Як вибрати стетофонендоскоп

На прохання користувачів сайту медку, ми написали статтю про стетоскоп типи пристроїв, особливості конструкції, відповіді на часто виникаючі питання.

Отже ... Першим стетоскопом прийнято вважати «айболітовскую трубку» - модель типу Pinnard, досить довго перебувала на воружініі лікарів. Розвиток хімічної промисловості, технології виготовлення гнучких гумових трубок дозволили створити принципово нові моделі стетоскопов, але Пінард проводиться і зараз - у вигляді акушерського стетоскопа, тому що володіє чутливістю в сильно обмеженому діапазоні.

Стетоскоп або фонендоскоп?

Стетоскоп - перша версія пристрою для вислуховування шумів організму. Для отримання звуку використовувалася звукоснімающая воронка - «дзвін».

Фонендоскоп з'явився пізніше (до речі, термін запропонований українським вченим Миколою Сергійовичем Коротковим). У фонендоскоп звукоснімающая воронка прикрита мембраною - резонатором, для посилення певного спектру частот.

Часто в пристрої поєднують і «дзвін», і мембрану - резонатор. Виходить стетофонендоскоп. У більшості стетофонендоскопів перемикання між воронкою і мембраною здійснюється за допомогою осьового обертання головки, але зустрічаються і інші системи:

KaWe Planet - поздовжнє обертання головки

Dimeda - перемикання за допомогою важеля (модель знята з виробництва).

Як правило, лійкою краще вислуховуються високі частоти (серцеві тони), мембраною - низькі частоти (легеневі звуки). Однак, багато що залежить від виробника і конкретної моделі стетоскопа. Наприклад серія «Master» 3M Littmann мають дводіапазонну мембрану, що дозволяє в залежності від сили натискання на головку налаштовуватися на високі або низькі частоти.

Трубки стетоскопа. Кількість і довжина.

Як повідомили німецькі інженери Riester, довжина трубок практично не впливає на частотний діапазон і гучність. А ось кількість трубок впливає! Дві трубки, підключені безпосередньо до голівці, чують голосніше, ніж одна.
Традиційною «двухтрубной» системою вважається Rappaport. Часто виробники додають назву (часткове або повне) цього типу в найменування моделі. Характерний приклад-Riester Ri-rap.

Дві трубки підключаються до голівці безпосередньо, за рахунок цього звук виходить голосніше, ніж в однотрубних системах. Однак, є і мінуси:

• При аускультації трубки можуть тертися один об одного, в результаті чого виходять акустичні артефакти у вигляді крепітації, які необхідно навчитися відрізняти від справжніх крепитирующих хрипів.
• За рахунок додаткової трубки система досить громіздка;

Обидві проблеми вдалося вирішити в нових моделях стетоскопов.
Ефект крепитации вдалося усунути, випустивши спарені трубки - наприклад в стетоскопі KaWe Planet акустичні шляху спаяні по всій довжині. трубки не труться одна об одну.

Riester використовує в моделі Cardiophon роздільні акустичні шляху, зібрані в одній Y-подібній трубці.

В результаті діаметр загальної трубки трохи збільшився, але в цілому це не вплинуло на компактність моделі.

Основні складові стетоскопа:

1. Вушні оливи

Існує кілька варіантів:

• Жорсткі (з пластика, в сучасних стетоскоп застосовуються рідко, тому що боляче тиснуть на вушний прохід);
• Напівтверді (матеріал типу товстого ПВХ);
• М'які анатомічні - з м'якого ПВХ з тонкими стінками.

Останній тип краще - крім того, що анатомічні м'які оливи не сильно тиснуть на зовнішній слуховий прохід доктора, вони покращують звукоізоляцію від зовнішніх шумів.

У «топових» моделей стетоскопов оливи можуть обертатися навколо своєї осі, що дозволяє користуватися стетоскопом з більшим комфортом - при переміщенні стетоскопа вгору-вниз оливи не натирають вуха і дозволяють уникнути виникають від тертя акустичних артефактів.

Зліва на фото- нова ергономічна вушна олива Riester з можливістю обертання навколо власної осі.
Праворуч- стандартна м'яка вушна олива.

2. Металеві дуги

Солідні виробники ще на заводі встановлюють правильний кут нахилу дуг в найбільш комфортне для доктора положення. Однак, допускається регулювання повороту трубок, своєрідна «тонка настройка» під індивідуальні особливості вуха користувача.

3. Пружина. буває:

• Зовнішня. Самий «бюджетний» варіант;
• Зовнішня складна. Зручна тим, що додає стетоскопу компактності, дозволяючи зберігати прилад в вузькому кишені і можливість швидкого регулювання нахилу дуг;
• Внутрішня прихована. Позитивно впливає на ергономіку - не чіпляє за волосся.

Деякі виробники (наприклад Rudolf Riester) застосовують подвійну приховану пружину - така конструкція дозволяє правильно розподілити тиск на слуховий прохід, і щільно, але м'яко притиснути оливи.

4. Акустичні трубки

Від їх якості залежить, як довго вам прослужить стетоскоп. На жаль, з'ясувати якість застосовуваного матеріалу можливо тільки в процесі експлуатації (особливо якщо ви придбали недорогий азіатський прилад). У будь-якому випадку варто врахувати, що:

• Трубки стетоскопа не люблять сильного нагрівання і лютого морозу. Не зберігайте стетоскоп на «торпеді» автомобіля (можуть «злиняти») або взимку в не обігрівається салоні машини (можуть з'явитися тріщини).
• Не люблять контактів з маслом і агресивними антисептиками типу хлору. При необхідності, протріть трубки 96,5% алкоголем.

5. Кільця мембрани

• Звичайні пластикові застосовуються в бюджетних моделях азіатських виробників. Здешевлюють вартість приладу, але доставляють неприємні відчуття хворому;
• Неохолоджувані. Так званий «теплий пластик», не викликає неприємної реакції у хворого при прикладанні головки стетоскопа до шкіри;
• Металеві. Позитивно впливають на загальну «неубиваемость» стетоскопа, проте як і всякий метал - холодні. Перед оглядом необхідно або зігріти головку стетоскопа в долоні, або попросити хворого потерпіти.

6. Головка.

Найбільш поширений тип - стетофонендоскоп: з одного боку «дзвін», з іншого - мембрана. Від внутрішньої форми і конструкції головки, преміняемих виробниками власних ноу-хау залежать акустичні дані стетоскопа. Солідні виробники озвучують характеристики в цифрах або надають акустичний графік:

І чим він рівніше і вище цифра в db (децибелах) - тим більше шумів ви почуєте і зможете диференціювати, не напружуючи слух.

На голівці фонендоскопа розташована мембрана. Крім чутливості, мембрани бувають:

• плоскими,
• опуклими,
• опуклими по центру (тип «кола по воді»).

Який тип мембрани вибрати? Однозначної відповіді на це питання немає, все залежить від особливостей конструкції в цілому. У будь-якому випадку мембрана повинна бути чутливою в діапазоні від 10 герц до 1 кілогерцах, виготовлена ​​з якісних матеріалів.

Окремі цікаві типи головок стетоскопов:

плоский фонендоскопAnestophon

Завдяки формі «камбали», головку легко підсовувати під манжету тонометра. Або під час надання допомоги закріпити смужкою лейкопластиру на тілі хворого.

Стетоскоп з «плаваючою» мембраною RiesterCardiophon 2.0

Ноу-хау Rudolf Riester- по краях головки є невеликі борозенки, завдяки чому мембрана не має жорсткого кріплення, а «плаває», що дозволило отримати високу гучність практично у всіх діапазонах частот.

ПозолоченнийKaWePlanet

Один з кращих з відомих стетоскопов! Крім чудових акустичних характеристик і оригінальної системи перемикання Стетем / фонендо, має позолочену поверхню і індивідуальний серійний номер. Модель вийшла на стільки вдалою, що конструкція не змінювалася більше 25 років.

Двохдіапазонна технологія 3MLittmann

У серії Master застосована оригінальна технологія двухдиапазонной мембрани - чутливість в різних діапазонах залежить від ступеня натискання на головку. Однак, як пишуть користувачі стетоскопов Littmann, щоб правильно слухати таким стетоскопом необхідна певна практика.

Стетоскоп «три-в-одному» Tristar

Має в наборі три швидкоз'ємні головки, що дозволяють аускультіровать пацієнтів від 0 до дорослих. Більше підходить для вдумливої ​​«кабінетної» роботи - в умовах масового скринінгу або екстреної допомоги постійно міняти головки не зручно.

Стетоскоп зі змінними мембранами / колоколаміRi-Rap.

В комплекті-дві мембрани і три змінних «дзвони», три типи вушних олив. Це дозволяє самостійно сконструювати стетоскоп відповідно до власних вподобань.

І під кінець статті невелике FAQ по стетоскопам

- Яка різниця між сталевою головкою і з алюмінієвого сплаву?
- У плані акустики і ергономіки - як правило ніякої. Алюмінієвий стетоскоп легше, хромований сталевий виглядає солідніше.

- Чи важлива «безлатексная технологія»?
- Більшість сучасних європейських виробників виготовляють Стетофонендоскопи по безлатексной технології. Алергія на латекс у вигляді набряку Квінке при контакті шкірних покривів зустрічається вкрай рідко, частіше вона проявляється місцевою реакцією - почервонінням шкіри долонь, шиї, а у пацієнтів - в місцях аускультації. Загалом-опція корисна.

- Що означає «кардіологічний» стетоскоп?
- Світових стандартів для «кардіологічних» стетоскопов немає. Виробники використовують цей термін, коли хочуть акцентувати увагу покупця на поліпшених частотних характеристиках.

- Чим відрізняються дитячі стетоскопи від дорослих?
- Тільки розміром воронки або мембрани.

- Чи можна слухати дитини дорослим стетоскопом, а дорослого - дитячим?
- Дитину можна, хоча і не дуже зручно - складно локалізувати хрипи. Використовувати дитячий стетоскоп для досліджень у дорослих пацієнтів ще складніше - площа головки маленька, відповідно, глибина прослуховування органів дорослого може виявитися недостатньою. Хоча, визначальним фактором є майстерність і гострота слуху лікаря.

І, мабуть, найважливіше. Породистий стетоскоп буде гарною підмогою грамотному лікаря. Але ніколи не зробить посереднього спеціаліста асом діагностики

З повагою, Степанов Олександр
за підтримки сайту німецького діагностичного обладнання de-diagnost.ru