Капілярна ангіодисплазія (судинна мальформація) фото, локалізація і лікування

Капілярна ангіодисплазія - це патологія, яка раніше вважалася рідкісною і розглядалася виключно як косметична проблема. Зараз, коли з'явилися методики обстеження, що дозволяють візуалізувати не тільки внутрішні органи, а й судини, про цю проблему стало відомо більше. Виявилося, що ангіодисплазія судинна зустрічається досить часто, її локалізація не обмежується тільки шкірних покривів, і роль різних форм капілярної ангіодісплазіі в розвитку патологічних процесів виявилася більшою, ніж передбачалося раніше.

Де можуть бути вогнища і як виглядають

Ангіодисплазія (або судинна мальформація) - стан судин (артерій, вен, а також лімфатичних судин), при якому їх будова, вид і функціонування порушено (мальформация - це відхилення від розвитку, що супроводжується порушенням функції). Ця капілярна патологія в більшості випадків вроджена і пов'язана з порушенням закладки судин (вен, артерії та ін.) В першому триместрі вагітності.

Зазвичай осередки ангіодісплазіі мають відмежований характер, бувають поодинокими і множинними, різних розмірів (іноді великих, можуть мати різну локалізацію. Залежно від різновиду судинної мальформації, вони можуть мати вигляд:

Великих синюшним шишок.
Маленьких утворень, подібних невусам, але бордового кольору.
«Винних плям» або синюватою капілярної мережі.

Локалізація буває поверхнева, на шкірі тулуба, верхніх і нижніх кінцівок, в глибині тканин і навіть в кістках. Характерні прояви можна побачити на фото. Теоретично, всі ті речі можуть піддаватися мальформації. Але клінічних проявів судинної ангіодісплазіі може не бути, людина проживає все життя, не здогадуючись про наявність капілярної проблеми і не потребуючи лікуванні.

Це пов'язано з тим, що локалізація освіти буває такий, що воно не заважає функціонуванню органу. Навіть якщо мальформация розташовується в життєво важливому органі, кровотік по зміненим судинах може бути довгий час скомпенсований. При впливі несприятливих факторів (тиск, запалення) відбувається декомпенсація - розтягнення, розрив вен, кровотеча. При декомпенсації функція органу може страждати від нестачі кровопостачання. В результаті можуть знадобитися лікування і навіть екстрена операція.

Іноді утворення вогнищ ангіодісплазіі пов'язують з травмами і будь-якими патологічними процесами, але ця теорія не має підтвердження. А випадки виявлення судинної мальформації після травм і в місці локалізації патологічного вогнища - частіше просто варіант запізнілу діагностику або декомпенсації аномалії вен на тлі захворювання.

Прояви судинної ангіодісплазіі можуть сильно відрізнятися. В результаті дії тератогенного фактора на капілярну мережу порушується її формування, артерії та вени закладаються з анастомозами, аневризмами і кавернозними розширеннями. Ступінь і форма капілярного порушення залежить від того, на якому рівні кровотоку утворилися шунти, судини якого діаметру їх утворюють і наскільки великий дефіцит капілярного русла. Залежно від локалізації вогнища ангіодісплазіі і від її різновиди, виділяють різні клінічні форми.

Розташування в шкірі і м'яких тканинах

Якщо змінені судини розташовуються в м'яких тканинах (найчастіше це тулуб, верхні і нижні кінцівки), то це, як правило, не пов'язане з загрозою життю пацієнта. Виняток становлять кровотечі, але дані локалізації зазвичай доступні огляду і лікування. Розрізняють такі форми капілярної патології:

Ангіодисплазія капілярна ( «винні плями»). Ця форма судинної мальформації представлена появою на шкірі обличчя, тіла, нижніх і верхніх кінцівок ділянок рожевого кольору різного ступеня інтенсивності, іноді багряного або синюшного. Ці плями утворені розрослися і розширеними капілярами, мають чітко окреслені межі, зазвичай не виступають над шкірою. Вони видно з народження, без лікування з часом збільшуються і змінюють колір на більш інтенсивний.
Лімфатична ангіодисплазія - проявляється патологією лімфатичних судин, частіше уражаються нижні кінцівки. Капілярна лімфатична мережа розширюється, лімфа застоюється. Уражена нижнякінцівку набрякає, збільшується в об'ємі, тканини стають щільними на дотик. Можуть приєднатися трофічні порушення шкіри. Якщо утворюються ранки, вони довго не гояться. Ураження нижніх кінцівок, як правило, односторонній, але може бути симетричним, можуть дивуватися ізольовано стопи. Зовнішній вигляд нижньої кінцівки характерний для слоновости, дисплазія капілярних лімфатичних судин - одна з її причин.
Венозна ангіодисплазія. Її проявом найчастіше є варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Процес значно виражений, уражаються обидві кінцівки, іноді одна. Досить часто - вени тільки лівої ноги, це пов'язано з особливостями анатомії вен лівої ноги. В області таза вена, що відводить кров від лівої нижньої кінцівки, лежить під артерією і часто пережимається.
Ангіодисплазія кісток. Рідко буває ізольованою, частіше поєднується з капілярними і венозними ангіодісплазіямі. Локалізація, як правило, в кістках лицевого черепа, але частіше вражає кістки нижніх кінцівок, до процесу залучаються м'язи. Нижня уражена кінцівка буває довше здорової, більше в обсязі. Нерідко виявляються патологічні переломи.
Ангіодистонія судин сітківки (ангіопатія сітківки ока, флебопатия) - частий клінічний синдром, що супроводжує різні захворювання (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет). У його формуванні бере участь ангіодідіплазія, це підтверджується випадками асиметричного ураження, виявлення судинної патології сітківки очей у людей без фонового патологічного процесу, а також різною швидкістю прогресування у різних хворих.

Форми патології внутрішніх органів

Ці клінічні форми судинної мальформації потенційно небезпечні важкими ускладненнями, так як їх локалізація не дозволяє запідозрити капілярну патологію до тих пір, поки вона себе не проявить, іноді в дуже тяжкій формі (наприклад, інсульт або легенева кровотеча).

Ангіодисплазія кишечника - має вроджену і придбану форму. В основі вродженої форми лежить мальформация судинна, яка проявляється розширенням венозної і капілярної мережі. Звичайна локалізація змін - нижній відділ товстої кишки, кишка. Клінічно ангіодисплазія товстої кишки проявляється рецидивуючими кровотечами, іноді після кожного акту дефекації. Ця патологія часто поєднується з грижею пупкового канатика у новонародженого - уродженою грижею, розташованої там, де прикріплена пуповина, а в формуванні грижового мішка бере участь сам пупковий канатик. Легенева ангіодисплазія судинна проявляється наступним чином:

Капілярна мережа в тканинах легкого недорозвинена.
Відбувається перехід крові за допомогою шунтів з артерій в вени.
Легеневий кровотік стає неефективним.
Серце змушене працювати з підвищеним навантаженням, збільшується в розмірі (це підтверджує рентгенівський знімок).
Клінічна картина цієї форми судинної мальформації проявляється задишкою, кашлем, капілярними або профузними легеневими кровотечами.

Артеріовенозна мальформация (АВМ) проявляється в тому, що в місці судинної патології повністю відсутня капілярна мережа між артерією і веною, кров скидається через артеріовенозних шунт. Проявляється це болем в венах через їх розтягувань, іноді пульсуючого характеру, в такт скороченням серця. Найбільш часта локалізація АВМ:

Ці локалізації часто супроводжуються кровотечами при ураженні матки, вони можуть бути профузними, і доводиться вдаватися до екстреного хірургічного лікування, щоб вимкнути матковий кровообіг (перев'язка або емболізація маткових артерій).

Мальформація судин головного мозку іноді буває знахідкою при КТ або МРТ при обстеженні з приводу епілептичного синдрому. У молодих людей (до 40 років) маніфест може бути у вигляді субарахноїдального крововиливу. Морфологія цього капілярного поразки типова, проявляється утворенням судинних клубочків, іноді можуть залучатися оболонки і кістки черепа.

оперативні втручання

Хірургічне лікування проводиться відкритими операціями, коли використовується широкий доступ, і малоінвазійними втручаннями. З широким доступом проводяться операції на головному мозку, коли судинний осередок розташований поверхово, і його можна видалити без ризику травмувати навколишні тканини. Якщо локалізація вогнища глибока, лікування цим способом неможливо, тоді використовують ендоваскулярну хірургію.

Порожнинні операції бувають показані при артеріовенозних мальформаціях внутрішніх органів, коли висічення частини органу - єдиний спосіб зупинити профузні кровотеча, або коли лікування безперервно рецидивуючих кровотеч іншим способом неможливо. При великих змінах в матці іноді показано її видалення. Резекція товстої кишки буває показана при ангіодісплазіі кишечника.

Також широким методом можливо висічення поверхнево розташованих вогнищ капілярної і кавернозної мальформації. Але цей метод зараз відходить на другий план, коли з'явилися більш досконалі малоінвазивні методики терапії. Малоінвазивні втручання бувають наступних видів:

Ендоваскулярна хірургія - метод полягає в тому, що доступ до вен, артеріях, на яких проводиться втручання, здійснюється з віддаленого ділянки тіла. У посудину (як правило, це артерія нижньої кінцівки), вводиться катетер, який проводиться до патологічного ділянки. При маніпуляції ведеться рентгенологічний контроль в постійному режимі. Цей метод терапії проводиться при артеріовенозних свищах і аневризмах - вводиться кліпса або мікроспіралей для перекриття судини.
Емболізація - може поєднуватися з ендоваскулярних втручанням, але для лікування використовуються спеціальні речовини, які закривають просвіт змінених вен. Іноді після емболізації проводиться висічення виключених з кровотоку тканин.
Склеротерапія - найчастіше застосовується для усунення розширення підшкірно розширених вен нижніх кінцівок. У тканини вводиться склерозуючий речовина, що викликає місцеву асептичну запальну реакцію, в результаті вена закривається.

Консервативні методи терапії

Ці методи лікування менш травматичні, тому їх використання має менше протипоказань, але, на жаль, не всі форми ангіодисплазій піддаються консервативному лікуванню. У консервативних методів є своя ніша, в якій їх застосування найбільш виправдано. Лазеротерапія використовується при капілярної ангіодісплазіі. Цей метод можна застосовувати не тільки для шкірних покривів верхніх і нижніх кінцівок, а й для особи, в тому числі і у новонароджених. Більш того, в ранньому дитячому віці лікування мальформації проводити найкраще, поки ділянку капілярної ангіодісплазіі не збільшився. Суть методу полягає в наступному:

На розширену капілярну мережу здійснюється вплив лазерним променем.
Розширені капіляри нагріваються до досить високих температур, при цьому навколишні тканини залишаються незміненими, навіть якщо вони розташовані більш поверхнево.
В результаті підвищення температури розвивається локальний опік, асептична запальна реакція, капіляри закриваються.
Обробка проводиться точково, після процедури шкіра на деякий час покривається скоринкою, яка незабаром відпадає.

Деякий час може зберігатися гіперпігментація, але і вона проходить. Під час наступного сеансу впливу піддаються інші точки. За кілька сеансів можна прибрати вогнище повністю. Радіохірургічний метод має схожість з радіаційним впливом при лікуванні онкологічних захворювань і може використовуватися, якщо локалізація вогнищ глибока. Вузький пучок випромінювання направляється під різними кутами на патологічний осередок. В результаті сумарного впливу радіації в тканини відбуваються дистрофічні зміни, і судини закриваються.

В арсеналі медицини є досить засобів діагностики і лікування, щоб при судинної мальформації провести комплексну оцінку проблеми і вибрати найбільш підходящі методи лікувального впливу.