Хірургічне лікування епілепсії 1
Успішність хірургічного лікування пропорційна строками захворювання. У ситуаціях, коли використання декількох протиепілептичних лікарських засобів не допомагає справитися з нападами, потрібно негайно провести предхірургіческую діагностику для висновку про можливість проведення операції.
Обстеження перед операцією
Передопераційна діагностика має великий вплив на благополучний результат хірургічного лікування епілепсії. Головним чином, це визначається наявністю досвідчених лікарів, які вміють вести пацієнтів, як до операції, так і після неї. Підсумком діагностичних заходів стають об'ємні і максимально розгорнуті дані про патологію пацієнта, що допомагає групі фахівців прийняти рішення про необхідність оперативного втручання, а також зіставити можливі ризики з перевагами методу.
Головною метою обстеження перед операцією є виявлення епілептогенного зони і визначення її розташування щодо важливих функціональних структур кори. Епілептогенного зоною називають ділянку головного мозку, що виробляє імпульси, які призводять до приступу. Усунення епілептогенного зони веде до припинення нападів.
Операція проведена в Федеральному центрі нейрохірург
Хірургічне лікування епілепсії
Операція проведена в Федеральному центрі нейрохірург
В даному ролику: прічн епілепсії, діагностичні м.
Хірургічне лікування епілепсії
В даному ролику: прічн епілепсії, діагностичні м.
Хірургічне лікування епілепсії в Німеччині. www.glorismed.de
На жаль, жоден з методів передопераційної діагностики, навіть з урахуванням їх комбінації, не дозволяє зі стовідсотковою впевненістю визначити епілептогенного вогнище. Оперативне втручання представляється можливим в разі узгодження інформації, отриманої в ході передопераційного дослідження. Коли дані не узгоджені, проводиться відстрочка хірургічного лікування епілепсії до того часу, поки не проведуть додаткові дослідження для отримання нових даних.
Внутрішньочерепна реєстрація ЕЕГ
Електроенцефалографія (ЕЕГ), що проводиться інвазивних шляхом, дає можливість отримати інформацію про наявність чи відсутність епілептогенного ділянки, а також припустити його локалізацію. Спосіб, яким будуть розташовуватися внутрішньочерепні електроди, залежить від розташування передбачуваного місця ініціації нападів.
Електроди використовуються для запису нейрофізіологічних даних і для стимуляції, за допомогою якої проводять оцінку співвідношення епілептогенного ділянки і функціонально важливих частин кори головного мозку. Розташовуються електроди в тканини головного мозку, а також над і під твердою мозковою оболонкою.
На сьогоднішній день стереотаксичні методи мають в своєму розпорядженні комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію для визначення цілей всередині черепа. Використання МРТ при введенні глибинних електродів дозволяє підібрати найбезпечніший шлях і зменшити ймовірність мозкових кровотеч за рахунок високої роздільної функції методу. Електроди в кількості 6-8 контактів з проміжком в 1 см розташовуються радіально або ортогонально, що допускає реєстрацію імпульсів на різній глибині до поверхні кори головного мозку.
Можливості актуальних систем нейронавігації допускають проведення маніпуляції без використання великих стереотаксичних рам, що, таким чином, зменшує час проведення процедури і робить її простіше.
Операція по введенню електродів проводиться під загальним наркозом, після чого електроди підключають до електроенцефалографу і реєструють імпульси протягом 5-10 днів. Тривалість моніторингу багато в чому визначається частотою нападів, успішністю стимуляції і станом пацієнта. Проведення інвазивної ЕЕГ може бути перервано в будь-який час при виникненні значущих побічних ефектів, до яких відноситься утворення гематоми всередині черепа або потрапляння інфекції через електроди. Для попередження останнього ускладнення практикують призначення антибактеріальних засобів.
Потрібно врахувати той факт, що не всім хворим, які пройшли инвазивное електроенцефаліческое спостереження, будуть рекомендувати оперативне втручання. В основному це обумовлено тим, визначення розташування епілептогенного ділянки було виявлено неточно або вогнище виявляється у функціонально важливій зоні кори.
Які операції проводять для лікування епілепсії
- резективні. Її завданням виступає усунення патологічно активної зони з метою купірування нападів;
- функціональна. Проводиться як паліативного методу, коли використання резекції не представляється можливим через недоцільність або високого ризику післяопераційних ускладнень.
За підсумками обстеження перед операцією роблять висновок про наявність можливих ризики та переваги операції для конкретного пацієнта, після чого йому повідомляють суть і основні моменти майбутнього втручання. Тільки після підпису пацієнта або його родичів письмової згоди на процедуру лікар має право провести хірургічне лікування епілепсії, при наявності чітко поставленої клінічної мети і тактики.
Резекція патологічного утворення
Епілептичні напади можуть бути спровоковані нейроепітеліальние пухлинами, фокальними дисплазиями кори, кавернома, гетеротопія і іншими ураженнями головного мозку. За допомогою збільшеного дозволу МРТ надається шанс виявити джерела ураження кори мозку, які викликають епілептичну активність.
Успішність оперативного лікування при видаленні ділянки, розташованої поза скроневої зони, залежить від якості резекції епілептогенного вогнища. Справа в тому, що результати нейровізуалізації не дають уявлення про участь прилеглих до вогнища тканин в процесі епілептогенеза. Обсяг адекватного видалення навколишніх тканин часто визначають вже в процесі операції за допомогою огляду чи електрокортікографіі.
Після проведеної резекції пацієнт проводить ранній післяопераційний період в реанімаційній палаті, після чого його переводять в нейрохірургічне відділення. При відсутності ускладнень, виписку хворого додому здійснюють через 4-6 днів. Усунення патологічного процесу дає 80% можливості відсутності нападів в майбутньому.
Проведення резекції скроневої частки і гіпокампу
Це хірургічне лікування недуги, яке застосовують при розташуванні епілептогенного зони в скроневій частці, а також при наявному гиппокампального склерозі. Використовується передня скронева лобектомію і видалення гіпокампу (гіппокапмпектомія).
Передня скронева лобетомія передбачає вибіркову резекцію мозку в скроневій зоні, а гіппокапмектомія - гіпокампу внутрішньої частини скроневої відділу. У практиці хірурги здебільшого поєднують ці дві техніки.
Позитивний ефект від операції спостерігається у 75% пацієнтів. Післяопераційний період хворий проводить у палаті інтенсивної терапії з подальшим спостереженням в нейрохірургічному відділенні. Виписку проводять через 3-5 доби.
проведення гемісферектоміі
Операція таким методом використовується у хворих з важкою формою захворювання, коли число нападів досягає кілька десятків і сотень на добу. Метод також показаний при типі епілепсії, яка не піддається медикаментозної терапії і супроводжується порушеннями поведінки.
Щоб підвищити вірогідність лікування, рекомендують проводити таку операцію до 7-8 річного віку. В основі процедури лежить переривання поширення патологічних імпульсів між півкулями мозку, що передбачає повне їх роз'єднання.
Успішність операції визначається основним захворюванням, і має позитивний прогноз для енцефаліту Расмуссена і фокальних інфарктів. Менш сприятливий прогноз для пацієнтів з гемімегаенцефаліей.
В першу ніч після оперативного втручання пацієнта поміщають в реанімаційну палату, з якої в подальшому переводять в нейрохірургію. Виписатися для проходження домашньої реабілетаціі можна через 5-10 діб.
проведення каллозотомія
Ця методика функціональної процедури при лікуванні епілепсії заснована на проведенні розтину мозолистого тіла. В основному вона показана при атонічних дроп-атаках, але може застосовуватися у пацієнтів з іншими видами епілепсії.
Основою методу є попередження надходження імпульсів з епілептогенного вогнища з однієї півкулі мозку на інше. В ході маніпуляції роблять часткове розсічення мозолистого тіла - структури, яка здійснює сполучення між двома півкулями. Хірургічне втручання проводять максимально щадним методом, щоб не порушити цілісності судин.
Каллозотомія може ускладнюватися синдромом раннього або пізнього роз'єднання півкуль, що супроводжується неузгодженістю рухів кінцівок. Також можливі слабкість, підвищена стомлюваність і проблеми з пам'яттю.
Щоб запобігти або знизити ризик синдрому роз'єднання півкуль, коллозотомію проводять в два етапи. При першій процедурі розсікають дві третини мозолистого тіла, при другій - тільки задню третину.
Винятком є діти у віці до 12 років, яким операцію проводять в один етап з причини низького ризику розвитку даного синдрому. По завершенню процедури пацієнта переводять в палату інтенсивної терапії з наступним перебуванням в нейрохірургічному відділенні і випискою через 4-6 доби.
Операція по нанесенню множинних субпіальних насічок
Це хірургічне лікування епілепсії застосовують в ситуаціях, коли усунути епілептогенного вогнище не представляється можливим або він локалізований в руховій зоні і мовному ділянці кори головного мозку.
В ході операції лікар робить маленькі насічки кругом епілептогенного ділянки, що попереджає поширення імпульсів на прилеглі функціонально важливі зони кори. Операція не пошкоджує кровоносні судини і не впливає на функції кори.
Виписку хворого проводять через 3-5 доби після спостереження в палаті інтенсивної терапії і нейрохірургічному відділенні.
Проведення стимуляції блукаючого нерва
Введення стимулятора блукаючого нерва показано пацієнтам, яким не можна проводити резекцію.
В ході маніпуляції в шийну область на блукаючий нерв між загальною сонною артерією і внутрішньою яремної веною імплантують електрод, який стимулює вегетативні нервові шляхи. Метод дозволяє знизити частоту нападів до 45%.
Побічними ефектами процедури під час стимуляції є кашель, захриплість і дискомфорт в шиї.