Гравітаційна хірургія крові - лікувально-діагностичний центр полярної медицини

Що таке екстракорпоральна гемокоррекция?

Екстракорпоральна гемокоррекция (синоніми: еферентна терапія, гравітаційна хірургія крові) - сучасний напрямок медицини, засноване на спрямованої модифікації компонентів крові поза організмом пацієнта з метою зміни їх властивостей або видалення патологічних субстанцій, що викликають або підтримують хвороба.

Прабабуся екстракорпоральної гемокоррекціі

Ідеологічним прообразом сучасних технологій екстракорпоральної гемокоррекціі є метод кровопускання, описаний ще Гіппократом і Галеном. В середні віки - кровопускання стало універсальним (і головне - ефективним!) Способом лікування переважної кількості захворювань. «Відчинити погану кров» багато століть вважалося панацеєю при лікуванні головного болю, інфекційних захворювань, отруєнь, гіпертонії, лихоманки і т.д.

З позицій сучасної медичної науки в цьому методі лікування, незважаючи на простоту виконання, безумовно, було раціональне зерно. Адже, «відчиняючи кров», лікар зменшував концентрацію в організмі патологічних речовин і знижував артеріальний тиск.

Однак, кровопускання мало цілий ряд негативних наслідків. Адже разом з кров'ю з організму віддалялися не тільки шкідливі речовини, але і цілком нормальні її компоненти, в першу чергу - білки і клітини крові (еритроцити, лейкоцити і тромбоцити).

Тому, на початку ХХ століття метод втратив своє клінічне значення, і з'явилася ідея видалення з крові тільки «шкідливих» компонентів з поверненням пацієнтові «очищеної крові». Протягом наступних 100 років ця ідея поступово втілювалася в життя.

Перші операції екстракорпоральної гемокоррекціі

У 1902 р Hedon почав експерименти по «відмиванню еритроцитів», а вже в 1909 р Fleig описує випадок лікування хворого з нирковою недостатністю методом кровопускання з наступним поверненням відмитих еритроцитів пацієнтові.

У 1912 р група проф. J.Abel (США) почала експериментальну розробку нового методу "очищення крові" від патологічних субстанцій, який вони назвали плазмаферез (від грец. Plasma - рідка частина крові, apheresis-видалення), тобто видалення з організму плазми. «Очищення крові» включало виведення частини крові з організму, її центрифугування, видалення плазми, заміщення її фізіологічним розчином і повернення крові в організм.

Перші вдалі операції плазмаферезу у людей були виконані V.Waldenstrom тільки в 1944 р у пацієнта з підвищеною в'язкістю крові (хвороба Вальденстрема), а в нашій країні лікувальний плазмаферез проведений Р.А. Мокеева ще через 20 років (1964 г.) у кількох хворих з різко підвищеною в'язкістю крові.

Після того, як в кінці 60-х років в США був створений перший автоматичний сепаратор клітин крові, у багатьох країнах світу плазмаферез починає активно застосовується в відділеннях реанімації та інтенсивної терапії.

Інших напрямках в екстракорпоральної гемокоррекціі є використання сорбційних технологій. Найбільш відомим з цих методів є метод гемосорбції. Метод заснований на пропущенні крові через вугільні або іонообмінні сорбенти, що дозволяють затримувати на своїй поверхні токсичні речовини. Однак, з тих пір, як K. Hagstrom в 1966 р описали небезпечне ускладнення гемосорбції - закупорку різних артерій частинками вугілля, інтерес до цього методу надовго охолов, хоча і сьогодні гемосорбция продовжує використовуватися в токсикології при важких формах гострих отруєннях.

Новітня історія екстракорпоральної гемокоррекціі

У розвитку цього розділу медичної науки можна виділити три основні етапи.

Кінець 60-х - 80-і рр. - знайомство широкої медичної громадськості з такими методами екстракорпоральної гемокоррекціі (ЕГ), як гемосорбція, потім плазмаферез і методи хвильової обробки крові. Їх використання в лікуванні найбільш важких пацієнтів супроводжувалося вражаючими успіхами. Багато хворих, що пройшли через відділення реанімації та інтенсивної терапії, зобов'язані їм своїм життям і здоров'ям. Однак перші обережні спроби впровадження цих досить агресивних методик, на жаль, змінилися повальним захопленням, і використання гемокоррегірующіх методик стало своєрідною панацеєю при дуже широкому спектрі захворювань. У той час важко було знайти велике лікувальний заклад, в арсеналі якого не значилися б ці методи лікування. Основним показанням до їх застосування була неефективність проведеної медикаментозної терапією. Найчастіше це було останнім кроком відчаю, коли лікар не знав, що б ще придумати, щоб хворому стало краще. У той же час, навіть фахівці в цій галузі медицини мали дуже приблизне уявлення про механізми дії більшості екстракорпоральних технологій. Природно, що таке «новаторство», навіть виходить з кращих спонукань, у багатьох випадках приводило до розчарування. Більш того, перші етапи впровадження цих технологій, що супроводжувалися розробкою нової апаратури, відпрацюванням методик проведення екстракорпоральних процедур. Природно, це не могло не призводити до розвитку ускладнень, що також не додавало популярності методом і викликало страх у пацієнтів і лікарів.

Початок 90-х рр. - це «негативні наслідки 1-го етапу». У більшості недавніх прихильників методів ЕГ склалося враження про їх низьку ефективність і високу частоту ускладнень. Настав повне розчарування. Це підтвердили і проведені в цей час перші рандомізовані дослідження. Вони показали, наприклад, що такий поширений метод ЕГ як плазмаферез ефективний тільки при дуже обмеженому колі досить рідкісних захворювань. У зв'язку з цим подальший розвиток ЕГ значно сповільнилося. Але цей період тривав недовго.

Кордон століть - ознаменувалася революційними науковими досягненнями в галузі молекулярної біології, імунології та біохімії. В результаті отриманих знань про механізм розвитку багатьох захворювань знову відродився інтерес до екстракорпоральним технологіям. Однак до цього часу був врахований негативний досвід минулих років, осмислені причини незадовільних результатів, розроблені більш досконалі, безпечні і «передбачувані» методи ЕГ. Їх застосування стало науково обгрунтованим. Крім того, нові знання про механізми розвитку захворювань дозволили проводити більш ретельну оцінку показань і протипоказань до їх проведення. Розробка нових селективних і полуселектівних методик, впровадження комплексних програм застосування методів ЕГ при конкретних патологічних процесах принесли свої плоди. Результатом численних фундаментальних і прикладних досліджень в області ЕГ стала зміна технологій 1-го покоління (плазмаферез, гемосорбція та ін.) На технології наступних генерацій. Свій розвиток отримали полуселектівние (кріоафереза, каскадна фільтрація та ін.) І селективні технології (іммуносорбція, аффинная сорбція). Багато з таких технологій, які виконують досить вузьку лікувальну завдання, стали використовувати в комплексі один з одним, розширюючи їх терапевтичну спрямованість і охоплюючи кілька ланок патологічного процесу. До цього часу стало зрозуміло місце екстракорпоральних технологій в комплексному лікуванні хворих, показані особливості фармакологічної підтримки лікувального процесу.

Початок XXI століття - Поява ефективних, науково обгрунтованих і досить складних у виконанні методів ЕГ вже не дозволило ставитися до них як до допоміжних технологій. Виконання нових екстракорпоральних процедур зажадало розширення і поглиблення базових знань лікарів у багатьох медичних дисциплінах, набуття практичних навичок виконання процедур, детального вивчення лікувально-діагностичних протоколів. Все це ознаменувався появою в світі нової медичної спеціальності - трансфузиология.

З середини 90-х рр. почалася активна розробка нових методів екстракорпоральної гемокоррекціі, які поєднували в собі максимальну безпеку для пацієнта, наукову обгрунтованість і високу ефективність.

Результатом проведених досліджень стало створення нових технологій екстракорпоральної гемокоррекціі 2-го покоління: селективні та полуселектівние технології - кріоафереза, іммуносорбція, каскадний плазмаферез, термоплазмосорбція, екстракорпоральна фармакотерапія і т.д. І вже сьогодні число таких технологій перевалило за 30.

В даний час розроблені, апробовані і активно використовуються в клініці технології, здатні цілеспрямовано видаляти з кровотоку ті клітини і групи молекул, які безпосередньо беруть участь у розвитку захворювань. При цьому, на відміну від технологій 1-ого покоління, всі інші компоненти крові залишаються незмінними і повертаються в кровотік. Це так звані селективні і полуселектівние методи екстракорпоральної гемокоррекціі.

Обмовимося відразу: технології, про які піде мова нижче, дляУкаіни є «штучними», оскільки виконуються лише в невеликому числі спеціалізованих лікувальних установах. Разом з тим, плазмаферез, гемосорбція і квантова гемотерапия продовжують активно застосовуватися в багатьох клінікахУкаіни, незважаючи на їх побічні ефекти та недоведеність клінічного ефекту при переважній кількості захворювань. З одного боку це пов'язано з недостатньою апаратної і кадрової оснащеністю клінік, а з іншого боку ... (але це більшою мірою питання економічне, не пов'язаний з лікуванням захворювань).

Перераховувати всі сучасні технології екстракорпоральної гемокоррекціі ми не будемо - це зайняло б занадто багато часу. До того ж на цю тему існує достатня кількість монографій та дисертаційних досліджень, виходить кілька періодичних спеціалізованих журналів (Journal of clinical apheresis, Transfusion and apheresis science, Transfusion, Еферентна Терапія), написано велику кількість медичних протоколів.