Глава 2 деонтологія в акушерстві

Глава 2 ДЕОНТОЛОГІЯ В АКУШЕРСТВІ

Давно відомо і визнано великий вплив слова лікаря не тільки на психіку хворої людини, а й у багатьох випадках на його фізичний стан.
Віра хворої людини в знання і правильні дії лікаря не повинна пошатуться ні за яких обставин.
Узгоджена, цілеспрямована робота всього колективу в кожній ланці акушерсько-гінекологічної допомоги перш за все визначається правильною поведінкою медичних працівників та обслуговуючого персоналу закладу. Велике значення має не тільки кваліфікація лікаря, акушерки, медичної сестри чи санітарки, а й уміння завоювати довіру пацієнток та їхніх родичів під час спілкування з ними. При цьому рівне, спокійне, розумне поведінку в поєднанні з дбайливим і чемним ставленням повинні бути правилом. Середній та молодший медичний персонал не повинен обговорювати діагноз, призначену процедуру, наслідок захворювання. Це - завдання лікаря. У той же час чітке, своєчасне виконання лікарських призначень є обов'язковим. Несвоєчасне виконання призначень негативно відбивається на настрої хворий.
Велике значення мають правильні відносини медичних працівників між собою. Виконання вказівок і розпоряджень старших за посадою молодшими має поєднуватися з чемним ставленням один до одного. Все це дає можливість створити тісний контакт між медичним персоналом і хворими.
Завдяки поширенню науково-популярної літератури, проведення лекцій і бесід для населення на медичну тему багато жінок знайомі з питаннями медичної науки і практики охорони здоров'я. Інформуючи жінку в доступній для неї формі про суть захворювання, лікар повинен в оптимістичному тоні вселяти в неї віру в благополучний результат хвороби.
Коливання, невпевненість в діагностиці та доцільності призначеного лікування завжди сприймаються негативно. У хворої створюється враження про недостатні знання лікаря, втрачається віра в нього, що знижує ефективність подальших лікарських і профілактичних заходів.
Слід бути дуже обережним у висловлюваннях щодо діагнозів важких захворювань, для підтвердження яких потрібна радикальна операція, різко порушує функцію жіночого організму. Скільки необґрунтованих важких переживань у жінок і трагедій в сім'ї викликають поспішні висновки лікаря, які потім не підтверджуються! Іноді лікар не говорить хворий про діагноз, а заявляє, що її необхідно терміново госпіталізувати або негайно оперувати. Це викликає паніку у хворої і її близьких; вона не їсть, не спить, важко переживає нещастя. Нерідко у такої жінки виявляють захворювання, яке зовсім не порушує її фізіологічну функцію і потребує лише в короткочасному амбулаторному лікуванні. Однак психічна травма залишає з під г слід і викликає недовіру до лікаря.
Тактика лікування хворий має бути гнучкою і змінюватися в умовах клініки відповідно до того патологічного процесу, з яким стикається лікар.
Лікар, який надає шнекологіческую допомогу, крім необхідних знань і технічних навичок повинен мати велику витримку, бути холоднокровним. тверезо оцінювати медичну ситуацію і швидко здійснювати всі заходи, включаючи операцію, спрямовану на збереження здоров'я і життя больнот '.
Сумніви при виборі медикаментозних засобів і оперативних втручань не повинні бути извест ни хворий до прийняття остаточного рішення. Останнє їй повідомляють в формі настійною рекомендацією, пояснивши необхідність і цілеспрямованість намічених заходів в інтересах здоров'я хворий.
Достатня увага, своєчасне і правильне виконання призначених заходів лікувального і профілактичного характеру створюють у хворої впевненість в успішному результаті захворювання і, якщо буде потрібно, - операції.
В даний час багато молодих лікарів ще не засвоївши в достатній мірі основ медицини, прагнуть стати тільки «вузькими» спеціалістами. Однак нерідко стають не «вузькими», а «звуженими» фахівцями. Так, часом гінеколог знає лише розділ ендокринології, акушер не може відрізнити типовою фіброміоми матки від кісги яєчника, а хірург, який претендує на виконання операції комиссуротомии, не може поставити діагноз апендициту. Без загальної лікарської подштовкі і знання суміжних галузей медицини не може бути кваліфікованого фахівця.
Є й такі лікарі, які нерідко виявляються в полоні даних лабораторних та апаратних досліджень, перестають клінічно мислити. Досягнення в галузі фізики, хімії, електроніки надзвичайно великі. Вони розкривають все більш широку перспективу для використання їх у медичній практиці. Завдяки цьому ми можемо розпізнати найтонші зміни, які відбуваються в системах організму. Це велике досягнення сучасності. Однак не можна переоцінювати його настільки, щоб механічно, без клінічного мислення, підсумовувати результати апаратних та лабораторних досліджень під час постановки діагнозу і оцінки стану хворої. До кожної хворої потрібен індивідуальний підхід та індивідуальні методи впливу. Довіра до лікаря - одна з гарантій успішного лікування. У процесі спілкування з хворою лікар повинен завжди уважно стежити, щоб необережним словом не підірвати її довіру до себе
У багатогранній діяльності акушера-гінеколога не можна не враховувати особливості анамнезу, який зачіпає найпотаємніші сторони особистого життя жінки, або специфіку акушерсько-гінекологічного обстеження, здійснюваного часто в присутності кількох медичних працівників. Слід також пам'ятати про деонтологічних правилах, коли необхідно повідомити чоловікові про стан статевої системи дружини або висловити прогноз щодо менс- груальной і дітородної функції під час того чи іншого захворювання і його наслідки.
Великих успіхів в галузі оперативної хірургії досягнуті в наш час завдяки високій хірургічній техніці та анестезіології. Операція стала широкодоступним методом під час здійснення комплексу лікувально-профілактичних заходів і при захворюваннях статевих органів.
Однак можливість і вміння виконати операцію навіть то1да, коли до неї прагне сама хвора, не повинні бути основним моментом під час вибору методу лікування. Багато операцій викликають значні зміни в жіночому організмі, пов'язані з видаленням того або іншого органу або його частини, що може при веста до порушення менструальної або дітородної функції, а в деяких випадках - навіть до неможливості статевого життя.
Ось чому, вирішуючи питання про доцільність хірургічного лікування, необхідно старанно враховувати показання та протипоказання до операції і методику оперативного втручання, беручи до уваги не тільки найближчі результати, а й віддалені наслідки видалення того йди іншого органу для організму жінки.
При виконанні оперативного втручання, особливо на матці і яєчниках, слід уникати необґрунтованого радикалізму. Сумними прикладами є випадки ампутації і навіть екстирпації матки при окремих, легко доступних для видалення вузлах фіброміоми у молодих жінок, а також видалення яєчників при невеликій ретенционной кісті.
Хірургічна діяльність акушера-гінеколога повинна оцінюватися не за кількістю вилучених органів, а за кількістю тих операцій, завдяки яким, незважаючи на технічну складність, вдалося зберегти або відновити функцію організму жінки. Від майстерності та знань хірурга залежить життя не тільки матері, але і її майбутньої дитини.
Всі хворі під час очікування майбутньої операції відчувають страх перед неблагополучним результатом операції, болем під час операції і в післяопераційний період. Цей стан посилюється переживаннями, пов'язаними з видаленням того чи іншого органу, з порушенням будь-якої функції організму.
Велике значення має психопрофілактична підготовка, яка повинна починатися в жіночій консультації чи поліклініці і завершуватися в стаціонарі. Хвору необхідно підготувати як до операції, так і до знеболення під час хірургічного втручання. Завданням психопрофілактичної підготовки є yciраненіе або в крайньому випадку ослаблення негативної емоції.
Одні хворі, боячись болю, наполягають на наркозі. Інші, навпаки, просять застосувати місцеву анестезію, оскільки бояться не прокинутися після наркозу. Хвору необхідно переконати в доцільності обраного для неї виду знеболювання. Якщо ж вона не згодна, потрібно врахувати бажання хворої, оскільки будь-яке насильство над її волею є додатковою психічною травмою. Страх перед операцією і побоювання за її наслідки в тій чи іншій мірі проявляється у хворих, які очікують оперативного втручання. Негативна емоція призводить до безсоння, нервове напруження. Створити тісний контакт між лікарем і хворий, завоювати її довіру, усунути причину, яка хвилює хвору, зняти або значно зменшити страх перед операцією, зміцнити впевненість у сприятливому її кінці - ось основні завдання психопрофілактичної підготовки в передопераційний період. Цю підготовку потрібно проводити під час бесіди з хворої про операції та методи знеболювання, роблячи акцент на безпеці оперативного втручання. Бесіда повинна підкріплюватися прикладами успішного результату операції у сусідок по палаті.
Іноді хворі виявляють інтерес до післяопераційним ускладненням, якщо вони були у кого-небудь з прооперованих, висловлюють побоювання про можливість розвитку подібних ускладнень у них. У цьому випадку потрібен певний такт, щоб знайти вичерпне пояснення. Наступна розмова з хворої проводиться індивідуально. У жінки повинно бути чітке уявлення про суть операції. Необхідно переконати її в неминучості оперативного втручання, розвіяти страх перед ним.
У післяопераційний період хвора, як правило, цікавиться діагнозом і характером оперативного втручання. Інформувати її з цих питань має тільки лікар. Повідомивши хворий у доступній для неї формі діагноз захворювання і розповівши про суть операції, лікар повинен вселити в неї віру в щасливий результат захворювання.
Хвору, яка була поінформована про характер втручання, необхідно переконати, що воно пройшло добре, і підкреслити його необхідність. У разі складної операції потрібно вказати на її неминучість в цілі збереження життя. Обмежившись часткової інформацією, остаточне пояснення слід відкласти до одужання хворий. Слова хірурга надають цілющу дію на жентціну, яка перенесла операцію, а турботливий огляд, чітке виконання лікувальної процедури сприяють сприятливому перебігу післяопераційного періоду. Медична сестра і санітарка не повинні давати відомостей про операції, обговорювати результати оперативних втручань, висловлюватися про можливі погані наслідки або про ускладнення. Такі міркування, часто неправильні або необгрунтовані, важко травмують психіку хворих.
В акушерстві та гінекології збереження лікарської таємниці є обов'язковою.
В акушерській практиці нерідкі випадки усиновлення дітей безплідною подружньою парою. Розголошення таємниці усиновлення, повідомлення, інформації про біологічних батьків усиновителів та навпаки, біологічним батькам про сім'ю, яка прийняла дитину, є порушенням лікарської таємниці. Точно так же, якщо жінка, яка перебуває у другому шлюбі, не хоче, щоб чоловік знав про попередні вагітності від першою шлюбу, то лікарю під час бесіди з чоловіком не можна повідомляти ці відомості.
У гінекологічній практиці частої є ситуація, коли після якоїсь операції хвора просить не повідомляти чоловікові, що у неї вилучено яєчник або матка, боячись, що ця інформація зробить її в очах чоловіка «неповноцінною» жінкою. І в таких випадках лікар не має права повідомляти чоловікові подробиці і деталі про стан здоров'я жінки, обмежившись лише інформацією про те, що у хворої видалені патологічно змінені частини органу без порушення основної функції статевої сфери. Навіть у випадках таких вроджених аномалій розвитку статевої сфери, як аплазія матки і піхви, коли можна створити лише умови для статевого життя (штучне піхву) при неможливості відновлення менструальної і дітородної функції, лікар не має права інформувати про це чоловіка. Згідно з положенням про шлюб, у всіх цих випадках вступають в шлюб самі зобов'язані інформувати один Друть про стан здоров'я і якщо один з подружжя чомусь цього не делаег, лікар не має вдачі втручатися в їхні стосунки. З цього правила роблять винятки, коли лікаря відомо, що один з подружжя хворий венеричною хворобою і ще не закінчив курс лікування.
Слід пам'ятати про відповідальність лікаря за збереження відомостей про хвороби, інтимну і сімейну сторони життя хворого. У ряді випадків у листах непрацездатності може бути написаний інший діагноз хвороби, а не тог, який може якось відобразити особливості сімейного життя, наприклад «вторинне безпліддя», «аплазія піхви» та ін. Однак в цих випадках у виписці з історії хвороби, в довідці лікувального закладу, які видаються на руки хворий, обов'язково повинен бути вказаний точний діагноз, все діагностичні дослідження і їх результати, тому що це може знадобитися під час наступного візиту до лікаря, повторної госпіталізації і ін.
Однією з умов збереження лікарської таємниці є правильна виховна робота в колективі. Відомо, що часто розголошують лікарську таємницю не лікарі, а сестри, няні та інші працівники лікарень і поліклінік. Тому припинення будь-якої спроби передачі непотрібної «інформації» родичам, знайомим хворих або сусідам по палаті сприятимуть збереженню лікарської таємниці.
Акушера-гінеколога нерідко доводиться повідомляти хворий про те, що в результаті хірургічного втручання у неї не буде менструацій або вона залишиться безплідною. Для кожної жінки факт припинення нормальної функції статевої системи, особливо якщо вона не досягла 40-45 років, сприймається як сигнал в'янення, близькою старості, і тому є психологічно болючим. Лікар, який робить подібне повідомлення, завжди повинен обґрунтувати необхідне ib проведення такої операції в інтересах здоров'я і життя хворого.
Повідомлення про радикальному видаленні матки або її придатків слід зробити через 7-8 днів після операції, коли хвора досить зміцніє в фізичному і моральному відношенні, в формі довірчої бесіди, ісктючів з числа слухачів сусідів по палаті.
Заміжню жінку цікавить, як про ГРАЗ опера ція на характері статевих відчуттів не тільки її самої, але і чоловіки. У разі видалення матки, придатків, частини піхви вступають в дію сформовані і закріплені протягом попереднього життя умовно-рефлекторні зв'язки і підтримується на нормальному рівні статева функція. На статеву гармонію партнерів і, зокрема, відчуття чоловіки ні кастрація, ні видалення матки не впливають.