інвазивні методи

Інвазивні методи. Психологічна підготовка до маніпуляцій.

Інвазивні методи все ширше впроваджуються в медичну практику. Їх ефективність і безпеку залежать від професіоналізму та дотримання медичною сестрою деонтологічних норм. Під інвазією (від лат. Invasio - вторгнення. Напад) прийнято розуміти проникнення паразитів тваринного походження (найпростіших, гельмінтів, членистоногих) в організм людини з подальшим розвитком різноманітних форм їх взаємодії. Однак далі мова піде не про паразитарних інвазій і її наслідки.

Останнім часом у медичній практиці набули широкого поширення так звані інвазивні методи діагностики і лікування. Йдеться про діагностичних і лікувальних методах, застосування яких вимагає проникнення в організм людини за допомогою медичних інструментів і інших технічних засобів. До цих методів належать всі види ендоскопічних маніпуляцій (гастродуоденоскопія, ректороманоколоноскопія, бронхоскопія, цистоскопія, лапароскопія і ін.), Ін'єкцій (внутрішньошкірних, підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньовенних, внутрішньоартеріально і ін.), А також контрастні методи дослідження (ангіографія, ангіокардіографія, пієлографія та ін.). Цей перелік далеко не вичерпний і буде поповнюватися в міру впровадження в практику нових технічних засобів лікування.

Інвазивні методи дають велику діагностичну інформацію про стан порожнинних та інших органів, дозволяють оком фіксувати початкові стадії захворювання, в тому числі онкологічних, брати біопсійний матеріал для мікроскопічного дослідження, фотографувати виявлені освіти і т.д. Вони мають і велику лікувальну цінність, бо дозволяють за певними показниками видаляти дрібні освіти (поліпи), припікати їх, підводити ліки до ураженої ділянки порожнинного органу і ін. А парентеральне введення ліків, як і контрастні методи досліджень, давно виправдали себе і мають найширше застосування.

Необхідність фіксації уваги медичних сестер на інвазивних методах діагностики та лікування диктується тим, що кожен з них несе в собі частку ризику: можна пошкодити слизову оболонку досліджуваного органу, зробити його перфорацію, а також заподіяти пацієнтові біль або завдати психічну травму. І тим не менше важливість одержуваної діагностичної інформації та лікувальна цінність інвазивних методів виправдовують їх широке використання, природно, при наявності певних умов для роботи і високого професіоналізму лікаря і його помічників - медичних сестер, лаборантів, техніків. Це як раз той випадок в медицині, коли мета виправдовує засоби. Виконуючи будь-яку інвазивну процедуру. слід пам'ятати заповідь Гіппократа «Не нашкодь» і зробити все, щоб її виконати.

В умовах технічного прогресу в медицині і все більшого оснащення лікарень і поліклінік новими виробами медичної техніки роль інвазивних методів діагностики та лікування буде зростати. Це зобов'язує медичних сестер скрупульозно вивчати наявні і знову надходять технічні засоби, освоювати методики їх застосування, а також удосконалювати деонтологічні принципи роботи з хворими на різних етапах лікувально-діагностичного процесу.

Переважну частину інвазивних процедур через їхню складність виконує лікар. Медична сестра активно бере участь в їх проведенні і забезпечує грамотну допомогу. Менш складні, але не менш з відповідальні інвазивні процедури (ін'єкції, з внутрішньовенні вливання, взяття крові з вени т та ін.) Сестра виконує самостійно. В обох варіантах роботи деонтологическая роль медичної сестри виключно велика.

Медична деонтологія - наука про моральному борг медичного працівника перед хворим і здоровою людиною. Точкою її вимог є психічна сфера хворого, його внутрішній душевний світ. А добре відомо, і що психіка хворого, чим би він не хворів, не залишається байдужою. Змінюються відчуття, н загострюється сприйняття своїх хворобливих симптомів, виникає тривога за можливі наслідки, страждають настрій, сон та ін. Деонтологическая завдання медичної сестри - встановити психологічний контакт з хворим, заспокоїти його, вирівняти настрій, вселити впевненість в успішний результат не тільки діагностичної процедури, але і захворювання в цілому. Роботу медичної сестри при спільному з лікарем виконанні складних діагностичних інвазивних маніпуляцій (ендоскопії, контрастних досліджень та ін.) Можна розділити на три етапи: підготовка хворого до маніпуляції; проведення маніпуляції; послеманіпуляціонний.

Після призначення лікарем тієї або іншої інвазивної маніпуляції в задачу сестри входить професійно грамотна психологічна підготовка до неї хворого. В першу чергу потрібно допомогти хворому прийняти правильне рішення, переконати його, що призначена лікарем маніпуляція допоможе поставити остаточний діагноз захворювання і визначити лікувальну тактику. Слід переконати пацієнта в повній нешкідливості, безпеки маніпуляції для його здоров'я, в її необхідності, в тому, що він повинен під час маніпуляції точно виконувати всі розпорядження і прохання лікаря. Хворому потрібно пояснити, як поводитися під час маніпуляції, щоб вона пройшла швидше і легше. бажано попередити його про можливі (хоча і необов'язкових) неприємних відчуттях і підказати, як поводитися при цьому.

Добре проведена психологічна підготовка до інвазивної маніпуляції забезпечує свідоме, активну участь в ній хворого, полегшує роботу лікаря і запобігає можливу стресову ситуацію, явно небажану як для лікаря, так і для хворого. Важливо хоча б пару хвилин приділити хворому перед маніпуляцією, - добрими словами напучував його, підбадьорити, нагадати про необхідність спокійного поведінки під час маніпуляції. Хворий повинен знати, що успіх дослідження, його безболісність і безпеку в значній мірі залежать від нього самого, від його поведінки, дисциплінованості, чіткості виконання вимог лікаря. Співучасть медичної сестри у виконанні будь-інвазивної маніпуляції обов'язково. Це може бути сестра, яка працює у відділенні ендоскопії, або палатна сестра. Для лікаря медична сестра є першим помічником. Деонтологічних важливими є чіткість і злагодженість роботи бригади ендоскопістів, їх високий професіоналізм, вміння розуміти один одного з півслова. Під час маніпуляції хворий уважно прислухається до розмови лікаря з медичною сестрою, фіксує свою увагу на вимовних словах, особливо незрозумілих йому. Він стежить за мімікою, жестами, настроєм і іншими формами поведінки персоналу. Це вимагає від усіх учасників процедури узгодженості дій, високої організованості і дисциплінованості, граничного самоконтролю, особливого такту в професійному спілкуванні. Природно, що чіткість і злагодженість в роботі персоналу купуються в процесі роботи. Вони повинні відображати професійну культуру і забезпечувати максимальну діагностичну і лікувальну ефективність маніпуляції. Медична сестра під час маніпуляції має можливість не тільки спостерігати за поведінкою хворого, але і передбачити його вчинки і вчасно коригувати його поведінку, тримати під контролем всю психологічну ситуацію. Для хворого медична сестра є турботливим. найближчою людиною, готовим не тільки співпереживати його стражданням, а й надати конкретну психологічну і медичну допомогу.

Після закінчення діагностичної або лікувальної маніпуляції, незалежно від її результатів, слід похвалити хворого за адекватну поведінку, яке значною мірою полегшило лікаря роботу, дозволило отримати потрібну інформацію. У переважної більшості хворих, незалежно від їх самопочуття, виникають питання про конкретні результати дослідження. Ось тут і лікаря, і медичної сестри слід проявити професійну мудрість. Природно, що право формулювання відповіді належить тільки лікарю. Деонтологическая завдання медичної сестри зводиться до того, щоб в бесідах з хворим підтримувати версію, висловлену лікарем. Неприпустима вільна інтерпретація медичною сестрою результатів дослідження з метою помилкового самоствердження. Вона може виявитися невірною і стати причиною важкої ятрогении. Незалежно від характеру отриманої діагностичної інформації хворого слід заспокоїти, обнадіяти в успішному результаті основного захворювання, націлити на спільну боротьбу з хворобою.

Після дослідження у хворого можуть виникнути негативні явища - різь і кров при сечовипусканні після цистоскопії, відчуття присутності стороннього предмета в ротоглотці після гастро або бронхоскопії, розпирання кишечника після колоноскопії та ін. У всіх таких випадках хворого слід заспокоїти, сказати про тимчасовий характер і безпеки цих відчуттів. Ні в якому разі не можна залишатися байдужою до скарг хворого, треба постаратися допомогти, вжити заходів, призначені лікарем. Слід підкреслити. що інвазивні методи діагностики і лікування, особливо виконувані з використанням предметів медичної техніки, відносяться не тільки до вельми складним, але і до відповідальних маніпуляціям. Тому медична сестра, допомагаючи лікаря, повинна проявляти високий професіоналізм і деонтологічну грамотність. Завжди треба пам'ятати. що перед тобою жива людина з усією гамою хворобливих відчуттів, переживань, страхів і занепокоєнь про своє здоров'я, і ​​направляти свою психопрофилактическую і психотерапевтичну діяльність на пом'якшення його страждань, мобілізацію фізичних і психічних зусиль у боротьбі з хворобою.

При виконанні інтимної маніпуляції медична сестра повинна стежити за своєю мовою, мімікою, жестами, силою голосу, не проявляти гидливості до хворого і неприязного ставлення до своєї роботи. Потрібно вміло використовувати слово як важливий психотерапевтичний фактор. Під час маніпуляції слід підтримувати контакт з хворим, довідуватися про його самопочуття, неприємні відчуття. Бажано будь-яку інтимну маніпуляцію виконувати не в палаті, на очах у сусідів, а в спеціально пристосованому приміщенні (клізмова, процедурна і ін.). Адже і для оточуючих хворих вид оголеного сусіда. та ще в незвичній позі, додаткові запахи, техніка самої маніпуляції служать джерелом негативних емоцій. Виконуючи маніпуляцію, годі було без особливої ​​необхідності оголювати тіло хворого, особливо його "закриті зони". Для прикриття рекомендується користуватися спеціальними простирадлами з розрізом, пелюшками та ін. Якщо маніпуляція все ж виконується в палаті (подача судна, мочеприемника, клізма), хворого краще відгородити ширмою. Слід враховувати особливості paбот з жінками і чоловіками, підлітками та хворими похилого віку, проявляючи індивідуальний підхід.

Таким чином. інвазивні методи діагностики і лікування, володіючи високою інформативністю і лікувальною ефективністю, займають важливе місце в практичному лікуванні, причому діапазон їх застосування буде постійно розширюватися. Медична сестра є обов'язковим учасником або безпосереднім виконавцем цих маніпуляцій. Поряд з високим професіоналізмом вона повинна володіти глибокими деонтологическими знаннями. Підтримуючи психологічний контакт з хворим на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу, медична сестра зможе зняти почуття занепокоєння і страху перед маніпуляцією, забезпечить спокійне поведінка хворого в процедурній, полегшить неприємні відчуття після маніпуляції. В цьому і полягає її моральний борг перед хворим.

Психотерапевтичний контакт медпрацівника і пацієнта.

Коли говорять про посттравматичному стресі, мають на увазі, що людина пережила одне або кілька травмуючих подій, які глибоко торкнулися його психіку. І треба чітко розуміти, що втрата пацієнтом душевної рівноваги і бурхливі психічні проявле-ня в цьому випадку абсолютно природні. • '

Порушення, що розвиваються після пережитої пси-хологіческой травми, зачіпають всі сфери жізнеде-ності (фізіологічну, психологічну, 'соці-ально і духовну), призводять до стійких особистісних змін не тільки у людей, безпосередньо пере-жили стрес, але і у очевидців події і членів їх сімей, Постгравматіческіе стресові порушення спо-собствуют формуванню специфічних сімейних від-носіння, особливих життєвих сценаріїв і можуть впливати на все подальше життя,

Якщо травма була порівняно невеликою, то підвищена-шенная тривожність і інші симптоми стресу пості-пінно пройдуть протягом декількох годин, днів або тижнів. При сильній травмі або якщо травмуючі події повторювалися багаторазово, хвороблива реак-ція може зберегтися на багато років,

Подібно до того, як купується імунітет до певної хвороби, психіка також вирабати-кість особливий механізм захисту від хворобливих пере-живання, Наприклад, людина, що пережила трагічний-ську втрату близьких, в подальшому подсознатель-но уникає встановлювати з кимось тісний емоції-ональних контакт. Якщо людині здається, що в кри-ної ситуації він повівся безвідповідально, йому згодом буде важко брати на себе відповідь-відальність за кого-то або за щось.

Тому дуже важливо після фізичної і психічної травми зустріти розуміння, побачити «ці очі навпроти», знати, що ти зараз у безпеці, що ти спокійно мо-жеш осмислити все те, що сталося з тобою, обговорити свої статки з близькими, які готові до цього благо-даруючи тому, що з ними поруч до того, як ти прийшов в себе, була медсестра. Саме вона здатна налаштувати близьких травмовану людину на його сприйняття в цьому но-вом для них ролях.

У бесідах з членами сімей медсестра може посо-ветовать їм:

Пацієнт як активний учасник лікувального процесу
В даний час ставлення до ролі пацієнта в ле-чебном процесі змінилося. Сьогодні пацієнт - активний його учасник. Він має право на отримання інформації про діагноз свого захворювання і його прогнозі, про можливе-стях різних методів лікування, можливих побічних еф-фект, пов'язаних з лікувальними впливами і діагно-стическими процедурами, а також про вартість різних лікарських препаратів.

1, Говорячи про діагноз і прогноз, слід зауважити, що до недавнього часу головною лікарською таємницею в онко-логії був діагноз, від якого залежать і лікування, і прогноз. Ступінь правди, яку повідомляли хворому, безпосередньо залежала від допомоги, яку могли надати, Нині число хворих, які хочуть знати практично все про діагноз свого захворювання, різко збільшилася, За-дача медпрацівників - інформувати пацієнта про ті можливості, які має сучасна ме-діціна .

2. У пацієнтів часто виникають хвилюючі для них питання про різні методи лікування (хірургічне лікування, променева терапія, хіміотерапія. Комбінування
лікування), їх переваги, очікуваному ефект. Медперсонал не може чинити тиск на пацієнта при виборі методу лікування; таке рішення хворий приймає сам, керуючись тією інформацією, яку надав лікар, Медсестра повинна бути поінформована про поширеність захворювання у хворого, про обраний метод лікування. Нерідко, коли медсестра] не має такої інформації, у хворого виникають сумніви в її професіоналізмі, Узгодженість дій лікаря і медсестер повністю залежить від взаєморозуміння в колективі, чіткого виконання своїх завдань кожним медичним працівником.

3. Інформацію про можливі побічні явища час лікування і проведення діагностичних процедурах пацієнт може отримати як від лікаря, так і
медсестри. Часто у хворих, які недостатньо поінформовані про можливі побічні явища, при їх виникненні з'являється панічний страх, зникає надія на успішне лікування. Тому важливо заздалегідь підготувати хворого до того, що побічні явища можливі, роз'яснити, в чому вони можуть складатися, і використовувати всі прийняті в таких випадках методи профілактики. Велика роль в цій освітній програмі належить медсестрі - адже вона більше часу перебуває в непо-безпосередніх контакті з пацієнтами,

4. Інформація про вартість необхідних лікарських-них коштів. Останнім часом наші пацієнти недостатньо-точно забезпечені необхідними лікарськими средст-вами, вартість їх буває настільки високою що, каза-лось би, купити їх неможливо.

Однак часто родичі пацієнтів виявляють готовність придбати необхідне лікарський засіб, і завдання лікаря полягає в правильному його виборі, а завдання медсестри - в суворому виконанні даного призначення і економному використанні препа-рату, Звичайно, буває і так, що рішення про вибір ліку-ня повністю лягає на лікаря і залежить від забезпечення лікарськими засобами медичного закладу.