Інструкція для лікарів анестізіолог-реаніматологів з катетеризації центральних вен

ІНСТРУКЦІЯ ДЛЯ ЛІКАРІВ анестізіолог-реаніматолог ПО катетеризації центральних вен.

1.Показаніямі до катетеризації центральних вен є:
»Недоступність периферичних вен;
»Тривалі операції з великою крововтратою,
»Необхідність в багатодобового та інтенсивної терапії;
»Необхідність парентерального харчування, що включає в себе переливання концентрованих, гіпертонічних розчинів;
»Піт-ребность в діагностичних і контрольних дослідженнях (изме-ширення централ» ного венозного тиску в порожнинах серця, рентгеноконтрастні дослідження, багаторазові взяття проб крові і ін.).
2. Протипоказаннями до катетеризації центральних вен можуть бути:
»Синдром верхньої порожнистої вени;
»Синдром Педжета-Шретера;
»Різкі порушення згортання крові;
»Локальні запальні процеси в місцях катетеризації вен,
»Для підг-лючічной додатково
- виражена дихальна недостатність з емфіземою легенів,
- двосторонній пневмоторакс,
- травма області ключиці і ін.
3. Приміщення, де проводиться катетеризація, має бути з режимом стерил »ності операційної: маніпуляційна, перев'язочна, блок реанімації, операційна.
4. Одяг медперсоналу - формений, є обов'язк »ни марлеві маски. Матеріал, що використовується стерильний за встановленими нормами. Лікар, що проводить катетеризацію, миє руки як перед звичайною операцією. Обробка операційного поля - двічі 2% розчином йоду, обкладення стерильною пелюшкою, потім обробка 96 ° спиртом. Катетеризація проводиться під місцевою анестезією, що не грубо, з дотриманням заходів профілактики повітряної емболії і інших ускладнень по одній з методик зазначених вище або в спеціальній медичній літературі. Катетер фіксується до шкіри шовкової лігатурою, накладається спиртова наклейка. Якщо до катетера не підключена інфузійна система, то надівається гумова пробка без дефекту і створюється "гепариновий замок". Катетер поміщається під стерильну наклейку. В історію хвороби пишеться протокол катетеризації із зазначенням догляду за катетером (стерильність, герметичність, гепаринізація), рекомендацією контрол »ної рентгенографией грудної клітини хворого (виключити можливість пневмотораксу). Про всі особливості попереджується лікуючий лікар, ставиться до відома завідувач відділенням анестезіології або реанімації. Дані про хворого, зауваження реєструються в спеціальному журналі.
5. Анестезіолог-реаніматолог, який проводив катетеризацію, несе відповідальність за такі ускладнення (з урахуванням індивідуальних особливостей хворого):
o грубі ушкодження;
o пневмоторакс;
o гемо-, гідроторакс;
o відрив провідника, катетера;
o перфорацію вени, серця, тобто за технічні похибки.
При порушенні рекомендацій даної інструкції обсяг відповідальності проводив операцію зростає.
6. Лікар, який проводив катетеризацію, через лікуючого лікаря і при активному огляді повинен знати про стан хворого, всі ускладнення і події, аж до видалення катетера з вени після закінчення лікування хворого. Останню маніпуляцію може зробити лікар за погодженням із зазначенням про це в історії хвороби
7. Кожен випадок ускладнення повинен побут »розібраний на ранковій конференції в відділеннях.

ІНСТРУКЦІЯ ДЛЯ ЛІКАРІВ ПРОФІЛЬНИХ ВІДДІЛЕНЬ ПО катетеризації центральних вен

ІНСТРУКЦІЯ
ДЛЯ МЕДИЧНИХ СЕСТЕР маніпуляційний кабінет ПО ДОГЛЯДУ ЗА катетер, що знаходиться в центральному ВЕНАХ

1. Перед роботою з катетером медична сестра миє руки з милом, висушує і обробляє їх 70 ° спиртом або 0,5% хлоргексідіновий спиртом.
2. Чи дотримується стерильність катетера, який повинен бути постійно закритий стерильною пов'язкою. Щодня шкіра навколо катетера обробляється спиртовим розчином йоду, або 1% розчином брильянтового зеленого, або метиленовим синім, і накладається спиртова наклейка. При забрудненні остання змінюється неза-повільно.
3. При підключенні до катетера інфузійної системи маніпуляцію виконують швидко, з метою уникнути повітряної емболії (хворого просять затримати ди-хание). Після закінчення інфузії герметичність забезпечується негайним закриттям катетера гумовою стерильною пробкою (хворого знову просять затримати ди-хание).
4. Після за-криття катетера гумовою стерильною пробкою (вона повинна бути без дефектів), він через неї промивається гепариновой розчином в об'ємі 10 мл (розчин готується з розрахунку 1 одиниця гепарину на 1 мл фізіологічного розчину хлористого натрію). Це створює в катетері "гепариновий замок" для профілактики тромбування кров'ю. При попаданні крові в катетер промивання потрібно повторити.
5. При виникненні будь-яких ускладнень, особливостей, необхідно довести до відома лікуючого лікаря або завідувача відділенням.
6. тромбування катетера, запалення м'яких тканин навколо, септичні стани виникають в результаті поганого догляду, за що несе відповідальність обслуговуючий медперсонал відділення.
Кожне ускладнення повинно розглядатися лікувальної комісією госпіталю.