Хіміотерапія у дітей

Хіміотерапія у дітей. принципи

Хіміотерапія - це найбільш поширене напрямок лікування онкологічних захворювань в педіатрії. У більшості випадків схеми хіміотерапії включають кілька препаратів, оскільки монотерапія рідко призводить до повної ремісії, наприклад схема VAC (вінкристин + доксорубіцин [адриамицин] + дактіноміцін [циклофосфамід]), CHOP (циклофосфамід + доксорубіцин + вінкристин + преднізолон).

Препарати для поліхіміотерапії підбирають таким чином, щоб вони мали різні механізми дії, а побічних ефектів не підсумовувалися. Так, першими схемами поліхіміотерапії для лікування лейкозу у дітей були POMP (меркаптопурин + вінкристин + метотрексат + преднізолон), VAMP (вінкристин + доксорубіцин + метотрексат + предніхолон) і МОРР (хлорметін + вінкристин + преднізолон + прокарбазін).

Найчастіше використовують протипухлинні препарати різних груп (алкилирующие кошти, антиметаболіти, антибіотики, гормони, рослинні препарати та інгібітори топоізомерази). Підвищена метаболічна активність, а також швидкість ділення злоякісних клітин роблять їх найбільш чутливими до дії цитостатиків.

Оскільки велика частина протипухлинних препаратів впливає на поділ клітин, побічні ефекти пов'язані з порушенням проліферації здорових тканин. Найбільш схильні до дії цих препаратів швидко оновлюються клітинні популяції: кістковий мозок, слизова оболонка ротової порожнини і кишечника, епідерміс, гепатоцити і сперматогонии.

До найбільш поширених раннім побічним ефектам протипухлинних препаратів відносять пригнічення кровотворення (найбільше значення має нейтропенія і тромбоцитопенія), імунодефіцит, нудоту і блювоту, порушення функції печінки, стоматит і запалення слизової оболонки нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, дерматит і алопеція. На щастя, ранні побічні ефекти протипухлинних препаратів в більшості випадків оборотні і досить швидко регресують.

До загрозливим життя побічних ефектів відносять важку нейтропенію з подальшими інфекційними ускладненнями (в тому числі фунгемія, грибкової пневмонією і сепсисом, можливим при постановці венозного катетера), а також ураження серця під дією антрациклінів (доксорубіцин і даунорубіцин) і ниркову недостатність як наслідок застосування препаратів платини .

Найменш схильні до дії протипухлинних препаратів повільно діляться або неделящиеся клітини (нейрони, міоцити, клітини сполучної тканини і кісток). Разом з тим у дітей ці клітини продовжують ділитися, хоча і дещо повільніше в порівнянні з епітеліоцитами або клітинами кісткового мозку.

Хіміотерапію діти переносять значно легше, ніж дорослі. Максимально переносима доза в розрахунку на площу поверхні або масу тіла дитини перевищує цей показник у дорослих для 70% препаратів, дорівнює йому для 15% і нижче його також для 15% препаратів. У всіх досліджених препаратів середня переносима доза для дітей вище за таку для дорослих.

До перспективних методів лікування пухлин. які поки не набули широкого поширення в педіатрії, відносять застосування моноклональних антитіл, протипухлинних вакцин, антисмислових транскриптов ДНК і РНК, а також протипухлинних препаратів, що пригнічують ангіогенез.