гігієна больніц_лекція
Тема: Гігієна лікарень.
Лікарняна гігієна - це розділ гігієни, що вивчає вплив факторів. пов'язаних з умовами перебування хворих у лікувально-профілактичних установах іразрабативающая норми і вимоги. забезпечують виключення несприятливого впливу цих факторів.
Лікарняна гігієна розробляє нормативи і вимоги до розміщення, планування і санітарно-технічного забезпечення лікувально-профілактичних закладів.
Основна мета гігієни лікарень - створення оптимальних умов перебування хворих, ефективного проведення лікувального процесу і сприятливих умов праці медичного персоналу.
До лікувально-профілактичним закладам відносяться:
диспансери (протитуберкульозні, шкірно-венерологічні, онкологічні, психоневрологічні і т.д.);
станції і лікарні швидкої допомоги;
В системі лікувально-профілактичної допомоги населенню важливе місце займає стаціонарна допомога (лікарні).
надає населенню стаціонарну лікувальну допомогу;
здійснює спеціалізовану консультативну діяльність;
проводить профілактичні заходи;
здійснює організаційно-методичну роботу.
Існує кілька систем забудови лікарень:
Error: Reference source not found
децентралізована. Ця система передбачає розміщення лікувальних відділень, діагностичних кабінетів і лабораторій в окремо розташованих будинках.
Децентралізована забудова забезпечує попередження внутрішньолікарняних інфекцій; малоповерхові корпусу дозволяють активно використовувати лікарняний сад для прогулянок хворих. У відділеннях створюється сприятливий лікувально-охоронний режим.
У той же час децентралізований спосіб будівництва пов'язаний з багатьма проблемами постачання, вимагає великих капіталовкладень.
При змішаній системі забудови планується будівництво одного головного лікувального корпусу, кількох корпусів, які об'єднують вузькоспеціалізовані відділення одного або близького профілю (наприклад, хірургічний корпус з відділеннями торакальної, абдомінальної і т.д. хірургії) і декількох будівель, призначених для інфекційного, акушерського, патологоанатомічного та деяких інших відділень. Ця система будівництва поєднує в собі переваги децентралізованої і централізованої систем забудови.
При централізованій системі забудови всі функціональні підрозділи - лікувальні відділення, поліклініка, адміністративні підрозділи розміщені в одній будівлі (при цьому технічні підрозділи - харчоблок, пральня, склади, гаражі; інфекційне, патологоанатомічне відділення все-таки розташовуються в окремих будівлях).
Таким чином, створюється можливість більш раціонального використання всіх лікувально-діагностичних кабінетів, що полегшує умови експлуатації санітарно-технічного обладнання, коротшають шляху пересування хворих і персоналу, прискорюється доставка їжі з харчоблоку, скорочуються будівельно-експлуатаційні витрати.
До недоліків централізованої системи будівництва слід віднести небезпека поширення внутрішньолікарняних інфекцій, значну шумове навантаження, погіршення хімічного складу повітря.
Різновидом змішаної системи забудови є блокова система. При системі Т-Блок все відділення, розташовуються в моноблоках і об'єднуються теплими переходами. В окремі будівлі виносяться інфекційне і радіологічне відділення, а також допоміжні служби.
Лікувальні установи слід розташовувати далеко від джерел шуму та забруднення атмосферного повітря, промислових підприємств, залізничних колій, міських магістралей.
Лікарні рекомендується будувати на добре інсоліруемий, сухих, піднесених територіях зі спокійним рельєфом. Найбільш сприятливі наявність схилу, звернені в південну сторону, що забезпечує найкращі умови інсоляції.
Розміри ділянки лікарні визначаються призначенням (видом) лікувально-профілактичного закладу, системою забудови і потужністю (числом ліжок) лікарні.
Лікувальні установи повинні розташовуватися в селитебной (житловий), зеленої або приміській зонах.
Спеціалізовані лікарні або комплекси потужністю понад 1000 ліжок необхідно розташовувати в приміській зоні, по можливості в зелених масивах.
Забороняється розміщення лікарняних установ на ділянках, що раніше використовувалися під звалища, скотомогильники, а також мають забруднені грунту.
На території лікарні виділяють кілька функціональних зон:
Відстань між корпусами на лікарняному ділянці повинно забезпечувати оптимальні умови інсоляції, освітленості, провітрювання, шумозахисту.
У сучасній лікарні виділяють 9 основних структурних підрозділів:
Найважливішим ланкою лікарні є приймальне відділення. Приймальне відділення виконує наступні функції:
прийом хворих, їх огляд і обстеження;
розподіл хворих по відділеннях в залежності від характеру і тяжкості захворювання;
надання першої медичної допомоги;
санітарна обробка хворих;
оформлення первинної документації;
спостереження за хворими в «осадових» палатах.
Планування приймального відділення повинна виключати можливість перехресного зараження хворих. З метою запобігання внутрішньолікарняних інфекцій приймальні відділення дитячого, акушерського, туберкульозного, інфекційного, шкірно-венеричного відділень повинні бути самостійними і розташовуватися при кожному з цих відділень.
При централізованої і змішаної системах забудови лікарень приймальне відділення розташовується в головному корпусі, при децентралізованої системи - в корпусі з найбільшою кількістю ліжок.
У всіх випадках приймальне відділення повинно розташовуватися поблизу входу на територію лікарні. Шлях санітарної машини з вулиці до приймального відділення повинен бути коротким, не перетинатися з внутрішніми дорогами лікарні.
Основною структурною одиницею лікарні є палатна секція. Секція являє собою ізольований комплекс з палат, лікувально-допоміжних і господарських приміщень, коридору та санітарних вузлів. Лікарняна секція передбачається для хворих з однотипними захворюваннями. Палатна секція на 25-30 ліжок вважається найбільш доцільною для забезпечення сприятливих умов перебування хворих.
Дві палатні секції складають відділення. яке має загальний штат медичного персоналу. Палатних відділень - основний функціональний елемент стаціонару.
На обидві секції палатного відділення передбачається нейтральна зона, де знаходяться приміщення для денного перебування хворих, кабінети лікарів, сестри-господині, старшої медсестри, буфетна і їдальня, а також спеціальні приміщення.
Основні санітарні вимоги, що пред'являються до пристрою палат полягають в забезпеченні санітарно-гігієнічних умов для хворих. Палати повинні мати достатню площу і обсяг на 1 хворого з сприятливим тепловим, повітряним і світловим режимом.
У сучасних лікарнях кількість хірургічних ліжок становить від 25 до 45% ліжкового фонду.
Хірургічне відділення складається з палатних секцій і хірургічного блоку.
Гігієнічні вимоги до складу та взаиморасположению палат хірургічного відділення мало чим відрізняються від вимоги, що пред'являються до терапевтичних відділеннях.
З додаткових приміщень тут необхідна перев'язочна.
В даний час проектується два основні варіанти організації операційних блоків:
Наявність операційного блоку в кожному хірургічному відділенні. Щоб досягти максимальної ізоляції операційного блоку, його розміщують у тупиковій зоні відділення або в окремому крилі будівлі.
Другий варіант. Операційні блоки декількох хірургічних відділень об'єднуються в один операційний комплекс.
У складі операційного комплексу передбачаються окремо розміщені операційні блоки для асептичних (чистих) і септичних (гнійних) операцій.
Приміщення операційного блоку умовно ділять на 4 групи в залежності від ступеня співвідношення правил асептики:
найсуворіші вимоги пред'являються до операційних,
потім слідують передопераційні і наркозні,
далі приміщення для зберігання крові, апаратури,
і, нарешті, приміщення для персоналу (сестринська, лабораторія і «чиста» зона санпропускника для персоналу).
У родопомічних відділеннях планування приміщень повинна забезпечувати:
чітке зонування відділення;
циклічність їх заповнення та санітарної обробки;
впорядкування внутрішньолікарняних потоків;
поліпшення роботи персоналу.
У приймально-оглядових приміщеннях влаштовується фільтр, через який породілля проходить з вестибюля. Передбачено дві оглядові - одна для вступників до пологове фізіологічне відділення і в відділення патології вагітності та друга - для вступників в обсерваційне відділення. Після огляду в кімнаті-фільтрі, де проводять термометрію, збір анамнезу, виявлення гнійничкових захворювань, породілля надходить в оглядову. З неї - в приміщення для санітарної обробки і потім у відділення.
Як фізіологічне, так і обсерваційне відділення мають загальну планувальну схему - передпологові палати, родової блок, палати інтенсивної терапії, післяпологові палати, палати для новонароджених. У кожному відділенні передбачений самостійний набір лікувально-діагностичних і допоміжних приміщень.
Нова особливості планування акушерського відділення - палати на 1-2 породіллі спільно з новонародженими.
В основі планованих рішень інфекційних відділень лежить система ізоляції хворих.
Інфекційне відділення повинно мати своє приймальне відділення, яке складається з приймально-оглядових боксів, а також діагностичних боксів для хворих з неясним діагнозом.
Інфекційне відділення повинно складатися з боксів, напівбоксів і палат. У дитячих інфекційних відділеннях передбачаються Боксовані палати.
Для запобігання внутрішньолікарняних заражень найбільш надійний бокс - комплекс приміщень (вхідний тамбур, санвузол з ванною, палата, шлюз між палатою і коридором). Хворий поступає в бокс з вулиці через вхідний тамбур. Персонал входить до хворого через шлюз.
Напівбокс складається з тих же приміщень, що і бокс, але не має входу з вулиці. Хворі поступають в напівбокси з коридору відділення. У секції, що складається з напівбоксів, можуть перебувати хворі тільки з однаковими захворюваннями.
В боксованих палатах дитячих інфекційних відділень між ліжечками передбачаються перегородки висотою 1,5-2 м, верхня частина яких засклена. Це забезпечує часткову ізоляцію дітей, які перебувають в одній палаті.
У кожному інфекційному відділенні слід виділяти нейтральну зону, де розміщуються кабінети лікарів і медичних сестер.
Найкращим варіантом планування є повністю Боксовані відділення.
Хворих на гострі кишкові інфекції та інфекційний гепатит можна розміщувати в палаті без особливих ізоляційних заходів, тобто не вимагається шлюзів для кожної палати. Для хворих повітряно-крапельними інфекціями необхідно мати одно- і двомісні палати зі шлюзом і окремими санвузлами. Пристрій палат більш ніж на 3 ліжка недоцільно. Палати для хворих, які перебувають на карантині, повинні бути одномісними.
Санітарно-гігієнічні заходи щодо створення сприятливих
умов перебування хворих в лікувальних установах.
Системи опалення, вентиляції та кондиціонування повітря повинні забезпечувати оптимальні умови мікроклімату і повітряного середовища приміщень лікувальних установ.
Система опалення повинна забезпечувати:
рівномірне нагрівання повітря в приміщеннях;
виключати забруднення повітря шкідливими речовинами;
не створювати шуму;
Останнім часом в лікувальних установах набуло поширення панельно-променисте опалення. У цих системах нагрівальні прилади вмонтовані в огороджувальні конструкції.
Перевагою панельно-променевого опалення є:
більш низька температура нагрівальних приладів;
рівномірний розподіл нагрітого повітря по приміщенню;
відсутність громіздких нагрівальних приладів.
Вентиляція. Забір зовнішнього повітря для систем вентиляції і кондиціонування повинен проводитися з чистої зони на висоті не менше 1 м від поверхні землі.
Повітря, що подається до операційних, післяопераційні, родові, наркозні, палати для хворих з опіками має очищатися на бактерицидних фільтрах.
Обмін повітря в палатах відділень повинен бути організований так, щоб максимально обмежити потрапляння повітря з палат в палати суміжних поверхів.
Рух повітряних потоків має бути з операціоннихв прилеглі до них приміщення (передопераційні, наркозні), а з них - в коридор.
Важливим фактором зовнішнього середовища, що забезпечує оптимальні умови для хворих, є освітлення.
З огляду на біологічне, теплове і бактерицидну дію сонячної радіації, необхідна добра інсоляція і природне освітлення палат.
Достатність природного освітлення в палатах та інших приміщеннях лікарень забезпечується достатньою величиною таких показників, як світловий коефіцієнт (СК) і коефіцієнт природної освітленості (КПО).
В палатах, приміщеннях денного перебування хворих, кабінетах лікарів КПО повинен бути не менше 1%, в операційних - не менше 2-2,5%.
Світловий коефіцієнт - відповідно
Штучне освітлення повинно відповідати призначенню приміщення, бути достатнім, рівномірним, регульованим і безпечним, не чинити сліпучого дії.
Загальне штучне освітлення має бути передбачено у всіх приміщеннях лікувальних установ.
Для висвітлення окремих функціональних зон і робочих місць передбачається місцеве освітлення.
Для освітлення палат слід застосовувати настінні світильники загального та місцевого освітлення. У кожній палаті повинен бути світильник нічного освітлення.
До штучного освітлення операційних пред'являються особливо високі вимоги:
освітленість операційного поля повинна бути 3-10 тис. люкс;
спектр штучного освітлення повинен наближатися до природного;
відсутність тіней, прямий і відображеної блесткости.