Гнійні запальні тубооваріальні освіти

Гострий гнійний сальпінгіт - це запалення маткової труби з її нагноєнням.

Гнійний тубооваріальний абсцес - гнійне розплавлення маткової труби і яєчника з утворенням єдиної порожнини, оточеної пиогенной капсулою.

Абсцес маткової труби, яєчника, тубооваріальний абсцес, пиосальпинкс, піоваріум, запальний аднекстумор.

КОД ПО МКБ-10 N70.0 Гострий сальпінгіт і оофорит.

Епідеміологія

Жінки з ВЗОМТ складають 60-65% всіх гінекологічних хворих, які звернулися до жіночих консультацій, і 30% - всіх, спрямованих на стаціонарне лікування. У 4-5% жінок діагностують гнійні запальні захворювання маткових труб і яєчників.

Етіологія і патогенез

Процес формування запальних утворень придатків матки складний. Етіологія Мультімікробная, в патогенезі переважає висхідний (інтраканалікулярно) тип інфікування з нижнього відділу статевих органів.

Поширення мікроорганізмів відбувається також з екстрагенітальних вогнищ, в тому числі з кишечника. Мікро і макроповрежденія тканин при інвазивних втручань - вхідні ворота інфекції. При цьому істотне значення мають анаероби, так як вони проникають із сусідніх «екологічних ніш» - шкіри, слизових піхви і цервікального каналу, товстого кишечника, зовнішніх статевих органів. Таким чином, запальні захворювання придатків матки починаються з ендометриту, потім інтраканалікулярно процес перетікає в гнійний сальпінгіт, захоплюючи істміческого і ампулярний відділи маткової труби. Захисний покривний зародковий епітелій в яєчниках - досить потужний бар'єр, тому вони уражаються в основному при кістозних утвореннях. Саме тому гнійний процес в яєчниках спостерігають, в більшості випадків, тільки разом з Піосальпінкс, у вигляді запального аднекстумор. При перфорації гнійників (або без неї) можуть виникати тазові абсцеси або гінекологічний перитоніт. Таким чином, формування гнійних тубооваріальні абсцесів відбувається внаслідок загострення хронічних сальпингоофоритов. Поширення інфекції йде переважно інтраканалікулярним шляхом: від хронічного ендометриту (при внутрішньоматкових кровотечах, аборти, внутрішньоматкові втручання та ін.) До гнійного сальпінгіту і оофориту.

клінічна картина

Залежить від форм гнійних запальних захворювань: ускладнені і неускладнені. До неускладнених форм відносять тільки гострий гнійний сальпінгіт, до ускладненим (всі осумковані запальні пухлини придатків) - гнійні тубооваріальні освіти. Клінічні прояви гнійного запального процесу придатків матки різноманітні.

Гнійний сальпінгіт і гнійні тубооваріальні освіти в гострій стадії запалення мають подібну клінічну картину і нагадують симптоми специфічного процесу з нагноєнням (гонорея). Якщо причину з'ясувати не вдається, то гнійний сальпінгіт починається гостро з підвищення температури, тахікардії, гострого болю локального характеру в лівій або правій гипогастральной області, иррадиирующие в поперек, пряму кишку і стегно на стороні поразки.

Поширений характер болю (по всьому животу) спостерігають у пацієнток при пельвіоперитоніт (вимагає диференціальної діагностики з хірургічними захворюваннями черевної порожнини). Постійний симптом гнійного сальпінгіту - патологічний гнійний характер Белей. Білі можуть відділятися не тільки з піхви, але і з уретри (уретрит і шийного цистит) і цервікального каналу, супроводжуючись дизурическими розладами. Можуть виникати симптоми «роздратованою» кишки у вигляді частого і рідкого стільця. Прояви інтоксикації:

емоціональноневротіческіе розлади з симптомами збудження або депресії;

При піхвовому дослідженні чітких утворень придатків пропальпуватине вдається изза різкої хворобливості і перитонеальних явищ. Найбільш типова ознака - хворобливість при русі за шийку матки і при пальпації заднього і бічних склепінь.

Лабораторні дані - помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво і збільшення ШОЕ - доповнюють уявлення про нагноительном процесі. Вирішальну роль в успішному результаті грають рання діагностика захворювання на стадії гнійного сальпінгіту і рання і адекватна терапія.