Інформація про порушення уродинаміки

порушення уродинаміки

Уродинамика - процес виведення сечі з організму в результаті координованої діяльності ниркових чашок, мисок, сечоводів, сечового міхура і сечовипускального каналу.

П про суть, уродинамические порушення (УН) - це комплекс патологічних станів і захворювань сечовидільної та нервової систем, що призводять до порушення відведення сечі по верхніх або нижніх сечових шляхах. УН підрозділяються (в залежності від локалізації патологічного процесу) на вражаючі верхні або нижні сечові шляхи.

У фокусі вік і стать

Частота різних УН багато в чому залежить від віку і статі пацієнта. Так, у дітей найбільш часто зустрічається міхурово-сечовивідних-лоханочний рефлюкс, який призводить до порушення нормального відтоку сечі по верхніх сечових шляхах. Дана нозологічна форма призводить до стазу сечі з подальшим приєднанням інфекції, що провокує розвиток гострого пієлонефриту у дітей.

У чоловіків похилого віку переважає обструктивний тип порушення сечовипускання, що пов'язано з розвитком доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Поширеність УН останнім часом значно збільшилася в зв'язку з ростом запальних захворювань сечових шляхів і неврологічних хвороб.

Під контролем і безконтрольно

Щоб зрозуміти природу УН, необхідно добре собі уявляти механіку акту сечовипускання. Його можна розділити на довільний (контрольований свідомістю) і мимоволі-рефлекторний. Виходячи з цього, всі порушення нормального сечовипускання прийнято ділити на два типи: обструктивний тип пов'язаний з порушенням випорожнення сечового міхура, а іррітатівний тип (симптоми подразнення) пов'язаний з порушенням наповнення міхура.

Обструктивний тип характеризується слабким потоком сечі, утрудненим початком сечовипускання; спостерігається уривчастість потоку сечі (на початку і в кінці сечовипускання). Інші характерні ознаки - напруга м'язів живота при сечовипусканні, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, капання сечі після закінчення сечовипускання.

Іррітатівний тип характеризується частим сечовипусканням, в т. Ч. По ночах; крім того, виникають помилкові позиви до сечовипускання з утриманням сечі.

«Коли в товаришах згоди немає»

Важливим аспектом в акті сечовипускання є поєднана робота детрузора (м'язової оболонки сечового міхура, скорочення якої призводить до сечовипускання) і внутрішнього сфінктера. Тому нерідко причиною більшості УН є детрузо-сфінктерного диссинергія (відсутність узгодженості в роботі сфінктера і детрузора). При цьому варто відзначити, що регулює роботу цих органів і контроль за процесом сечовипускання здійснюються різними відділами центральної і периферичної нервової системи. Таким чином, походження того чи іншого типу порушення уродинаміки пов'язано з ураженням певного відділу або сегмента нервової системи. Наприклад, поразка надсегментарного відділу соматичної нервової системи, що іннервує зовнішній сфінктер уретри, призводить до мимовільного сечовипускання. А ураження симпатичного відділу вегетативної нервової системи, иннервирующей детрузор сечового міхура і внутрішній сфінктер уретри, призводить до мимовільного утриманню сечі (затримці сечі).

Методи дослідження

Для виявлення тієї чи іншої форми порушень необхідно дуже детально опитати пацієнта: зібрати анамнез захворювання, анамнез життя, скласти щоденник сечовипускання (час і обсяг сечовипускання), визначити неврологічний статус, здійснити калібрування уретри і кашлеві проби.

Подальше обстеження побудовано на об'єктивізації клінічних симптомів, яка в кінцевому підсумку виливається в побудову графіків сечовипускання. Для цього використовуються такі методики обстеження (уродинамические дослідження, або УСІ):

Тепер зупинимося докладніше на кожному методі дослідження.

Урофлоуметрія - неінвазивний метод обстеження, що дозволяє оцінити параметри потоку сечі, щоб виявити патологічні зміни в органах малого таза (нижні сечові шляхи). В основі методу лежить визначення середніх значень об'ємної швидкості потоку сечі. В результаті проведеного дослідження можна зробити висновок, який тип порушення уродинаміки є у пацієнта: обструктивний, необструктивний, неоднозначний, стрімкий, переривчастий.

Цистометрія - інвазивний метод дослідження, що дозволяє оцінити всі фази сечовипускання (наповнення і спорожнення сечового міхура) в залежності від мінливого внутріпузирного тиску. Для виконання даного дослідження потрібно не тільки спеціальне обладнання, а й додаткове обстеження пацієнта (ультразвукове дослідження, неврологічний статус).

Профілометрія - в основі цієї методики лежить вивчення та графічне відображення внутриуретрального тиску. Завданням даного дослідження є визначення співвідношення внутриуретрального тиску і внутріпузирного, а також виявлення ділянок уретри (з виміром їх протяжності), де внутрішньоуретральний тиск вище внутріпузирного. Таке дослідження є обов'язковим для жінок, які страждають нетриманням сечі.

Електроміографія - метод дослідження біоелектричного потенціалу м'язів тазового дна. Дана методика дозволяє створити повне уявлення про цикл сечовипускання, відображає правильність або неправильність скорочення м'язів тазового дна, надаючи інформацію про накопичення і спорожнення сечового міхура.

Таке різноманіття методик обстеження пацієнтів з УН обумовлено великою різноманітністю форм уродинамических змін, що, в свою чергу, становить серйозну трудність в їх лікарської корекції.

терапевтичні методики

Різноманіття форм урологічних порушень тягне за собою появу настільки ж різноманітних терапевтичних методик.

Лікувальна фізкультура, наприклад, робить акцент на зміцнення м'язів тазового дна у пацієнтів з нетриманням сечі. Комплекс включає близько 10 вправ, який пацієнт повторює до 10 разів на день. Дана методика ефективна на ранніх стадіях і дозволяє коригувати перебіг захворювання і уникати його прогресування.

Фізіотерапія - електрофорез з лікарськими препаратами на область сечового міхура. В основі методики лежать дифузія лікарського препарату в тканини сечового міхура і блокування патологічних імпульсів (позивів на сечовипускання). В основному в якості препаратів застосовується М-холіноблокатори (атропін).

Лікарські засоби

При обструктивних формах уродинамических порушень найбільш вивченої групою препаратів є альфа-адреноблокатори (Омнік. Дальфаз. Урорек). В основі дії даної групи лікарських засобів лежить блокування альфа-адреноблокатори, розташованих в гладкої мускулатури шийки сечового міхура. Це призводить до розслаблення мускулатури і зниження перешкоди до сечовивідного-пускання з боку шийки сечового міхура.

Дана група препаратів входить в золотий стандарт лікування пацієнтів з инфравезикальной обструкцією, викликаної доброякісну гіперплазію передміхурової залози.

Другий за значимістю групою для лікування уродинамических порушень є М-холінолітики (Везікар): дія цих препаратів спрямована на зниження тонусу м'язів. Зв'язуючись з М-холинорецепторами, активні речовини ЛЗ цієї групи блокують їх. В результаті відбувається розслаблення гладкої мускулатури, а вираженість симптомів гіперактивного сечового міхура (зокрема, прискорене сечовипускання) знижується.

У ряді випадків пацієнтам рекомендується інтермітуюча катетеризація (введення катетера в сечовий міхур). У найбільш важких клінічних ситуаціях показано оперативне лікування, що включає внутрішньоміхурову лазерну абляцию, варіанти цістопластікі, а також слінгові або петльові операції, установку штучного сфінктер-протеза СКОТТА.

В основі хірургічного втручання при нетриманні сечі у жінок варто відновлення правильної анатомії органів сечостатевої системи, виправлення їх положення по відношенню один до одного (кута уретри - до сечового міхура) і усунення випадання органів (цистоцеле, уретроцеле, ректоцеле). Якщо мова йде про встановлення штучного сфінктера, то завдання в даному випадку - повністю відновити замикає функцію, порушену у «природного» сфінктера.