з коми після інсульту завжди поступовий, втрачені функції повертаються в тому порядку, в якому залишили організм.
- Спочатку з'являються глоткові і корнеальні рефлекси, реакції м'язів і шкірні рефлекси, хворий може довільно рухати пальцями рук.
- Потім відновлюються свідомість і мова, але під час цього процесу можуть спостерігатися помутніння і сплутаність свідомості, галюцинації та марення.
Вихід з коми - тривалий процес, що вимагає часу і терпіння.
Найчастіше трапляється так, що повністю відновити всі функції організму пацієнта вдається тільки через кілька місяців, а в деяких випадках пам'ять або мова виявляються втрачені назавжди.
Під час відновного періоду і хворий і його родичі повинні бути максимально терплячі і не втрачати надію на повне відновлення всіх функцій нервової системи, тому що процес повернення нормального функціонування мозку дуже довгий і поступовий.
Навіть незначний прогрес, такий, як уміння самостійно зав'язати пояс халата, або заново навчитися говорити або писати букви алфавіту повинні викликати наполегливе бажання продовжувати заняття.
Загиблі в результаті інсульту клітини мозку не відновлюються, але їх функцію може взяти на себе іншу ділянку, і в результаті до людини повернуться всі втрачені за час хвороби навички.
Помилково було б думати, що вийшов з коми людина встане і піде, або буде відчувати себе досить добре для поїздки додому, це лише вигадка кінематографістів.
Насправді динаміка відновного періоду завжди має свої спади і підйоми. Іноді різниця між ними майже не помітна, а іноді виникають погіршення, але все-таки людський мозок не розкриває до кінця свій потенціал, тому можна і потрібно завжди сподіватися на Чудо.