Істміко-цервікальна недостатність

Коли жінка вагітна, плід росте і розвивається в матці. У нормі шийка матки повинна бути закрита протягом усього терміну і розм'якшуватися тільки з приходом сутичок. Але буває і так, що шийка матки розкривається в II або III триместрі (починаючи з 16 тижнів). Це називається істміко-цервікальна недостатність. Це дуже небезпечний стан. Якщо не лікувати ІЦН, вагітність закінчиться викиднем або передчасними пологами.

Хто в зоні ризику?

ІЦН зустрічається майже у кожної десятої жінки (за статистикою в 9-10% випадків) в першу вагітність і набагато частіше при повторних пологах. Причому чим більше пологів було у жінки, тим більша ймовірність виникнення ІЦН під час наступної вагітності.

причини ІЦН

Чому ж так відбувається і шийка матки перестає виконувати свою роботу належним чином? Причини ІЦН під час вагітності можуть бути різними.

1. Травми шийки матки в попередніх пологах, після абортів або операцій

Наприклад, якщо в попередніх пологах головка плода (особливо якщо вона велика) просувалася дуже швидко, а шийка матки не відкрилася до кінця, м'язи шийки можуть порватися. Від того, як акуратно лікар зашиє розрив. залежить, наскільки добре сформується рубець на шийці і чи зможе вона згодом впоратися з утриманням плоду в матці під час повторної вагітності. На місці розриву шийки формується рубець - сполучна тканина. Він-то і деформує м'яз шийки, не даючи їй щільно замикатися. Схожа ситуація відбувається і після абортів і інших хірургічних операцій (наприклад, після припікання ерозії шийки матки). Такі ІЦН називають травматичними.

Істміко-цервікальна недостатність

2. Гиперандрогения

Цим терміном позначається підвищена кількість чоловічих статевих гормонів (андрогенів) в крові жінки. На 16-27 тижнях відбувається формування наднирників плода. Вони починають виділяти гормони, в тому числі і чоловічі статеві. Якщо в крові жінки до цього вже було підвищено кількість андрогенів, то на даному етапі вагітності їх стає ще більше - під їх впливом шийка розм'якшується, коротшає і відкривається.

3. Підвищене навантаження на матку під час вагітності

Іноді навіть здорова тканина шийки не витримує фізичне навантаження. Це зустрічається при вираженому багатоводді, великому плоді, вагітності двійнею.

Істміко-цервікальна недостатність: симптоми під час вагітності:

На жаль, це захворювання протікає без будь-яких виражених ознак. Іноді жінку турбують тягнуть відчуття внизу живота, рясні слизові з прожилками крові або мажучі кров'янисті виділення з піхви. Деякі вагітні відзначають легке поколювання в області піхви, розпирання або тиск. А багато хто взагалі нічого не помічають.

Як ставиться діагноз ІЦН при вагітності?

Найчастіше лікар може діагностувати ІЦН під час вагітності не відразу, так як зазвичай жінка не пред'являє будь-яких скарг. Зазвичай порушення виявляється тільки при огляді майбутньої мами на кріслі і на УЗД.

  • Огляд на кріслі. Гінеколог оглядає шийку матки і оцінює її довжину і консистенцію, прочинені вона, пропускає кінчик пальця, чи є на ній рубці. Якщо у жінки може виникнути травматична ІЦН через попередніх проблем, то лікар повинен контролювати стан шийки щотижня або один раз в два тижні починаючи з 12-го тижня вагітності.
  • На УЗД. При огляді на кріслі лікар не завжди може оцінити довжину шийки матки в сантиметрах, тому якщо у нього є припущення, що вагітність ускладниться ІЦН, фахівець відправляє майбутню маму на УЗД. Це дослідження проводиться починаючи з першого триместру вагітності. Скорочення шийки до 2-2,5 см говорить про порушення і вимагає хірургічного лікування.

Істміко-цервікальна недостатність

Лікування ІЦН (ІЦН)

Лікувати ІЦН при вагітності можна двома способами - хірургічним і нехірургічним.

Коли потрібна операція?

Знімають шви або коли вагітність стане доношеною (в 38 тижнів), або коли почнуться пологи (після відходження вод).

Лікування ІЦН: допоможе кільце

Але хірургічне втручання - досить травматична маніпуляція. Тому якщо є можливість (наприклад, при підозрі на ІЦН або на ранніх стадіях захворювання), лікарі намагаються обійтися без операції. У цьому випадку жінці ставлять акушерський пессарий. Ця конструкція являє собою кільце з гнучкого пластику або силікону різної товщини і діаметра (підбирається індивідуально для кожної жінки). Воно надівається на шийку матки, облягаючи її з усіх боків. Цей пристрій дозволяє «зібрати» шийку і звузити її канал.

Крім того, воно знімає навантаження з нижньої частини матки, а значить, і на шийку надаватиметься менший тиск і їй простіше буде утримувати зростаючого малюка.

Установка пессарія - процедура безболісна, так що ніякого знеболювання робити не доведеться. Якщо кільце підібрано правильно, то майбутня матуся його зовсім не відчуває. Для того щоб поліпшити результати, разом з постановкою кільця призначають препарати, що розслаблюють матку, гормональні засоби для корекції загального гормонального фону при гіперандрогенії, а також проводять профілактику плацентарної недостатності (оскільки вона часто зустрічається при ІЦН).

Істміко-цервікальна недостатність

Є кілька важливих моментів, про які необхідно знати.

  • По-перше, оскільки пессарий - це чужорідне тіло у піхві, ризик виникнення інфекції підвищується, і для контролю за ситуацією майбутній мамі треба буде здавати мазок кожні 2-3 тижні.
  • По-друге, після постановки кільця вагінальний секс заборонений.
  • Пессарій, як і шви, знімають при доношеною вагітності або при початку пологів. Процедура ця зовсім безболісна.

Як уникнути ІЦН?

Для профілактики ІЦН під час вагітності важливо:

  • планування вагітності (ретельне дотримання контрацепції, так як кожен хірургічний аборт травмує шийку матки);
  • встати на облік в жіночу консультацію (до 12 тижнів) - саме на кріслі лікар діагностує ІЦН, сама жінка може навіть не підозрювати про це;
  • регулярно відвідувати акушера-гінеколога згідно з графіком - так фахівець зможе відстежувати стан шийки матки - виникнення ІЦН або темпи відкриття шийки, якщо це порушення вже є.

важливі рекомендації

Яким би способом лікарі не корегували ІЦН при вагітності, майбутня матуся з цією проблемою обов'язково повинна дотримуватися наступних правил:

  • Звести до мінімуму фізичні навантаження: перестати займатися спортом, йогою і т.п.
  • Виключити статеві контакти.
  • Чи не піднімати тяжкості - навіть якщо це старша дитина.
  • Уникати стресів.
  • Регулярно відвідувати гінеколога.

І тоді довгоочікуваний малюк народиться в строк!