Інфекційні аерозолі та способи запобігання їх утворення в лабораторії протитуберкульозного
Інфекційні аерозолі та способи запобігання їх утворення в лабораторії протитуберкульозного закладу
Практична діяльність в лабораторії фактично завжди супроводжується утворенням різних аерозолів. Це можуть бути як повітряно-крапельні, так і пилові частинки, з різним діаметром, різними фізико-хімічними властивостями і різною мірою навантаженості патогенними агентами. Аерозолі виникають як під час виконання мікробіологічних робіт, так і при поводженні з виробничими відходами, проведення санітарно-гігієнічних, дезінфекційних та профілактичних заходів і т. Д.
Інтенсивність утворення аерозолів, їх контагиозность і здатність до поширення багато в чому залежать від використовуваної лабораторної техніки, кваліфікації персоналу, який виконує лабораторні процедури, вибору використовуваних методик і лабораторної оснащеності. Вибір безпечних методик і технологій може істотно скоротити ризик виникнення інфікованих аерозолів в лабораторії і знизити небезпеку поширення інфекції. При виконанні всіх лабораторних маніпуляцій слід дотримуватися особливої обережності, а травмонебезпечні або провідні до роботи з відкритим інфікованим матеріалом методики слід по можливості виключити з лабораторних технологій. Прикладом небезпечних методик є використання ступок для розтирання суспензій МБТ, флотація матеріалів з метою збагачення, центрифугування в відкритих пробірках або з негерметичними пробками і т. Д.
При виборі методик слід віддавати перевагу тим, які скорочують час роботи з інфікованим матеріалом. Слід віддати перевагу використання одноразової лабораторного посуду і лабораторних інструментів при підготовці і посіві інфікованих матеріалів, одноразових ємностей і мішків для збору відпрацьованих матеріалів. Скляні піпетки і гумові груші рекомендується замінити одноразовими мірними пипетками відповідних обсягів і т. Д. Скляний посуд для общелабораторного цілей також слід замінити небьющейся пластикової.
Використання технологій, що перешкоджають утворенню та поширенню аерозолів, а також знижують ризик біологічних аварій, має стати правилом для будь-якій лабораторії, яка працює з інфекційними агентами, здатними заразити персонал і контаміновані навколишнє середовище. Зниження ризику утворення і поширення інфекційних аерозолів в лабораторії. Нижче перераховані основні лабораторні процедури та маніпуляції з БПА, що супроводжуються утворенням аерозолів, та надано рекомендації щодо мінімізації в лабораторії процесів виникнення і розсіювання аерозолів і зниження ризику інфікування персоналу на туберкульоз.
Прийом діагностичних матеріалів. Слід пам'ятати про те, що поверхні надходять в лабораторію контейнерів з діагностичним матеріалом можуть бути інфіковані пацієнтами в процесі збору мокротиння. У зв'язку з цим прийом матеріалу (так само як і інші маніпуляції з БПА) необхідно проводити в гумових рукавичках, а поверхні контейнерів рекомендується обробляти розчином дезінфікуючого засобу. Крім того, не виключено порушення правил упаковки та транспортування діагностичних матеріалів, в зв'язку з чим розтин і оцінка вмісту бікс зі вступниками в лабораторію зразками повинні проводитися в ШББ.
Транспортування діагностичних матеріалів повинна передбачати не тільки збереження життєздатності збудника туберкульозу, а й умови, при яких не порушується цілісність контейнерів (флаконів) для збору мокротиння. У разі якщо хоча б з одного контейнера діагностичний матеріал витік і контамінованих інші контейнери, слід автоклавувати (або використовувати інші адекватні засоби дезінфекції) всі спроби, що знаходилися в єдиному обсязі бікс для перевезення матеріалів.
Відкривання контейнерів з діагностичним матеріалом (особливо якщо безпосередньо перед відкриттям контейнер піддавався струшуванні під час транспортування). Маніпуляції з деконтамінірующімі розчинами і діагностичними матеріалами. Розтин контейнерів і розведення їх вмісту розчинами деконтамініруютціх засобів повинно проводитися в ШББ, при цьому слід уникати різких рухів і активного перемішування рідин.
Струшування (в тому числі з використанням механічних струшувачів), перемішування, переливання, барбатірованіе рідких діагностичних матеріалів або бактеріальних суспензій. Активне перемішування різних інфікованих рідин повинно проводитися тільки при закупорених контейнерах, пробірках і т. Д.
Центрифугування. Рекомендований тип центрифуги в бактеріологічній лабораторії: високошвидкісна, з охолодженням і протиаерозольна захистом, що дозволяє обмежити поширення аерозолю всередині обсягу.
Приготування суспензій мікобактерій. Особливо небезпечно використання ступок для розтирання культури. Застосування інших прийомів або приладів типу «vortex» дозволяє не тільки швидко приготувати якісну однорідну суспензію МБТ, але і виконати це в умовах закритого обсягу пробірки.
Робота з бактеріологічними петлями. Бактеріологічні петлі або лопатки не повинні знезаражуватися над полум'ям пальника без попереднього механічного очищення в обсязі 70% спирту і піску, так як відповідно до фізичними законами швидке нагрівання петель сприяє «розбризкування» не до кінця згорілих бактеріальних клітин.
Приготування мазків - нанесення матеріалу на предметне скло і розподіл його по поверхні. Не слід розподіляти матеріал за допомогою другого предметного скла - так званим методом «розтяжки».
Фіксація над пальником невисохлого, вологого мазка. Розподілений на предметному склі матеріал повинен добре просохнути при кімнатній температурі. Ця процедура повинна проводитися в ШББ.
Використання скляної (а значить, що б'ється) посуду. Заміна скляного посуду на пластикову в ряді випадків дозволить уникнути травм персоналу, створення позаштатних ситуацій і неконтрольованого поширення інфекційних аерозолів.
Використання «класичних» біологічних / хімічних пробірок. закупорених ватно-марлевими або гумовими пробками, що змінили властивості і еластичність в результаті багаторазового автоклавування чи іншого знезараження. Рекомендується використовувати пробірки з кришками, так як дбайливе, неактивне відкручування кришок в значно меншій мірі здатне витягувати і поширювати інфіковані аерозолі.
Використання нерегламентованих методів збагачення діагностичного матеріалу. Прикладом є метод флотації мокротиння (нерекомендовані чинним Наказом М3 Україна № 109).
Робота в ШББ. Виникаючі аерозолі можуть поширюватися при порушенні правил роботи в ШББ, в витяжних шафах в нерегламентованих випадках, при порушенні правил роботи з центрифугами та ін. Наприклад, використання газових / спиртових пальників в ШББ, з одного боку, вкрай незручно (зважаючи активного руху повітряних потоків всередині робочої зони шафи), а з іншого - порушує ламінарний рух повітря і тим самим створює передумови для викиду інфікованого повітря в бік оператора. Лабораторне обладнання, що забезпечує безпеку роботи в лабораторії. Оснащення БЛ ПТУ сучасним обладнанням (центрифуги, інсинератори і ін.) Є найважливішим елементом забезпечення не тільки якості і ефективності роботи, а й біологічної безпеки в лабораторії.
Центрифуги. Центрифугування інфекційного матеріалу є однією з найбільш потенційно небезпечних лабораторних процедур. Небезпека інфікування персоналу багато в чому залежить від застосовуваних для осадження мікроорганізмів центрифуг, їх конструкції і виконання правил центрифугування. В бактеріологічній лабораторії протитуберкульозного закладу можуть використовуватися тільки центрифуги з антіаерозольной захистом і відповідні пробірки для центрифугування. Для забезпечення безпечної роботи необхідні спеціальні закриваються центрифужні склянки. Кришка центрифуги повинна бути обладнана спеціальним замком, який попереджає її випадкове відкривання під час обертання ротора.
Після зупинки центрифуги закриті склянки необхідно перенести в шафу біологічної безпеки і залишити їх на 5 хв для осадження внутрішнього аерозолю в пробірках. Відкривати центрифужні склянки слід тільки в працюючому ШББ. Центрифужні пробірки повинні мати герметичну кришку. Запас міцності для центрифугування повинен перевищувати режим роботи при 3000 g і більш. Щоб під час центрифугування уникнути утворення тріщин на центрифужних пробірках, рекомендується використовувати пробірки, виготовлені з поліпропілену, який є більш надійним, стійким і якісним матеріалом в порівнянні з
полістиролом. Не допускається повторне використання центрифужних пробірок з огляду на те, що способи їх стерилізації не забезпечують гарантованої цілісності пробірок і кришок.
Інсинератори лабораторні. Для зниження ризику миттєвого утворення великої кількості інфікованого аерозолю під час знезараження бактеріологічних петель або лопаток над полум'ям пальника сучасна стерилізація петель / лопаток передбачає використання електричних мікросжігателей - інсинератор для випалювання лабораторних інструментів в мікрооб'ємні просторі приладу. Використання інсинератора в ШББ дозволяє відмовитися від газових / спиртових пальників, що, з одного боку, зручно і безпечно (зважаючи активного руху повітряних потоків всередині робочої зони шафи), а з іншого - зберігає ламінарний рух повітря і тим самим запобігає викид інфікованого повітря в сторону оператора.