Катетер-асоційовані інфекції

Причина катетер-асоційованих інфекцій - периферичні внутрішньовенні катетери, центральні венозні катетери, катетер легеневої артерії, а також артеріальні. Вони можуть колонізуватися бактеріями в результаті руйнування шкіри в ділянці введення, забруднення під час введення або обслуговування катетера, а також бактеріємії у пацієнтів з віддаленими вогнищами інфекції.

Симптоми катетер-асоційованих інфекцій

Катетер-асоційовану інфекцію спровоковану периферичних внутрішньовенним катетером легко діагностувати і лікувати. Гіперемія і гнійне виділення з області введення трубки вказують на наявність катетер-асоційованої інфекції. Видалення катетера сприяє лікуванню. Емпірична антибіотикотерапія, що перекриває грампозитивнімікроорганізми, може знадобитися пацієнтам з лихоманкою, целюлітом або лимфангиитом.

Пацієнти, які отримують повне парентеральне харчування (ППП), особливо уразливі для інфекції центрального венозного катетера, оскільки висока концентрація введеної глюкози створює ідеальне середовище для росту бактерій і грибів. Колонізацію катетера і розвиток інфекції можна запобігти використанням стерильних методів його введення, обслуговування і перев'язок. Культура центрального венозного катетера може бути отримана при його видаленні в стерильних умовах і використання наконечника для посіву на живильне середовище. Відомості про переваги періодичної зміни центральних венозних трубок залишаються суперечливими. Staphylococcus aureus часто виділяють з центральних венозних трубок, контамінованих під час введення, тоді як S. epidermidis і грибки виділяють у пацієнтів з ослабленою імунною системою з тривалим центральним венозним доступом. Грамнегативна флора переноситься кров'ю. Колонізація катетера визначається як зростання менше 105 КУО / мл. Інфекція катетера визначається при зростанні більше 105 КУО / мл без ознак системної інфекції і при негативних результатах посівів крові. Катетерного сепсис визначається при зростанні 105 або більше КУО / мл у пацієнта з позитивними результатами посівів крові на гемокультуру, з ознаками сепсису або обома цими показниками.

Діагностика інфекції центральних катетерів може бути утруднена. Гіперемія або гнійне виділення в області введення трубки вказують на наявність інфекції. Сепсис або бактериемию невстановленої природи слід розглядати як можливий наслідок катетер-асоційованої інфекції. При цьому трубка повинна бути або видалена, або, в разі подальшої потреби пацієнта в венозній доступі, замінена на нову. Наконечник підозрілого катетера повинен бути спрямований на посів; в разі позитивних результатів посіву центральний катетер повинен бути встановлений в новому місці. Однак у тяжкохворих пацієнтів з безліччю можливих септичних вогнищ лише зростання ідентичних бактерій в гемокультуте і культурі з трубки свідчить про катетерной природі сепсису. Складно інтерпретувати результати гемокультури з крові, отриманої через центральний катетер, тому такі дослідження не мають особливої ​​цінності. Лікування при колонізації або інфекції центрального венозного катетера повинно проводитися з його видаленням. При підозрі катетер-асоційованої інфекції, при відсутності ознак місцевого запалення, новий катетер може бути встановлений по провіднику в тому ж самому місці; при цьому віддалену трубку направляють на посів. Виявлення зростання бактерій вимагає видалення трубки з цієї області. Антибіотикотерапію призначають при наявності у пацієнта симптомів катетерного сепсису, або при виявленні гемокультури.

Лікування катетер-асоційованої інфекції

З метою перекриття стійкості Staphylococcus epidermidis до отримання даних культурального дослідження необхідне застосування ванкоміцину. При доведеною катетерной інфекції лікування має тривати від 7 до 15 днів або протягом більш тривалого періоду у пацієнтів з ослабленим імунітету або хворих з сепсисом. Якщо протягом 48-72 год пацієнт не відповідає на лікування, слід видалити катетер і відправити його на посів, а схему антибіотикотерапії переглянути. Крім того, діагностика гнійного тромбофлебіту повинна включати дворазове УЗД ураженої вени. Можливість видалення вени у пацієнта з катетерной інфекцією слід розглядати при наявності тромбозу.

Незважаючи на низьку частоту, можливість артеріальної катетерной інфекції слід розглядати при наявності в області введення катетера еритеми або гнійних виділень, а також ознак інфекції з невстановленим джерелом. У пацієнта з бактеріємією лікування полягає у видаленні трубки і проведенні антибіотикотерапії.

Катетери легеневої артерії інфікуються рідко. Зазвичай інфекція локалізується в області введення трубки або наконечника провідника. Діагностика і лікування такі ж, як при інфекцій центральних венозних катетерів.

гнійний тромбофлебіт

Це ускладнення розвивається у пацієнтів з венозним катетером. Ризик розвитку цієї катетер-асоційованої інфекції збільшується через 72 годин після введення катетера. Гнійний тромбофлебіт проявляється ознобом, лихоманкою, місцевими симптомами та ознаками інфекції, а також погіршенням прохідності ураженої вени. При ураженні центральної вени діагностика може бути утруднена. В цьому випадку піти в правильному напрямку допомагає виявлення грамположительной бактеріємії і ознак тромбозу ураженої вени при дворазовому УЗД. Лікування катетер-асоційованої інфекції включає видалення катетера, антибіотикотерапію, що перекриває грампозитивні бактерії, особливо Staphylococcus aureus і epidermidis, а також видалення ураженої вени.