Ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда - бібліотека - доктор комаровский

Буквально на днях я отримала невелику лист від старого доброго друга про випадок, який стався з ним. Вночі у нього з'явилася сильна стискаючий біль в грудях, яка віддавала в ліву руку, нижню щелепу, а також були інші скарги. Він викликав "швидку" два рази. Звичайно ж, робили електрокардіограму (ЕКГ), вводили щось внутрішньовенно (виявилося, що це не були знеболюючі або "серцеві" препарати), пропонували поїхати в лікарню, але хворий відмовився. На другий день до нього з'явилася дільничний терапевт, нічого толком не сказала, подивилася ЕКГ і ... зникла? А що ж далі? І який же діагноз був у мого друга?

Не треба бути вузьконаправленим фахівцем в області кардіології (я ж теж не кардіолог), але все-таки класичні ознаки ішемічної хвороби серця (ІХС) може розпізнати будь-який лікар. А то, що у мого друга був приступ стенокардії (різновид ІХС, а простіше кажучи - грудна жаба), а може, навіть і інфаркт міокарда (ІМ) (мікроінфаркт), сумнівів практично немає. Можливі й інші захворювання, не сперечаюся, але на перше місце в списку всіх можливих діагнозів я б поставила саме ІХС. Чому?

Серце - це м'язовий порожнистий орган, що виконує функцію насоса в нашому організмі. Саме від роботи серцевого м'яза залежить і нормальне кровонаповнення всього організму. Коли серце стискається, серцевий м'яз отримує мінімум крові для власного споживання, але під час розслаблення серця (яке триває частки секунди) кровонаповнення серця (його м'язових стінок) зростає. З кров'ю до тканин органів надходить кисень, який необхідний у процесах життєдіяльності клітин тканин. Якщо кровонаповнення страждає, значить, не вистачає кисню, тому відбувається ішемія тканини, тобто замість процесів синтезу наступають процеси розпаду (омертвіння). У тканинах з'являються токсичні речовини, які посилюють це омертвіння ще більше. Так виникає порочне коло, і якщо вчасно не поліпшити кровопостачання постраждалої тканини, то можуть виникнути серйозні ускладнення.
Серце намагається компенсувати нестачу кисню по-різному і досить тривалий час без особливих ознак, на які людина звертав би увагу. Це - зміни в ритмі скорочень серця, потовщення стінок серця, особливо його лівої половини, самозаживления невеликих пошкоджень, пов'язаних з поганим кровопостачанням різних ділянок серця. Часто тільки ЕКГ або ехокардіографія може показати наявні приховані проблеми, які можуть стати фактором до більш серйозних порушень серцевої діяльності.

Існує п'ять найсерйозніших чинників ризику:

До менш серйозних чинників ризику відносяться:

• ожиріння - збільшення ваги більше, ніж на 30% від ідеальної ваги;
• малорухливий спосіб життя;
• загальна нервова депресія - серйозний фактор для збільшення гострих інфарктів міокарда.

Ознаки, що виникають при ІХС, залежать від ступеня ураження серцевого м'яза. Якщо нестача кисню короткочасна, то біль в області грудей, в основному зліва і спереду, незначна і може пройти сама по собі, особливо після декількох хвилин відпочинку. Але з віком відбувається накопичення факторів ризику, тому процеси компенсації страждають, з'являється все більше і частіше серйозних ознак, в першу чергу біль, задишка, відчуття дискомфорту в грудній клітці.

А що таке інфаркт міокарда? Це гостра нестача крові (кисню), яка призводить до швидкого пошкодження серцевого м'яза, викликаючи осередки її омертвіння. Діагноз ІМ заснований на історії захворювання (як і коли виникла біль, її інтенсивність, інші ознаки, інші захворювання), на ЕКГ і на серцевих ензимах (речовинах, рівень яких визначають в крові).
Завжди необхідно пам'ятати, що якщо стискає гострий біль триває більше 30 хвилин, не зменшується прийомом таблетки нітрогліцерину, то ІМ в даному випадку не виключений. Треба також пам'ятати, що 30% (це майже одна третина!) Всіх інфарктів міокарда протікає «тихо». тобто без особливих ознак або інтенсивного болю. Це відноситься до діабетикам, старшим людям, хворим на гіпертонію.
Електрокардіограма (ЕКГ) не завжди покаже класичні ознаки ІМ, в першу чергу зубець Q, як нас вчили в медичних установах. Цей зубець є нормою в III і VI (ця інформація для лікарів, тому нехай вибачать мене Новомосковсктелі за таку специфічність). Звертаємо увагу також, що цей зубець з'являється тільки при розвитку трансмурального ІМ. Завжди необхідно враховувати його ширину і глибину. В першу чергу звертайте увагу на зубець T і ST-сегмент.

Питання таке: у хворого запідозрили ІМ, але він відмовився їхати в лікарню. Що далі робити? Так, у кожної людини є право вирішувати питання госпіталізації, тобто питання свого життя. І не варто ображатися медичному персоналу, якщо раптом хворий відмовився від лікування. Зараз умови у багатьох лікарнях колишнього Союзу такі, що лежати вдома куди сприятливішими, ніж лежати в лікарні, де і з опаленням проблеми, і з медикаментами, і з харчуванням. Моєму батькові довелося брати з собою власне постільна білизна, купувати самому ліки в аптеках, а мама моталася три рази на день з авоськами з їжею ...
В першу чергу, необхідно спокійно роз'яснити хворому, які можуть бути ускладнення, якщо він все-таки відмовиться від госпіталізації. І обов'язково необхідно подумати про профілактику повторної ішемії серця і її ускладнень.
У всьому світі давно вже розроблені дуже хороші схеми профілактики / лікування ІХС. І вони діють непогано! Позитивний результат таких схем відомий, підтверджений і не викликає сумніву.

Я пропоную вам наступні поради, але не забувайте: починаючи будь-який курс лікування, навіть профілактичний, порадьтеся зі своїм особистим лікарем. який знає ваші проблеми краще, який може призначити необхідне додаткове дослідження, виписати необхідні медикаменти, враховуючи всі за і проти.

Профілактика і лікування завжди повинні бути індивідуальними і контрольованими, як самим хворим, так і його лікарем. Не бійтеся задавати питання своїм лікарям, бо ви довіряєте їм своє здоров'я, а значить і своє життя. А ви, дорогі колеги, не бійтеся відповідати на питання правдиво, і навіть якщо вам не завжди відповідь відома, то для цього існує медична література, допомога іншого колеги, дискусійні групи.

ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, біль у грудях