Кіста Бейкера колінного суглоба етіопатогенез, лікування та діагностика

Кіста Бейкера - це грижовоговипинання в області коліна, при якій спостерігається скупчення синовіальної рідини в задньому завороту сумки колінного суглоба. У медичній літературі часто зустрічається інша назва даної патології - підколінна кіста Беккера або бурсит підколінної ямки. Названа вона на честь англійського лікаря Вільяма Бейкера, який в XIX столітті вперше описав дане захворювання.

У хворих з різною патологією колінного суглоба приблизно в 25-55% випадках діагностується синовіальна кіста. В останні роки спостерігається тенденція до зростання діагностування патології колінного суглоба, що обумовлює актуальність даного захворювання і є одним з невирішених проблем ортопедії.

У деяких випадках бурсит підколінної ямки може здавлювати підколінну вену і симулювати тромбоз вен гомілки, що може привести до їх розшарування і розриву. Кіста Беккера колінного суглоба зустрічається як у осіб похилого віку (старше 60 років), так і в осіб працездатного віку (35-59 років). Однак, в клінічній практиці досить часто зустрічаються бурсити у дітей у віці від 4 до 7 років.

Етіологія і патогенез бурситу підколінної ямки

Розвитку бурситу підколінної ямки передують травматичні ураження коліна або ж запальні захворювання колінного суглоба. Таким чином, до виникнення кісти Бейкера колінного суглоба можуть призвести такі захворювання, як:

ревматоїдний артрит,
диссеминированная червоний вовчак
подагра
пателлофеморальний артроз
остеоартрит і остеоартроз колінного суглоба.

Згідно з результатами гістологічного дослідження видалених кіст Бейкера. їх внутрішня мембрана утворена синовіальної оболонкою. У стінці освіти виявляються лімфоцитарні інфільтрати, які свідчать про те, що кісти Беккера є істинно синовіальними кістами з наявністю хронічного чи гострого запалення в області колінного суглоба.

Клінічні прояви бурситу колінного суглоба

У початковій стадії захворювання може протікати безсимптомно. Основні клінічні ознаки спостерігаються при подальшому збільшенні розмірів кісти і здавленням судин і нервів. При бурситі підколінної ямки хворі скаржаться на дискомфорт і біль в області коліна, наявність припухлості, обмеження рухів, а також поколювання й оніміння підошви стопи.

Можливі ускладнення при бурситі колінного суглоба

Найбільш частим ускладненням бурситу підколінної ямки є розрив капсули кісти, що призведе до локальної гіпертермії і до набряку. Захворюванню також характерний - синдром здавлення, що приводить до некротизации тканин. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) при кісті Бейкера може розвинутися при здавленні вени гомілки, який, в свою чергу, стане причиною застою крові і утворенню тромбів. ТЕЛА може привести до летального результату.

Діагностика бурситу підколінної ямки

Діагностика захворювання заснована на застосуванні лабораторно-інструментальних методів обстеження пацієнта. При фізикальному огляді виявляється малорухоме еластичне освіту. Диференціальна діагностика проводиться з пухлиною колінного суглоба і з гігрома. Відмітною ознакою хвороби Бейкера від гігроми є її повідомлення з соустя колінного суглоба.

Ультразвукове дослідження (артросонографія) і магнітно-резонансна томографія (МРТ) є найбільш оптимальними, надійними і інформативними методами для встановлення діагнозу. Будучи, безболісними і не інвазивними методами дослідження МРТ та УЗД дають можливість отримати чіткі зображення елементів колінного суглоба і підколінної області. Вперше для дослідження колінної області ультразвук був застосований в 1972 році.

У зв'язку з високою вартістю проведення МРТ. а також її недоступністю в деяких районах РФ, даний метод не отримав широкого застосування для діагностики захворювання. Таким чином, золотим стандартом є артросонографія. Однак, для підтвердження діагнозу необхідно виконати пункцію підколінної кісти.

До недавніх пір в ортопедії для діагностування бурситу широко використовували артроскопію і пневмоцістографіі. Варто відзначити, що зазначені інструментальні методи обстеження не завжди виявляються інформативними. Недоліком цих методів є інвазивність. У деяких випадках застосовується рентгенографічний метод діагностики захворювання. З цією метою вироблена рентгенологічна класифікація синовіальних кіст підколінної області:

За локалізацією (по центру суглоба, в медіальному відділі колінного суглоба, на рівні епіфізів або епіметафіза великогомілкової і стегнової кістки)
За формою (еліпсовою і дольчатая)
За структурою (однорідна і неоднорідна, однокамерна і багатокамерна)
По виду (кіста Бейкера колінного суглоба і гігрома)

Лікування бурситу підколінної ямки

Лікування кісти Бейкера колінного суглоба проводиться або в умовах амбулаторно-поліклінічного закладу, або в стаціонарі і підбирається індивідуально для кожного клінічного випадку. Тактика лікування кісти Бейкера вирішується лікарем хірургом або ортопедом.

Консервативне лікування бурситу підколінної ямки полягає в проведенні пункції кісти і призначення препаратів, спрямованих на усунення запального процесу (Ібупрофен, Моваліс і ін.). Під час пункції підколінної ямки видаляється запальна синовіальна рідина і в порожнину межсухожільной сумки вводяться кортикостероїди (Гідрокортизон). Крім введення кортикостероїдів, показано призначення кортикостероїдних мазей (гідрокортизону мазь). У клінічній практиці консервативне лікування не завжди виявляється ефективним і в 30-50% випадків дає рецидив.

Найбільш ефективним і

радикальним методом лікування є хірургічний метод. Питання про необхідність проведення оперативного лікування вирішується лікарем травматологом-ортопедом. Хірургічне лікування здійснюють під місцевою анестезією і триває близько півгодини. У деяких випадках при оперативному лікуванні показана провідникова анестезія. Після знеболювання проводиться невеликий розріз, виділяється кіста Бейкера, прошивається місце з'єднання колінного суглоба з сумкою і після чого кіста видаляється.

В ортопедії застосовуються кілька операцій для видалення кісти. Наприклад, лікувальна хірургічна методика екстирпації кісти з наступною герметизацією капсули колінного суглоба вузловими швами, пошаровим пластикою місцевими тканинами і корекцією біомеханічної осі. Іншим методом оперативного лікування є викорінення кісти без пластики. Післяопераційний період перебування в стаціонарі триває до 5 годин, після чого хворого виписують. Через тиждень хворому дозволяється повноцінно ходити і лише на 10 добу після операції знімаються шви. В 5-10% випадків після хірургічного лікування, можливо рецидивирование бурситу підколінної ямки.

Існує ряд народних засобів для лікування даного захворювання без операції. Варто відзначити, що дані кошти не мають наукової обгрунтованості і не завжди ефективні. Фахівці народної медицини радять проводити лікування за допомогою аплікацій з листя бузини і малини. Для цього листя необхідно подрібнити і залити кип'яченою водою. Після чого отриманої суміші необхідно дати настоятися протягом 30 хвилин. Отриману суміш потрібно викласти на клейонку і прикласти до підколінної ямки. Для отримання лікувального ефекту прикладати потрібно не більше 2 годин на день.

Мабуть, другим найпоширенішим народним рецептом для лікування кісти Бейкера колінного суглоба є компрес з медичної жовчі і камфори. Зазначені кошти необхідно перемішати і помістити в холодильник на кілька годин. Після чого необхідно взяти чисту марлю, змочити в отриманому розчині і прикласти на хворе місце. Використовувати цей засіб необхідно не більше 4 годин на добу.

Також існує метод лікування позначається абревіатурою ООФВ, який означає: відпочинок коліна, охолодження, фіксацію з бандажем і піднесення ураженої ноги.

Пам'ятайте, своєчасне звернення до лікаря-фахівця дасть можливість отримати кваліфіковану допомогу і виключить факт розвитку ускладнень кісти Бейкера.