Гіпотрофія у дітей раннього віку 1, 2 і 3 ступеня (лікування, профілактика)

Гіпотрофія - захворювання, яке діагностується у дітей від 0 до 2 років життя. Також гіпотрофія може бути вродженою і проявитися у дитини в період внутрішньоутробного життя. Захворювання характеризується розладом харчування, що призводить до нестачі маси тіла малюка. При цьому діагноз ставиться лише в тому випадку, якщо вага дитини нижче нормального для його віку на 10% або більше.

Не слід самостійно ставити діагноз і намагатися догодовувати дитини - це завдання фахівців

причини захворювання

Ми вже з'ясували, що гіпотрофія у дітей може бути вродженою, а також придбаної. Які основні причини виникнення цього захворювання?

Вроджена патологія найчастіше діагностується у випадках неправильного харчування вагітної жінки. Новомодні дієти, на яких сидять майбутні мами, становлять небезпеку для плода. Крім того малюк може постраждати, якщо у вагітної діагностовано плацентарна недостатність, соматичні захворювання, токсикоз.

У зоні ризику знаходяться жінки, які вирішили виносити дитину в літньому, або в юному віці, а також якщо батько і мати складаються в родинному шлюбі. Часто вроджена гіпотрофія супроводжує розвиток дітей з хромосомними мутаціями, наприклад, синдромом Дауна.

Придбану гипотрофию можуть спровокувати кілька факторів. Розглянемо кожен з них окремо:

Недокорм, причому він може бути як кількісними, так і якісними. У першому випадку дитина недоотримує потрібний обсяг харчування, у другому - його годують низькокалорійної сумішшю.
Інфекційні захворювання у дітей раннього віку, а також їх наслідки. Це сепсис, постійно повторювані хвороби верхніх дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту.
Пороки розвитку. Атрезія жовчних шляхів, пороки серця, нирок, центральної нервової системи, інші захворювання.
Синдром мальабсорбції - хронічного розлади процесів перетравлення їжі. Як правило, в групі ризику пацієнти з муковісцидозом, лактазной недостатністю, на целіакію або харчовою алергією.

Дітки з синдромом Дауна знаходяться в групі ризику по гіпотрофії

Як діагностується захворювання?

Гіпотрофія у дітей зазвичай класифікується як слабовираженная, помірно тяжка або критична. Ці три ступені гіпотрофії можуть бути діагностовані у новонароджених і дітей старшого віку.

Ступінь 1. На перший погляд малюк почуває себе задовільно. Якщо обстежити його уважніше, можна виявити зменшення еластичності шкіри, низький підшкірно-жировий шар на животі. За словами батьків, апетит у дитини знижений, вага зростає повільно. Об'єктивно лікар зазначає, що маса тіла нижче нормальної на 10-20%. Може бути виявлено зменшення рівня травних ферментів, при цьому температура тіла нормальна і розвиток моторних функцій в межах норми.

Ступінь 2. Дитина пригнічений, у нього знижена активність, порушений апетит. Шкіра бліда, суха, нееластична, слабкий м'язовий тонус. Підшкірно-жировий шар помітно знижений на животі, руках і ногах, проте на обличчі він в нормі. Температура коливається протягом доби в межах одного градуса, що говорить про розлад терморегуляції. У малюка майже не зростає вага (він менше норми на 20-30%), може відзначатися тахікардія, приглушення серцевих тонів. Ці симптоми не єдині: дитина починає відставати в розвитку - йому бракує сил, щоб наздогнати однолітків.

Ступінь 3. Ця найважча ступінь гіпотрофії, вона діагностується у разі, коли у дитини значно порушено загальний стан. У малюка відсутній підшкірно-жировий шар - на животі, руках і ногах, на обличчі. Дитина нагадує скелет, обтягнутий шкірою. Його вага не росте і навіть може зменшуватися. Настрій малюка змінюється - від млявості і апатії він переходить в стадію дратівливості і плаксивості. Знижується температура тіла, руки і ноги холодні. Дихання поверхневе, серцеві тони приглушені, проявляється аритмія. Дитина постійно відригує, у нього часті рідкі випорожнення, сечовипускання малими порціями. Вага нижче нормального більш, ніж на 30%.

Третя ступінь гіпотрофії - це повне виснаження організму

Стілець при гіпотрофії

Класифікація стільця при гіпотрофії служить додатковим способом діагностування цього захворювання. Зміни носять досить виражений характер, тому ми розповімо про них окремо. Найбільш характерні види стільця:

Голодний. Дуже мізерний, щільний, сухий, майже безбарвний. У деяких дітей «голодний» стілець стає зеленим, в ньому помітні ділянки слизу, а запах гнильний, неприємний. Такий стілець часто буває на тлі розвитку дисбактеріозу.
Борошнистий. Цей вид стільця зазвичай рідкий, зеленуватий, з домішками слизу. Під час копрологіческого дослідження виявляється багато клітковини, крохмалю, нейтрального жиру, слизу і лейкоцитів.
Білковий. Стілець щільний, сухий, крихкий. При дослідженні виявляються вапняні і магнезійовими солі.

ускладнення

Гіпотрофія є небезпечним станом малюка. Якщо не лікувати це захворювання, недолік маси тіла може спровокувати розвиток супутніх важких хвороб. Друга і третя стадії нерідко дають ускладнення і супроводжуються:

запаленням легенів;
затримкою розвитку, в тому числі розумового;
запаленням товстого і тонкого кишечника;
рахіт;

Гіпотрофія може привести до розвитку рахіту

анемією;
запаленням середнього вуха;
розвитком дисбактеріозу;
порушенням ферментативної активності організму.

Лікування гіпотрофії можна розділити на чотири складові. Кожна з них важлива, проте ефективність буде низькою, якщо не використовувати її в комплексі:

Перше, що необхідно зробити - виявити причину захворювання і усунути її.
Наступний етап - налагодити правильний догляд за дитиною. Важливо гуляти з ним не менше трьох годин на день (однак при температурі не нижче 5? С), регулярно робити масаж, ванни з теплою водою (близько 38˚С).
Оптимізувати харчування маленького пацієнта. Важливо, щоб малюк отримував необхідну кількість білків, жирів, вуглеводів.
Якщо буде потрібно - використовувати медикаментозну терапію.

Важливо оптимізувати годування дитини з гіпотрофією і проводити його по годинах

Також лікування можна умовно розділити на етапи. Кожен з них вимагає вдумливого підходу і ретельного дотримання рад доктора:

етап адаптації;
проміжний період;
етап посиленого харчування.

Догляд за дитиною в період відновлення

Новонароджені діти з діагнозом «гіпотрофія» повинні знаходитися в кювезах, в яких постійно підтримується температура близько +30? С. Щоб шкіра не сохла, після ванни їм протирають тіло маслом, в яке додається вітамін А. Дітям постарше також потрібно забезпечити відповідні умови: температура повітря в приміщенні повинна бути близько 24˚С, вологість - 60-70%.

Дітям з 1 і 2 ступенем гіпотрофії необхідно регулярно робити масаж. Всі вправи потрібно виконувати, уклавши дитини на спину, потім перевернувши на живіт. Однією з умов проведення масажу є підготовка приміщення: визнаний експерт в педіатрії доктор Комаровський відзначає, що кімната повинна бути провітрена, а температура повітря близько 22˚С.

Найпростіші прийоми масажу:

погладжування рук і ніг;
розведення рук в сторони і схрещування їх на грудях;
масаж живота круговими рухами;
згинання та розгинання рук і ніг;
перевертання на живіт;
дитина повинна рефлекторно намагатися повзти, для цього потрібно підставити під його п'яти долоню і злегка натиснути;
масаж стоп.

Є й інші прийоми масажу, які можна застосовувати в залежності від стану дитини, а також його віку. З обережністю виконують масаж тим дітям, у яких діагностовано 3 ступінь захворювання. Основними елементами такого масажу повинні бути погладжування.

Дієтотерапія - основний метод лікування гіпотрофії як новонароджених, так і дітей старшого віку. Організовувати режим харчування потрібно з дотриманням рекомендацій лікаря. Якщо нагодувати малюка відразу тією кількістю їжі, яку йому показано в даному віці - можна погіршити стан, викликати блювоту, розлад травлення, слабкість. Ми викладемо основні принципи розрахунку числа годувань і щодобового обсягу їжі - вони незмінні для кожної стадії захворювання.

адаптаційний період

Цей період призначений для плавного переходу від критичного стану в процес нормалізації ваги і установки апетиту. Його тривалість і принципи можуть різнитися і залежать від такого чинника, як ступінь захворювання.

Адаптаційний період необхідний для нормалізації ваги і апетиту

При 1 ступеня гіпотрофії адаптаційний період зазвичай становить 1-3 дні. У перший день дитина може з'їсти 2/3 від загальної норми харчування. Кількість годувань не повинно перевищувати 6-7 разів на добу. Незалежно від віку малюка, годувати його слід лише маминим молоком або сумішшю.

Друга ступінь гіпотрофії має на увазі більш тривалий період адаптації - до семи днів. Дуже важливим є перший день - загальна кількість суміші в цю добу повинно бути в межах ½ - 2/3 від норми. При цьому потрібно застосовувати суміш, призначену для дітей молодше пацієнта на 2 місяці. Весь період адаптації необхідно плавно збільшувати кількість годувань на добу - на один-два. Так як лікування малюка з 2 ступенем гіпотрофії бажано проводити в умовах стаціонару, дитина повинна отримувати 5% розчин глюкози або глюкозо-сольові препарати через шлунковий зонд. У момент досягнення розрахункового добового обсягу харчування, пацієнт переходить до наступного етапу - проміжного або репарационному.

Під час лікування третього ступеня гіпотрофії адаптаційний період повинен бути ще довше - від 10 днів до 2 тижнів. У перший день обсяг з'їденої їжі повинен становити половину норми, а кількість годувань дорівнювати десяти. Кожен день потрібно збільшувати обсяг харчування за добу на 100 мл. В процесі адаптаційного періоду необхідно поступово переходити на 8-разове харчування. Цей етап можна вважати пройденим, коли обсяг з'їденої за добу їжі буде дорівнювати 1/5 маси тіла дитини.

Загальний обсяг з'їденої їжі повинен досягати п'ятої частини від ваги дитини

2 і 3 етап лікувального харчування

На другому (репарационном) етапі обсяг добового харчування остаточно наводиться до необхідної норми, згідно вазі і віку дитини. Крім того в раціон вводяться спеціальні лікувальні суміші.

Третій етап передбачає посилене висококалорійне харчування. При нормі 100-120 кілокалорій на добу малюк повинен отримувати 200. Для того щоб домогтися поставленої задачі можна використовувати високобілкові суміші, а також додавати в раціон каші з гречки, рису та кукурудзи.

медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування включає в себе вітамінотерапію - призначаються вітаміни С, В12, В6, В1, А, фолієва кислота. Для поліпшення травлення призначаються ферменти: панкреатин, фестал, креон, мексаза. Також лікар може порекомендувати гормональні і негормональні засоби з анаболічним ефектом. Особливо слід відзначити медикаменти, що містять L-карнітин, наприклад, Елькар. Даний препарат показаний дітям з недоліком маси тіла, гіпотрофією - він стимулює апетит, підвищує загальний тонус.

Якщо у малюка важка форма гіпотрофії, йому поставлять крапельницю з альбуміном, глюкозою, особливим харчуванням. Також таким пацієнтам вливають кров, плазму, призначають гормональні препарати.

Часто це захворювання супроводжується дисбактеріозом кишечника, тоді лікар порекомендує спеціальні препарати з корисними бактеріями, які допоможуть налагодити роботу кишечника. Крім цього потрібно скорегувати функціональні порушення нервової системи, тому дітям призначають заспокійливі трав'яні збори, валер'янку, пустирник. Трави в вигляді настоянки дають всередину, а також додають в воду для ванн.

Ванна з заспокійливими травами дуже корисна для нервової системи

Перша і друга стадія захворювання добре піддається лікуванню, якщо виявлена причина, яка призвела до дефіциту маси тіла. Правильне харчування, адекватний догляд за дитиною дозволить вже через місяць отримати перші результати. Прогноз для дітей, у яких діагностовано третя стадія гіпотрофії, не настільки райдужний. Летальний результат спостерігається в 30-50% випадків, решта ж пацієнти з третьою стадією гіпотрофії цілком можуть отримати в анамнез досить серйозні захворювання.

профілактика

Профілактика гіпотрофії полягає в усуненні можливих причин, які можуть призвести до подібного стану. Вагітна жінка повинна правильно харчуватися, своєчасно проходити обстеження і відмовитися від шкідливих звичок. Після народження малюка слід дотримуватися стандартних рекомендацій доктора - годувати новонародженого груддю або сумішшю, якщо грудне вигодовування неможливо. Також важливо щодня виходити з немовлям на повітря, своєчасно проводити лікування можливих вогнищ інфекції, тримати під контролем хронічні захворювання.

Харчування має бути збалансованим: з півроку в меню малюка вводиться рослинна їжа, ближче до року - м'ясо, риба, яйця. Важливо дотримуватися питний режим і стежити за тим, щоб дитина пив не тільки суміш або грудне молоко, але і воду, різні чаї, компоти. Немовляти потрібно щомісяця показувати педіатра і проводити контрольні зважування і виміри фізичних показників. При перших же ознаках відставання у вазі або зростанні слід знайти і усунути причину подібних відхилень. При дотриманні всіх цих рекомендацій ймовірність розвитку гіпотрофії буде зведена до мінімуму.

Увага! Вся інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях і носить ознайомлювальний характер. З усіх питань діагностики та лікування захворювань необхідно звернутися до лікаря за очною консультацією.