Клінічні форми сальмонельозу

Градуснік.ру> Для лікарів> Інфекційні хвороби> Клінічні форми сальмонельозу. Диференціальна діагностика

Інкубаційний період при харчовому шляху зараження коливається від 6 годин до 3 діб. (Частіше 12-24 год). При внутрішньолікарняних спалахах (контактно-побутовий шлях) інкубація подовжується до 3-8 днів.

Клінічні форми сальмонельозу

  1. гастроинтестинальная (локалізована), що протікає в гастрітіческом, гастроентерітіческом, гастроентероколітіческом і ентероколітічеком варіантах;
  2. генералізована форма у вигляді тифоподобного і септичного варіантів;
  3. бактеріоносійство: гостре, хронічне і транзиторне;
  4. субклиническая форма.

Гастроинтестинальная форма сальмонельозу

Зустрічається в 96-98% випадків.
  • починається гостро,
  • температура (при важких формах до 39 ° С і вище), озноб,
  • загальна слабкість, головний біль,
  • нудота, блювота, болі в епігастральній і пупкової областях, пізніше - розлад шлунку (ознаки ураження шлунково-кишкового тракту найбільш виражені на 2 - 3 діб).

    Легка форма: температура тіла субфебрильна, блювота однократна, стілець рідкий водянистий до 5 разів / добу, тривалість проносу 1 - 3 дня, втрата рідини не більше 3% маси тіла.

    Среднетяжелая форма: температура до 38-39 o С, тривалість лихоманки до 4 днів, проносу - до 7 днів, повторна блювота, стілець до 10, тахікардія, зниження артеріального тиску, втрата рідини до 6% маси тіла.

    Важка форма: температура вище 39 o С, яка триває 5 більше днів, інтоксикація, блювота багаторазова (кілька днів), стілець більше 10 разів на добу, рясний, водянистий, смердючий, може бути з домішкою слизу, пронос 7 днів і більше, збільшення печінки і селезінки, иктеричность шкіри та склер, ціаноз шкіри, тахікардія, зниження артеріального тиску. Страждають нирки: олігурія, альбумінурія, еритроцити і циліндри в сечі. М.б. гостра ниркова недостатність. Порушується водно-сольовий обмін: сухість шкіри, ціаноз, афонія, судоми. Втрата рідини 7 - 10% маси тіла. У крові підвищується рівень Hb, еритроцитів, помірний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.

    Гастроентероколітіческіе і колітіческіе варіанти захворювання повинні діагностуватися на підставі клінічної картини, а також бактеріологічного або серологічного досліджень, так як вони подібні за течією з гострою дизентерією.

    Тіфоподобний варіант генералізованої форми сальмонельозу

  • починається гостро (кишкові розлади + лихоманка + симптоми загальною інтоксикацією),
  • через 1 - 2 дні кишкові дисфункції проходять, а температура тіла залишається високою, наростають симптоми загальної інтоксикації,
  • лихоманка м.б. постійною, але частіше хвилеподібна або ремиттирующая (тривалість 1 - 3 тижні.),
  • загальмованість, апатія,
  • обличчя бліде,
  • іноді на 2-3-й день з'являється герпетична висип, а з 6-7-го дня - розеолезная висип (переважно на шкірі живота),
  • відносна брадикардія, зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця,
  • над легкими - розсіяні сухі хрипи,
  • живіт роздутий,
  • до кінця 1-го тижня хвороби - збільшення печінки та селезінки.

    Септическая форма сальмонельозу

    Найбільш важкий варіант генералізованої форми сальмонельозу.
  • починається гостро, в перші дні воно має тіфоподобное протягом,
  • потім стан хворих погіршується, лихоманка стає неправильною,
  • в різних органах утворюються септичні вогнища: в опорно-руховому апараті (остеомієліти, артрити), серцево-судинної системи (ендокардит, аорти з подальшим розвитком аневризми аорти), шлунково-кишкового тракту (холецисто-холангіти), лімфатичної системи (тонзиліти, шийний гнійний лімфаденіт), ЦНС ( менінгіти - зазвичай у дітей). Рідше - гнійні вогнища інших локалізацій: абсцес печінки, інфікування кісти яєчника, сальмонельозний струму, мастоїдит, абсцес сідничної області.
    Діагноз встановлюють після виділення сальмонел з гною вторинного вогнища або з крові в перші дні хвороби.

    бактеріоносійство

  • відсутні клінічні симптоми,
  • виявляється при бактеріологічних і серологічних дослідженнях.

    Класифікація:
    1. гостре бактеріоносійство - у реконвалесцентів після маніфестних форм захворювання (виділення сальмонел 15 д - 3 міс);
    2. хронічне носійство (виділення сальмонел більше 3 міс);
    3. транзиторне носійство (відсутні клінічні прояви сальмонельозу в момент обстеження і в попередні 3 міс, коли позитивні результати бактеріологічного дослідження відзначалися 1 - 2 рази з інтервалом в 1 день при подальших негативних дослідженнях + негативна РНГА з сальмонельозний діагностикумів в динаміці).

    Субклінічна форма сальмонельозу

  • виділення сальмонел з фекалій,
  • виявлення діагностичних титрів протівосальмонеллезних антитіл в серологічних реакціях,
  • відсутність клінічних проявів захворювання.

    1. Гастроінтестинальні форми - від гострих гастроентеритів бактеріальної та вірусної природи, харчових отруєнь отруйними продуктами рослинного і тваринного походження, органічними і неорганічними речовинами, деякими захворюваннями (гострий апендицит, інфаркт міокарда, субарахноїдальний крововилив).
    2. Тіфоподобние форми - від черевного тифу.
    3. Септичні форми - від ендокардиту, остеомієліту, холециститу, гострого апендициту іншої етіології.
    4. Форми сальмонельозу з ураженням товстої кишки - від дизентерії (при сальмонельозі більш виражена лихоманка, вражена не тільки сигмовиднакишка, а й інші відділи товстої кишки, печінка і селезінка збільшені).
    Діагноз сальмонельозу підтверджується бактеріологічними та серологічними дослідженнями (реакція аглютинації і РНГА). Антитіла виявляються з 4 - 6 дня, досягаючи максимуму на 2 - 3 тижні. Діагностичний титр 1: 160 і вище.