Гостра кишкова непрохідність

Застосування інструментальних методів дослідження при підозрі на кишкову непрохідність призначене як для підтвердження діагнозу, так і для уточнення рівня і причини розвитку цього патологічного стану.

Рентгенологічне дослідження - основний спеціальний метод діагностики гострої кишкової непрохідності. Його необхідно проводити при найменшій підозрі на цей стан. Як правило, спочатку виконують оглядову рентгеноскопію (рентгенографію) черевної порожнини. При цьому можуть бути виявлені приведені нижче ознаки.

Кишкові арки (рис. 48-1) виникають тоді, коли тонка кишка роздута газами, при цьому в нижніх колінах арки видно горизонтальні рівні рідини, ширина яких поступається висоті газового стовпа. Вони характеризують переважання газу над рідким вмістом кишечника і зустрічаються, як правило, у відносно більш ранніх стадіях непрохідності.

Мал. 48-1. Оглядова рентгенограма черевної порожнини. Видно кишкові арки.

Чаші Клойбера (рис. 48-2) - горизонтальні рівні рідини з куполоподібним просвітленням (газом) над ними, мають вигляд перевернутої догори дном чаші. Якщо ширина рівня рідини перевищує висоту газового міхура, то, швидше за все, він локалізований в тонкій кишці. Переважання вертикального розміру чаші свідчить про локалізацію рівня в товстій кишці. В умовах странгуляціонноі непрохідності цей симптом може виникнути вже через 1 год, а при обтураційній непрохідності - через 3-5 годин з моменту захворювання. При тонкокишковій непрохідності кількість чаш буває різним, іноді вони можуть нашаровуватися одна на іншу у вигляді ступінчастою сходи. Низька толстокишечная непрохідність в пізні терміни може проявлятися як товстокишковій, так і тонкокишковій рівні. Розташування чаш Клойбера на одному рівні в одній кишкової петлі зазвичай свідчить про глибоку парезе кишечника і характерно для пізніх стадій гострої механічної або паралітичної кишкової непрохідності.

Мал. 48-2. Оглядова рентгенограма черевної порожнини. Тонкокишковій рівні рідини - чаші Клойбера.

Симптом перистости (поперечнасмугастість кишки в формі розтягнутої пружини) виникає при високій кишковій непрохідності і пов'язаний з набряком і розтягуванням тонкої кишки, що має високі циркулярні складки слизової (рис. 48-3).

Мал. 48-3. Оглядова рентгенограма черевної порожнини. Симптом перистости (розтягнутої пружини).

Рентгеноконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту застосовують при ускладненнях в діагностиці кишкової непрохідності. Залежно від передбачуваного рівня оклюзії кишечника суспензію сульфату барію або дають прийняти всередину (ознаки високої обтураційної непрохідності), або вводять за допомогою клізми (симптоми низької непрохідності). Використання рентгеноконтрастного препарату (в обсязі близько 50 мл) передбачає повторне (динамічне) дослідження пасажу суспензії сульфату барію. Затримка його понад 6 год в шлунку і 12 ч в тонкій кишці дає підставу запідозрити порушення прохідності або рухової активності кишечника. При механічній непрохідності контрастна маса нижче перешкоди не надходить (рис. 48-4).

Мал. 48-4. Рентгенограма черевної порожнини при обтураційній тонкокишковій непрохідності через 8 годин після прийому суспензії сульфату барію. Видно контрастували рівні рідини в шлунку і початковому відділі тонкої кишки. Чітко помітна перисті кишечника.

При застосуванні екстреної ирригоскопии можливо виявити обтурацію товстої кишки пухлиною (рис. 48-5), а також виявити симптом тризуба (ознака илеоцекальной инвагинации).

Мал. 48-5. Іррігограмма. Пухлина низхідній ободової кишки при разрешівшейся кишкової непрохідності.

Колоноскопія грає важливу роль в своєчасній діагностиці та лікуванні пухлинної товстокишковій непрохідності. Після використання з лікувальною метою клізм, дистальний (відвідний) ділянку кишки очищають від залишків калових мас, що дозволяє зробити повноцінне ендоскопічне дослідження. Його проведення робить можливим не тільки точно локалізувати патологічний процес, але і виконати інтубацію звуженої частини кишки, дозволити тим самим прояви гострої непрохідності і виконати оперативне втручання з приводу онкологічного захворювання в більш сприятливих умовах.

УЗД черевної порожнини володіє невеликими діагностичними можливостями при гострої кишкової непрохідності в зв'язку з вираженою пневматизація кишечника, яка ускладнює візуалізацію органів черевної порожнини.

Разом з тим в ряді випадків цей метод дозволяє виявити пухлину в товстій кишці, запальний інфільтрат або головку инвагината, візуалізувати розтягнуті, заповнені рідиною петлі кишечника (рис. 48-6), що не перістальтірующего.

Мал. 48-6. Ультразвукова сканограмма при кишкової непрохідності. Видно роздуті, заповнені рідиною петлі кишечника.

А.І. Кирієнко, А.А. Матюшенко