Клініка, діагностика, лікування цирозів печінки

Цироз печінки ( «руда печінку») - це хронічне прогресуюче або рідше не прогресує дифузне поліетіологічне захворювання печінки, з різним ступенем вираженості ознак функціональної недостатності печінки і портальною гіпертензією, яке є кінцевою стадією розвитку найчастіше несприятливо протікають форм хронічного гепатиту, наслідком утруднення відтоку жовчі або крові з печінки або генетично обумовлених метаболічних дефектів.
Це захворювання характеризується значним зменшенням маси функціонуючих гепатоцитів, різко вираженою фіброзуючої реакцією, перебудовою структури паренхіми - цитоархітектоніки часточки і судинної мережі печінки (А.С. Логінов, Ю.Є. Блок, 1987).

К70.3 Алкогольний цироз печінки.
К71.7 Токсичне ураження печінки з
фіброзом і цирозом печінки.
К72.1 Хронічна печінкова недостатність.
К74 Фиброз і цироз печінки.
К74.3 Первинний біліарний цироз.
К74.4 Вторинний цироз печінки.
К74.5 Біліарний цироз неуточнений.
К74.6 Інший і неуточнений цироз печінки.

Цироз печінки посідає перше місце серед причин смертності від хвороб органів травлення (виключаючи пухлини). Поширеність становить 2 - 3% (на підставі даних аутопсії); спостерігають в 2 рази частіше у чоловіків старше 40 років у порівнянні із загальною популяцією.

За етіології цирози можна розділити на три групи:

З встановленим етіологічним фактором.
Зі спірними етіологічними факторами.
Неясної етіології.

Найбільш частими причинами розвитку цирозу печінки виступають такі захворювання і стану:

Вірусні гепатити (В, С, D).
Алкоголь. У більшості випадків розвитку алкогольного цирозу передує постійне вживання алкоголю протягом більше 10 років. Вживання 40 - 80 г чистого етанолу в день протягом не менше 5 років. Жінки більш схильні до розвитку цирозу печінки, ніж чоловіки.
Імунні порушення: аутоімунний гепатит, хвороба «трансплантат проти господаря».
Захворювання жовчних шляхів: внепеченочная обструкція жовчних шляхів, внутрипеченочная обструкція жовчних шляхів (первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт), холангіопатіі у дітей.
Хвороби обміну речовин: гемохроматоз, недостатність α1-антитрипсину, хвороба Вільсона-Коновалова, муковісцидоз, галактоземія, порфірії, глікогенози і ін.
Порушення венозного відтоку з печінки: синдром Бадда-Кіарі, веноокклюзіонная хвороба, важка правошлуночкова серцева недостатність.
Ліки, токсини, хімікати (метотрексат, амідорон).
Інфекції: шистосомоз, бруцельоз, сифіліс.
Різні причини: саркоїдоз, неалкогольний стеатогепатит, гіпервітаміноз А.

Загальні ознаки цирозу печінки

астенічний синдром
Дефіцит істинної маси тіла, кахексія
невисока гіпергамаглобулінемія
Коефіцієнт ДеРітіса (АСТ / АЛТ) більше 1
Гіперкінетичний тип кровообігу, артеріальна гіпотонія

Синдром "малих" печінкових ознак (синдром малої печінково-клітинної недостатності)

телеангіектазії (судинні "зірочки")
пальмарная і / або плантарного еритема
гінекомастія, атрофія яєчок, фемінізація вигляду, імпотенція, випадання волосся у чоловіків
порушення менструального циклу у жінок
гіпертрофія привушних слинних залоз (симптом "хом'ячка")
розширена капілярна мережа на обличчі (симптом "доларової" купюри)
контрактура Дюпюітрена
рінофіма
лейконіхіі
симптом "барабанних паличок" і "годинникових скелець"

Синдром печінково-клітинної недостатності

Синдром портальної гіпертензії

спленомегалія
Ізольований асцит (рідко в поєднанні з цірротіческій гідротораксом)
Розширення венозних колатералей:
розширення параумбілікальной вен ( "голова медузи")
варикозне розширення вен стравоходу і кардіального відділу шлунку
варикозне розширення верхніх ректальних вен
Портальна гастро-, ентеро-і колопатія
Розширення ворітної і селезінкової вен і реканализация пупкової вени за даними УЗД

Ускладнення синдрому портальної гіпертензії

"Гіперспленізм"
Спонтанний бактеріальний перитоніт
Формування гриж (пупкової, білої лінії живота та ін.)
Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу і кардіального відділу шлунку
гемороїдальні кровотечі
Окультні шлунково-кишкові кровотечі внаслідок портальної гастро-, ентеро-і колопатіі
Порто-системна енцефалопатія
Гепато-ренальной синдром
Печінково-легеневий синдром

Діагностика синдрому портальної гіпертензії

Спленомегалія, асцит, розширення вен портальної системи, реканализация пупкової вени

Варикозне розширення вен стравоходу і кардіального відділу шлунку, портальна гастро-та ентеропатія

Ректоромано і колоноскопія

контрактура Дюпюітрена
гігантський паротит
гінекомастія
атрофія яєчок
"Поля" судинних зірочок
пальмарная еритема
Хронічний панкреатит
Портальна гіпертензія (ВРПН)
Гепато-ренальной синдром
макроцитоз еритроцитів
> G-ГТ,> IgA

Поодинокі судинні зірочки
Позапечінковіпрояви (артралгії, пурпура ...)
спленомегалія
гіперспленізм
Маркери HBV, HCV

Головний позаштатний гастроентеролог МОЗ Забайкальського Краї, зав гастроентерології ГУОЗ ККБ Федорова Лариса Вікторівна.