Хвороба котячих подряпин - причини, симптоми, діагностика та лікування
Хвороба котячих подряпин - гостра зоонозних інфекція, що викликається грамнегативною бактерією Bartonella henselae, яка проникає в організм людини з укусами або з подряпинами кішок. Типова форма хвороби котячих подряпин протікає з первинним афектом у вигляді папульозно-пустульозні висипань, регіонарним лімфаденітом, лихоманкою, гепатоспленомегалією. Можливе виникнення атипових форм захворювання - очної, ангинозной, абдомінальної, легеневої, церебральної та ін. Клінічний діагноз підтверджується мікробіологічними посівом виділень пустул, гістологічним дослідженням лімфовузлів, ІФА і ПЛР-діагностикою. Етіотропна терапія хвороби котячих подряпин проводиться антибактеріальними засобами.
Хвороба котячих подряпин
Хвороба котячих подряпин (доброякісний лимфоретикулез, феліноз, гранульома Моллар) - інфекційне захворювання людини, що розвивається в результаті проникнення збудника через ушкоджені шкірні покриви (подряпини і укуси кішок). Феліноз є широко і повсюдно поширеним зоонозом; щорічно реєструється 25 тис. випадків хвороби котячих подряпин. 80% серед хворих - це особи молодше 21 року; переважають діти - хворіють частіше хлопчики, ніж дівчатка. Зазвичай феліноз зустрічається у вигляді спорадичних випадків, однак також можливі і спалахи інфекції в сім'ях, коли по черзі хворіють кілька дітей і дорослих. Найбільшу небезпеку при хвороби котячих подряпин представляють атипові форми захворювання, що вимагають залучення не тільки інфекціоністів. але і фахівців з галузі неврології. офтальмології. пульмонології та ін.
Причини хвороби котячих подряпин
Хвороба котячих подряпин в переважній більшості випадків (понад 96%) викликається грамнегативною паличкою бартонеллой Хенсель (Bartonella henselae). В окремих випадках відзначена етіологічна роль Alipia felis, Bartonella clarridgeiae, Bartonella quintana. Кішки є лише безсимптомними переносниками збудників і рідко мають ознаки захворювання в стертій формі. Носійство бартонелл частіше виявляється у кошенят і молодих особин до 2-х років. Між кішками збудники поширюються з бло-хами. Рідше резервуарами інфекції виступають гризуни, собаки, птахи. Механізм зараження людини хворобою котячих подряпин пов'язаний з проникненням збудника через пошкоджену шкіру або слизові оболонки (зазвичай при укусах і подряпинах) разом зі слиною інфікованої кішки. Хвороба котячих подряпин має сезонну залежність і частіше виникає восени і взимку. Після перенесеної інфекції зазвичай розвивається стійкий імунітет.
У місці проникнення бартонелл розвивається запальна реакція у вигляді первинного афекту, звідки лімфогенним шляхом збудники потрапляють в регіонарні лімфовузли, де інтенсивно розмножуються, виділяючи токсини і викликаючи лімфаденіт. Морфологічні зміни в лімфоїдної тканини представлені ретікулоклеточной гіперплазію з трансформацією в гранульоми, а потім - мікроабсцеси. При атиповим перебігом хвороби котячих подряпин можлива гематогенна дисемінація інфекції з залученням печінки, селезінки, серця, легенів, ЦНС, очей, кісткової тканини і ін.
Симптоми хвороби котячих подряпин
Хвороба котячих подряпин може протікати в типовій і атипових формах. У розвитку хвороби виділяють інкубаційний період, початковий період, періоду розпалу захворювання і період реконвалесценції.
Типова форма хвороби котячих подряпин характеризується тріадою клінічних ознак: первинним афектом, регіонарним лімфаденітом, лихоманкою. Інкубаційний період при Феліноз в середньому триває 10-14 днів (від 3 днів до 2 місяців). Точкою відліку початкового періоду є поява в місці вхідних воріт інфекції червонуватою папули діаметром 2-5 мм. До цього часу котячі укуси і подряпини в більшості випадків вже гояться, тому на безболісний вузлик пацієнти не звертають уваги. Первинний афект зазвичай локалізується на руках, нижніх кінцівках, обличчі, шиї.
Через 2-3 дні, в період розпалу хвороби котячих подряпин папула трансформується в пустулу, яка розкривається в невелику виразку. Після підсихання елемента і відпадання кірочки на шкірі не залишається ніяких дефектів. В цей же час найближчі до вогнища ураження лімфовузли запалюються, ущільнюються і збільшуються в розмірах - розвивається регіонарний лімфаденіт (зазвичай пахвовій і шийної області; рідше - підщелепної, надключичной, пахової області). Лімфаденіт є найбільш постійною ознакою типової форми хвороби котячих подряпин і зберігається протягом 2-х тижнів - 2-х місяців. Збільшення лімфовузлів супроводжується лихоманкою і інтоксикаційним синдромом: пітливістю. слабкістю, м'язовими і головними болями, нездужанням. Також в період розпалу фелінозу може відзначатися збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія). У більшості випадків хвороба котячих подряпин закінчується одужанням через 2-4 місяці. Можливо рецидивуючий, хвилеподібний перебіг.
До атипових форм фелінозу відносяться очна, церебральна, абдомінальна, легенева і ін. Очна форма хвороби котячих подряпин (3-7%) розвивається при попаданні бартонелли на слизову оболонку очей і протікає по типу виразково-гранулематозного кон'юнктивіту. При цьому наголошується набряклість століття, гіперемія кон'юнктиви з утворенням виразок і гранулем, підщелепної і привушний лімфаденіт. У деяких випадках ураження очей приймає форму нейроретініта. клінічно проявляється порушенням гостроти зору одного ока.
Ураження центральної і периферичної нервової системи при атиповим перебігом хвороби котячих подряпин може виражатися розвитком енцефаліту. менінгіту. мозочкової атаксії. енцефалопатії. миелита. полиневритов. При абдомінальній формі відзначається гепатоспленомегалія, мезаденит, абсцеси селезінки. У більш рідкісних випадках феліноз протікає з розвитком ендокардиту. міокардиту. плевриту. пневмонії. тонзиліту. заглоточного абсцесу. вузлуватої еритеми. остеомієліту та ін. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів висока небезпека виникнення генералізованої форми хвороби котячих подряпин - бацилярних ангіоматозу. Для нього характерні лихоманка, інтоксикація, ангиоматоз шкіри, гепатоспленомегалія, ендокардит, лімфаденіт.
Діагностика котячих подряпин
Попередній діагноз грунтується на даних епідеміологічного анамнезу, що вказує на розвиток клінічних симптомів фелінозу після контакту з кішкою і порушення цілісності шкірних покривів або слизових оболонок. Для підтвердження клінічного діагнозу використовуються методи лабораторної діагностики, спрямовані на виявлення Bartonella henselae в зразках тканин. З цією метою може проводитися мікробіологічний посів вмісту лімфовузлів і абсцесів, біопсія і гістологічне дослідження змінених лімфовузлів, ПЛР. ІФА і РИФ. Високочутливим і специфічним методом діагностики хвороби котячих подряпин служить шкірна проба на феліноз.
Лікування і профілактика хвороби котячих подряпин
Типові форми хвороби котячих подряпин можуть купироваться самостійно, без лікування, однак при діагностованих випадках фелінозу призначається медикаментозна терапія. Стандартна схема лікування хвороби котячих подряпин складається з застосування антибактеріальних препаратів (азитроміцин, еритроміцин, доксициклін, кліндаміцин), нестероїдні протизапальні засоби, антигістамінні засоби. Показано фізіотерапевтичне вплив (діатермія, УВЧ) на область змінених лімфатичних вузлів. У разі нагноєння лімфовузла здійснюється пункційна аспірація гною або розтин абсцесу; рідше - видалення ураженої лімфатичного вузла.
Специфічна профілактика фелінозу не розроблена. З метою попередження хвороби котячих подряпин необхідно подбати про видалення кігтів і виведенні бліх у кішок, дотриманні обережності і правил гігієни при контакті з вихованцями. Подряпини і ранки від котячих укусів необхідно обробляти антисептиками.