Хірургічна ендокринологія (захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, гормональні пухлини

Лекція «ХІРУРГІЧНА ЕНДОКРИНОЛОГІЯ»

(Захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, гормональні пухлини підшлункової залози).

1. ЗАХВОРЮВАННЯ щитовидної залози.

Щитовидна залоза (ЩЗ) складається з двох бічних часток і перешийка, розташовується спереду і з боків гортані і початкової частини трахеї. У задньому відділі до бічних поверхонь ЩЗ прилягають судинно-нервові пучки шиї. Зовні і спереду ЩЗ прикрита грудино-під'язикової і грудино-щитовидної м'язами. ЩЗ має власну капсулу, яка щільно прилягає до паренхімі залози, від якої вглиб залози відходять відростки, що ділять її на дольки і фасциальное піхву, утворене вісцеральним листком четвертої фасції шиї. Між капсулою і фасціальним піхвою є пухка клітковина, в якій розташовані артерії, вени, нерви і паращитовидні залози. Кровопостачання щитовидної залози здійснюється двома верхніми щитовидної артеріями з басейну зовнішньої сонної або загальної сонної артерій, двома нижніми щитовидної артеріями, що відходять від щіто-шийного стовбура, і, іноді, є п'ята артерія (а. Thyreoidea intima), що відходить від безіменної артерії або дуги аорти до перешийку щитовидної залози. Відтік від верхніх відділів щитовидної залози здійснюється через верхні щитовидні вени в басейн внутрішньої яремної вени. Відтік від перешийка і нижніх відділів відбувається з plexus venosus thyreoideus impar, з якого виникають нижні щитовидні вени, що впадають в ліву безіменну вену. Іннервація ЩЗ здійснюється з прикордонного стовбура симпатичного нерва і з обох гортанних нервів (верхнього і нижнього). Лімфовідтікання відбувається по ходу вищеназваних артерій і вен.

У тісному топографічному відношенні зі ЩЗ знаходяться паращитовидні залози (4), що розташовуються поза власною капсули ЩЗ, по 2 з кожного боку, на задній поверхні її бічних часткою на розгалуженнях артерій.

Основними гормонами щитовидної залози є: тироксин (тетрайодтіронін Т4), виділений в 1914 р Kendall і трийодтиронін (Т3), виділений в 1950 р Gross, Lendlond і ін. Т3 в ЩЗ міститься в 15-20 разів менше, ніж Т4. але він має більш швидким дією і активністю, в 4-6 разів, що перевищують активність Т4. Відомі 2 ізомери Т3. Крім того, парафоллікулярнимі (С-клітинами) ЩЗ виробляється нейодовану гормон - тіреокальціотонін, що знижує кальціємії і фосфатемію.

Класифікація захворювань ЩЗ. (1961р. Софія).

1. Токсичний зоб (тиреотоксикоз):

По тяжкості захворювання: а) легкий ступінь, б) середньої тяжкості. в) важка

За ступенем збільшення ЩЗ: 0, 1, 11, 111, 1V, V.

2. Токсична аденома

3. Ендемічний зоб (ендемічна зобна хвороба):

а) за ступенем збільшення ЩЗ

б) за формою: дифузний, вузловий, змішаний в) по функціональному стану: еутиреоїдний, гіпертиреоїдному, гіпотиреоїдних, гіпотиреоїдних з ознаками кретинізму

4. Спорадичний зоб з тим же поділом, що і ендемічний.

5. Гіпотиреоз і мікседема.

6. Запальні захворювання ЩЗ:

а) гострі тиреоїдити (і струміта): негнійний і гнійні;

б) хронічні тиреоїдити: гігіантоклеточний (підгострий) тиреоїдит де Кервен-Крайля, фіброзний тиреоїдит (зоб Ріделя), аутоімунний (лімфоматозний) тиреоїдит - (хвороба Хашимото); в) рідкісні запальні захворювання (туберкульоз, сифіліс та ін.), грибкові та паразитарні (актінімікоз, ехінококоз) захворювання.

7. Злоякісні пухлини ЩЗ (рак, метастаз, саркома і ін.).

8. Пошкодження ЩЗ: а) відкриті; б) закриті.

9. Вроджені аномалії ЩЗ: а) аплазія і гіпоплазія (що супроводжуються зазвичай гіпотиреоз або мікседемою); б) ектопії (здатні давати початок оберрантним зобам); в) незарощення мовно-щитовидного протоки, що дає початок кістам шиї (в тому числі серединним кістам) і свищам

У клінічний діагноз патології ЩЗ повинні входити такі елементи.

1. Форма збільшення ЩЗ: а) дифузний зоб, коли є рівномірне збільшення обох або однієї частки ЩЗ;

б) вузловий, коли пальпуються поодинокі або множинні вузли;

в) змішаний зоб, коли в ЩЗ є і дифузне, і вузлове її збільшення.

2. Ступінь збільшення ЩЗ:

а) 0 ступінь - ЩЗ не пальпується і не видно при ковтанні;

б) 1 ступінь - чітко пальпується збільшений перешийок;

в) 11 ступінь - крім перешийка добре пальпуються обидві частки, заліза видно при ковтанні;

г) 111 ступінь - так звана «товста шия», коли ЩЗ видно при огляді передньої поверхні шиї, без ковтання і пальпації;

д) 1V ступінь - збільшена ЩЗ, різна за своєю формою і різко змінює конфігурацію шиї;

е) V ступінь - зоб величезних розмірів, найчастіше вузловий, іноді - висячий.

а) гіпертиреоїдному зоб (тиреотоксикоз). За ступенем тяжкості ділиться на легкої, середньої тяжкості і тяжкого ступеня;

б) еутиреоїдний зоб - коли захворювання ЩЗ протікає без зміни функції;

в) гіпотиреоїдних - коли є зниження функції ЩЗ, що іноді доходить до кретинізму.