Геморагічний шок патогенез, клініка, лікування геморагічного шоку

Геморагічний шок - невідкладне стан організму, що розвивається під час гострої втрати крові.

Причини гострої крововтрати

На першому місці серед причин гострої кровотечі стоять травми. Розрізняють відкриті і закриті ушкодження судин.

На другому місці знаходяться профузні (сильні і об'ємні) кровотечі в результаті різних захворювань: синдром дисемінованого згортання на останній стадії, розпад ракової пухлини, маткові кровтеченія, прорив виразки шлунка та ін.

Патогенез геморагічного шоку

Клініка геморагічного шоку

Прояви геморагічного шоку на пряму залежать від ступеня крововтрати. Тобто, кількості, на яке зменшується об'єм циркулюючої крові (ОЦК) за досить короткий час. Слід нагадати, що крововтрата обсягів до 0,5 літра (в середньому 25-30%) протягом декількох тижнів не призведе до шоку. Буде поступово розвиватися клініка анемії.

Так ось, при зниженні загального ОЦК до 10% геморагічний шок не розвивається. Хворого може турбувати тільки слабкість і зниження толерантності до фізичних навантажень. Іншими словами, людині ставати важче переносити навантаження, які раніше давалися йому легко. Справа в тому, що такий обсяг крововтрати може бути заповнений резервами з депонування (іншими словами - не бере участь в загальному кровообігу) крові.

Геморагічний шок починає розвиватися, коли обсяг втраченої крові становить 500 і більше мл. Це становить 10-15% від ОЦК. Смертельним вважається втрата більш 3,5 літрів крові, що дорівнює 70% ОЦК. Тому, в клініці, для розрахунків обсягу надання медичної допомоги, прийнято виділяти три ступені тяжкості.

При першого ступеня тяжкості (вона спостерігається при втраті від 10 до 25% ОЦК) спостерігається помірне зниження артеріального тиску, збільшення частоти дихання. Шкірні покриви стають блідими. Хворий скаржиться на сухість у роті і відчуття спраги. Слабкість змушує таких хворих якомога менше рухатися. В іншому випадку, відзначається запаморочення і, навіть, короткочасна втрата свідомості - синкопа.

Середній ступінь тяжкості відзначається при крововтраті від 25 до 45% ОЦК, або від одного до двох літрів крові.

Тут відзначається більш виражена слабкість. Свідомість ставати спутаним. Дихання часте і гучне. Частота серцевих скороченні доходить до 150 і можуть відзначатися аритмії. На сухому мовою починають з'являтися "тріщини". Так відбувається прояв його природних складок.

Важка ступінь геморагічного шоку розвивається при втраті 40-65% ОЦК (2,5-3 літра). Свідомість завжди угнетено, аж до коми. Блідість шкіри виражена. Дихання поверхневе і не ритмічне. При втраті 3 літрів крові, воно набуває патологічний характер - чергування дихальних рухів і паузи в диханні. Тони серця ледве прослуховуються і завжди аритмічний. Пульс слабкий, навіть на сонних артеріях.

Втрата 70% (3,5-4 літра) є смертельною. Практично миттєво настає кома і смерть. Хоча, іноді, відзначається короткий період агонії, який нефахівцями може бути розцінений як короткочасне поліпшення.

Лікування геморагічного шоку

Першочерговим заходом при розвитку геморагічного шоку є інфузійна терапія. Її обсяг і якісний склад (мається на увазі співвідношення кристаллоидов, колоїдів і трансфузійних засобів) залежать від кількості втраченої крові. Тобто від ступеня шоку.

Після налагодження інфузійної терапії приступають до зупинки кровотечі. Для цього застосовуються як медикаментозні, так і немедикаментозні методи. В останньому випадку мається на увазі перев'язка судин, тампонування, видалення органу і т. П.