Карієс тимчасових зубів у дітей раннього віку етіопатогенетичний підхід до профілактичного

Головна »Терапія» Лікування »Карієс тимчасових зубів у дітей раннього віку: етіопатогенетичний підхід до профілактичному лікуванню

Проблема високої поширеності та інтенсивності карієсу тимчасових зубів у дітей раннього віку дуже значима. Актуальність цієї теми обумовлена ​​також складністю надання стоматологічної допомоги дітям раннього віку. Важливим є і те, що ускладнення карієсу тимчасових зубів призводять нерідко до важких запальним ускладненнями щелепно-лицевої ділянки з ураженням росткових зон щелепних кісток.

Основним етіологічним фактором у виникненні карієсу тимчасових зубів у дітей раннього віку, так само, як у дорослих, є наявність в порожнині рота кариесогенной мікрофлори. Найбільш важливу роль у розвитку карієсу зубів у дітей відіграє Streptococcus mutants. У слині і зубній бляшці дітей раннього віку з квітучим карієсом виявляється дуже високий рівень Streptococcus mutants - до 60% від всієї мікрофлори. Доведено, що найчастіше відбувається так зване «інфікування» порожнини рота новонародженої дитини від матері або від інших людей, які доглядають за ним. Далі, так само як і у дорослих, у маленьких дітей при наявності певних супутніх (каріесогенних) факторів, відзначається бурхливе зростання і розмноження кислотообразующей мікрофлори, активізація процесів кислотоутворення з подальшою демінералізацією емалі.

Основними патогенетичними факторами, що сприяють розвитку карієсу у дітей раннього віку, є:

  • порушення характеру і режиму харчування (вуглеводний фактор);
  • низький рівень гігієнічного стану порожнини рота;
  • фізіологічна гіпомінералізаціі твердих тканин тимчасових зубів (знижена резистентність прорізуються зубів з незакінченим процесом дозрівання твердих тканин в цьому віці);
  • зниження реактивності організму (наявність общесоматической патології);
  • несприятливий перебіг вагітності;
  • раннє прорізування тимчасових зубів;
  • обтяжена спадковість.

З усіх перерахованих місцевих і загальних каріесогенних факторів в ранньому дитячому віці найбільш значимо порушення характеру і режиму харчування дитини, вживання легкоферментіруемих вуглеводів в нічний час, тривале вживання углеводсодержащих рідин (сон з пляшкою, наповненою підсолодженим молоком, молочними продуктами, соками, компотами і іншими рідинами ).

Кариесогенность харчових продуктів в першу чергу залежить від змісту в них легкоферментірующіх вуглеводів.

Слід пам'ятати, що і кислотосодержащие продукти здатні викликати ураження зубів (ерозії). У той час як при вживанні і каріесогенних продуктів в основному відбувається утворення кислот бактеріями зубного нальоту, то в разі прийому кислотосодержащих продуктів відбувається безпосередня демінералізація поверхні емалі.

Сприятливі умови для розвитку карієсу в таких випадках створюються за рахунок сповільненого слиновиділення в нічний час (відповідно зниження буферних і реминерализующих властивостей слини), відсутність природного самоочищення і зниження рН ротової рідини в результаті тривалого контакту сумішей, що володіють каріесогенним потенціалом по відношенню до твердих тканин зубів.

Для того, щоб проявилися буферні властивості слини (нейтралізація кислот) і сталася реминерализация твердих тканин зуба, необхідно зменшити частоту прийому і тривалість перебування в порожнині рота кислих харчових продуктів. Необхідно пам'ятати, що фруктові соки, вітамінні препарати, пахта і інші продукти, що вважаються по відношенню до твердих тканин зуба нешкідливими, при надмірному вживанні можуть викликати ерозивні зміни твердих тканин зубів.

Яка збільшує фактором, безсумнівно, є часто повна відсутність гігієни порожнини рота. У 73,5% обстежених дітей з множинним карієсом відсутня або нерегулярно проводиться гігієна порожнини рота.

Крім того, у дітей з множинним карієсом тимчасових зубів досить часто зустрічається і общесоматической патологія.

Після прорізування тимчасові зуби, сформовані в несприятливих умовах внутрішньоутробного розвитку, можуть мати ознаки гіпоплазії: Меловідниє і пігментовані плями, деформація коронкових частин зуба, аплазія емалі. Дана патологія обумовлює їх ранню і підвищену поражаемость карієсом.

КЛІНІКА КАРІЄСУ ТИМЧАСОВИХ ЗУБІВ У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ

При ранньому дитячому карієсі тимчасові зуби уражаються практично відразу ж після їх прорізування.

Перші каріозні поразки зазвичай виявляються на вестибулярної поверхні різців верхньої щелепи в пришийковій області. З'являються ділянки меловидного кольору (вогнищева демінералізація). Ці осередки дуже швидко (2-3 місяці) набувають світло-жовтий колір, потім на цьому місці виникають каріозні дефекти. Каріозний процес характеризується швидкістю течії, множинними ураженнями зубів в порядку їх прорізування (крім різців нижньої щелепи). Рідкісне ураження нижніх різців при даній патології пояснюється кращими можливостями самоочищення (через положення мови) і рясного омивання слиною. В області різців та іклів переважає циркулярний карієс, нерідко приводить до отлому коронок. Зустрічається також нетипова піднебінна локалізація карієсу в пришийковій області верхніх різців і іклів (пляшковий карієс). На молярах уражаються як гладкі поверхні, так і оклюзійні. Апроксімальний карієс молярів зустрічається в цьому віці рідко. Як правило, каріозний процес протікає безсимптомно, особливо на ранніх стадіях. При прогресуванні каріозного процесу в глибину дитина відмовляється від кислих і солодких продуктів, від чищення зубів зубною щіткою.

Тактика лікаря-стоматолога в даному випадку повинна включати комплекс профілактичних і лікувальних заходів і враховувати всі етіопатогенетичні фактори виникнення захворювання.

ПОЛІПШЕННЯ ГІГІЄНІЧНОГО СТАНУ ПОРОЖНИНИ РОТА

Основна мета цих заходів - зменшити дію етіотропного фактора (кислотообразующей мікрофлори). У дітей з множинним карієсом в ротовій порожнині відзначається велика кількість нальоту, нерідко важко знімається, з жовтуватим відтінком. Раціональна гігієна порожнини рота повинна проводитися з моменту появи перших зубів. Як правило, на початку для цих цілей використовують марлеві тампони, спеціальні гумові «щеткі- напалечнікі». Раніше, в зв'язку з відсутністю на ринку зубних паст для дітей раннього віку, дитячі стоматологи рекомендували починати використовувати зубні пасти з дворічного віку. Однак в даний час ситуація змінилася: з'явилися спеціальні зубні пасти для дітей у віці від народження до 3 років. Зі складу такої пасти виключені фтор, ароматизатори, барвники і лаурил-сульфат натрію, як ПАР і детоксиканта введений полівінілпіролідцон медичний. Необхідний на етапі прорізування перших зубів протизапальний ефект досягається за рахунок екстракту липи, а ксиліт допомагає обмежити заселення каріесогенних мікроорганізмів і прискорює мінералізацію зубів. Таку пасту можна без побоювання проковтнути.

Краще, якщо до 5-6 років батьки самі будуть чистити зуби дітям, але навчати дітей гігієнічних навичок можна і потрібно набагато раніше - з 2 років. Чистити зуби дітям дитячої фторсодержащей зубною пастою рекомендується з 3 років (в цьому віці діти вже вміють полоскати рот).

УСУНЕННЯ ВУГЛЕВОДНОГО ЧИННИКА

Починаємо з бесіди з батьками про необхідність виключення безладного нічного і вечірнього годування дитини підсолодженими напоями. Бесіда з батьками, особами, які доглядають за дитиною, має надзвичайно велике значення. Лікар-стоматолог повинен переконати дорослих людей, що поки вони не переглянуть свої погляди на режим, кратність і характер годування дитини, неможливо домогтися ніяких позитивних результатів. Батьки повинні стати союзниками лікаря, від їх подальших дій дуже багато залежить в проведенні лікувально-профілактичних заходів, тому лікар повинен максимально їх переконати і мотивувати на подальшу спільну роботу.

ОБСТЕЖЕННЯ У педіатрії

Раніше ми вказували на важливу роль у виникненні карієсу тимчасових зубів у дітей раннього віку такого загального патогенетичного фактора, як зниження загальної реактивності організму дитини.

У зв'язку з цим всіх дітей з множинним карієсом тимчасових зубів необхідно обстежити у педіатра з подальшим проведенням спеціальних лікувально-профілактичних заходів.

ЗАГАЛЬНА ЕНДОГЕННА фторпрофілактіка

МІСЦЕВА протимікробну терапію

МІСЦЕВА патогенетичних терапії, що включає застосування ремінералізує і фтористі ПРЕПАРАТІВ

Мета місцевої патогенетичної терапії - підвищення резистентності твердих тканин тимчасових зубів.

Ремінералізующая гелями слід щодня обробляти всі зуби дитини після кожного прийому їжі.

Герметизація фісур часових молярів

При даній клінічній ситуації рекомендується проводити герметизація фісур других молярів стеклоїономерних герметиками (перші моляри до цього часу часто вже вражені каріозним процесом).

Слід зазначити, що найчастіше при проведенні всіх перерахованих вище рекомендацій відбувається стабілізація каріозного процесу: йде реминерализация початкових осередків ураження, що супроводжується появою блиску емалі в області білих плям; відзначається призупинення розвитку каріозних дефектів, уражені тверді тканини ущільнюються, відмежовуються від здорових тканин, тобто протягом карієсу набуває більш компенсований характер. Дана тактика дозволяє відстрочити технічно більш складні і дискомфортні для дитини методи лікування карієсу на пізні терміни.