Кишковий свищ симптоми і лікування
Кишковий свищ - повідомлення просвіту кишки з поверхнею тіла або з просвітом іншого полого органу.
Симптоми розвитку кишкових свищів
Виникаючі в організмі симптоми хвороби пов'язані з втратою через свищ бел-ков, жирів, вуглеводів, вітамінів, води, електролітів і ферментів. Чим оральний розташований кишковий свищ, тим більше ці втрати і тим більше виражені порушення обміну речовин і водно-електролітного балансу.
Симптомом кишкового свища також виступає мацерація (дерматит) на шкірі по-коло свища. До місцевих симптомів свищів -і їх ускладнень відносять:
флегмону черевної стінки,
гнійні або калові за-теки. Крім того, при кишковому свище можуть виникати випадання кишки, парастомальние Гри-жи, кровотечі з свища, ентерит (коліт). До загальних ускладнень кишкових свищів зараховують кахексию, ниркову і печінкову недостатність.
Ознаки різних типів кишкових свищів
За часом виникнення:- вроджені,
- придбані і
- травматичні,
- накладені з лікувальною метою,
- що виникли при захворюваннях тонкої кишки.
- губовідние,
- трубчасті.
- високі кишкові свищі,
- низькі,
- змішані.
- неускладнені кишкові свищі,
- ускладнені.
- поодинокі
- і множинні.
Кишковий свищ, що з'єднує просвіт кишки з поверхнею тіла, називають на-ружной, один орган з іншим - внутрішнім. При повному кишковому свище все кишечнику-ве вміст виливається назовні, при неповному - частина його проходить в від-провідну петлю кишки. Якщо кишковий свищ відкривається безпосередньо на поверх-ності тіла і слизова оболонка кишки зрощена з шкірою, це стан на-викликають губовидного кишковим свищем. Коли між кишкою і поверхнею тіла име-ється хід, це - трубчастий кишковий свищ.
Свищі, розташовані на дванадцятипалій і порожній кишці, відносять до високих, на клубової і товстої - до низьких.
Діагностика свищів кишечника
Зовнішні тонкокишковій свищі проявляються виділенням рідкого тонкокишечного вмісту. З свищів товстої кишки виділяються кал і гази.
Локалізацію свища, його функ-цію і рівень розташування уточнюють під час рентгенологічного ис-проходження. При тонкокишковій свищах контрастну речовину вводять через рот і стежать за його пасажем, при товстокишковій - через пряму кишку (іригоскопія). Важливим способом діагностики хвороби є фістулографія, при якій водорозчинне контрастну речовину вводять в на-ружной отвір свища.
Особливості лікування кишкових свищів
При трубчастих свищах дванадцятипалої, тонкої і клубової ки-шки зазвичай проводять консервативне лікування:
калорійне парентеральне і ентеральне (зондове) харчування,
корекцію порушень обміну речовин і водно-електролітних розладів,
окклюзию свища за допомогою различ-них пристроїв (пелоти, обтуратори),
догляд за шкірою навколо кишкового свища.
У ряду хворих позитивного результату в лікуванні кишкових свищів досягають при проведенні повного па-рентерального харчування. В цілому курс консервативного лікування дає ефект у 30-40% хворих при його тривалості 1 - 1. 5 міс.
Хірургічне видалення свищів кишечника
Неефективність консервативного лікування свища дванадцятипалої кишки після резекції шлунка може бути обумовлена дуоденостазом, синдромом приводить петлі, що вимагає проведення реконструктивної операції.
Хірургічне лікування губовідних кишкових свищів
При губовідних і довго не загоюються свищах тонкої кишки також по-казано хірургічне лікування. При неповних трубчастих і губовідних сві-щах в лікуванні доцільно використовувати внебрюшінние методи їх закриття, при інших видах свищів методом вибору є лапаротомія з внутрішньо-очеревинної резекцією ділянки кишки, що несе свищ, і накладенням анастомозу між приводить і відводить петлями по типу кінець в кінець.
При губовідних свищах товстої кишки вдаються до операцій, варіант яких залежить від типу свища (повний або неповний). При невеликих неповних губовідних свищах в лікуванні використовують внебрюшінние способи їх за-криття. Для цього виділяють стінку кишки в зоні свища і вшивають дефект дворядним швом.
При великих неповних і при повних губовідних кишкових сві-щах показано застосування внутрішньочеревних способів закриття. З цієї це-ллю виділяють кишку по всьому периметру свища, виводять її в рану і вуха-вают свищевое отвір (при неповних свищах) або накладають Анастейша-моз (при повних свищах). При лікуванні множинних свищів, розташованих на одній кишкової петлі, доцільно резеціювати її і накласти анастомоз.
Причини свищів кишечника
Свищі тонкої кишки можуть бути вродженими (наприклад, при незаращении жовткового протоки) і набутими. Прибулі - виникають в результаті:
хвороб (дивертикулез товстої кишки, бо-лезнь Крона),
операцій, при яких свищ накладають з лікувальною метою (еюностомія при неоперабельном тотальному раку шлунка, колостомія при гострій обтураційній кишкової непрохідності на тлі раку сігмовід-ної кишки).
Кишкові свищі можуть також розвинутися в результаті тривалого стояння тампонів і дренажів у черевній порожнині, неспроможності швів тонкої або товстої кишки.
Інші статті по темі: