Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом - лікування, компетентно про здоров’я на ilive

Медикаментозне лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводять в початковому періоді, в перші 3-5 днів Рибавірин по 0,2 г 4 рази на добу 5-7 днів, йодофеназон - за схемою: по 0,3 г 3 рази на добу протягом перших 2 днів, по 0,2 г 3 рази на добу наступні 2 дні і по 0,1 г 3 рази на добу протягом наступних 5 днів, тілорон - 0,25 мг 2 рази на добу в 1-й день, далі по 0,125 мг 2 дня; донорський специфічний імуноглобулін проти геморагічної лихоманки з нирковим синдромом по 6 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово (курсова доза 12 мл), комплексний іммуноглобуліновий препарат, препарати інтерферонів в свічках (віферон) і парентеральний (реаферон \ лейкінферон). При неможливості прийому капсульованої рибавірину (нестримне блювання, кома) з урахуванням протипоказань рекомендують внутрішньовенне введення рибавірину з початкової навантажувальної дозою 33 мг / кг; через 6 год - по 16 мг / кг через кожні 6 годин протягом 4 днів (всього 16 доз); через 8 годин після введення останньої з цих доз - по 8 мг / кг кожні 8 год протягом 3 днів (9 доз). Лікування рибавірином в даній дозі може бути продовжено в залежності від стану хворого і думки лікаря, але не повинно перевищувати 7 днів. При можливості перорального прийому рибавірину необхідно припинити внутрішньовенне введення рибавірину і перейти на капсульованих форми відповідно до схеми лікування, наведеної вище.

Патогенетичне лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

  • Дезінтоксикаційна терапія. Внутрішньовенно вводять 5-10% розчини глюкози, поліонние розчини, кокарбоксилазу.
  • Профілактика ДВС-синдрому. Використовують дезагреганти [пентоксифиллин, ксантннола никотинат, дипіридамол], в початковому періоді показаний гепарин до 5000 ОД / добу внутрішньовенно крапельно або підшкірно, надропарин кальцію по 0,3 мл / сут, еноксапарин натрію по 0,2 мл / сут.
  • Ангіопротектори. Кальцію глюконат, етамзілат, рутин.
  • Свіжозаморожена плазма.
  • Інгібітори протеаз (апротинін).
  • Антиоксидантна терапія. Вітамін Е, убіхінон.

У олігуріческій період для боротьби з уремічний інтоксикацією проводять промивання шлунка і кишечника 2% розчином харчової соди, внутрішньовенні інфузії 4% розчину натрію гідрокарбонату, обсяг введення розраховують в мілілітрах за формулою: О.Б х маса тіла хворого (кг) х BE (ммоль / л).

Призначають ентеросорбенти (поліфепан, ентеросорб); стимулюють діурез фуросемидом в режимі ударних доз (по 100-200 мг одномоментно). При анурії (менше 50 мл сечі на добу) використання фуросеміду протипоказано. При неефективності проведеної терапії рекомендують проведення екстракорпорального гемодіалізу. Виділяють наступні показання.

  • Клінічні: анурія більше 3-4 днів; що починається на тлі олигоанурии набряк легенів; токсична енцефалопатія з явищами починається набряку головного мозку і судорожним синдромом.
  • Лабораторні: гіперкаліємія (6.0 ммоль / л і більше), сечовина 26-30 ммоль / л і вище, креатинін більше 700-800 мкмоль / л, рН 7,25 і нижче, BE 6 ммоль / л і вище.
  • Протипоказання до гемодіалізу:
    • ІТШ;
    • масивні кровотечі:
    • спонтанний розрив нирки;
    • геморагічний інсульт, геморагічний інфаркт гіпофіза.

У поліуріческом періоді проводять заповнення води і солей прийомом всередину розчинів регідрон, цитраглюкосолан, мінеральної води, внутрішньовенне введення сольових розчинів (ацесоль, хлосоль і ін.), Прийом препаратів калію (панангін, аспаркам, 4% розчин калію хлориду по 20-60 мл / добу). Для лікування запальних захворювань органів сечовивідних системи (висхідні пієліти, пієлонефрити) призначають уросептики нитроксолин, налидиксовую кислоту, норфлоксаіін. нітрофурани (нитрофурантоин. фуразидин).

Загальнозміцнюючий лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом включає полівітаміни, рибоксин, кокарбоксилазу, аденозинтрифосфат натрію. Важливий компонент терапії - купірування больового синдрому анальгетиками після виключення хірургічної патології (метамізол, спазмалгон, баралгін, спазган, трамадол, тримеперидин) і десенсибилизирующими препаратами (дифенгидрамин, прометазин. Хлоропирамин); купірування судомного синдрому - діазепам, хлорпромазин. дроперидол. натрію оксибат: артеріальної гіпертензії - амінофілін, дибазол, блокатори повільних кальцієвих каналів (ніфедипін, верапаміл): гиперпирексии (39-41 С) - парацетамол; наполегливої ​​блювоти і гикавки - прокаїн всередину, метоклопрамід внутрішньом'язово.

У разі розвитку ІТШ (найчастіше на 4-6-й день хвороби) необхідна інтенсивна протишокова лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в умовах ВРІТ, яка включає введення колоїдних (реополіглюкін, альбумін, свіжозаморожена плазма) і кристалоїдних розчинів (дисоль, ацесоль) в співвідношенні 2: 1, глюкокортикоїдів (в розрахунку на преднізолон) - при ІТШ I стадії - 3-5 мг / кг на добу, II стадії - 5-10 мг 'кг на добу, III стадії - 10-20 мг / кг на добу . При відсутності вазопрессівного ефекту від глюкокортикоїдів показано введення допаміну.

Режим і дієта

Необхідно дотримання суворого постільного режиму аж до припинення полиурии.

Рекомендують повноцінне харчування без обмеження кухонної солі, дробове, в теплому вигляді. У олігуріческій період виключають продукти, багаті калієм (овочі, фрукти) і білком (бобові, риба, м'ясо). У полиурии, навпаки, показано вживання цих продуктів. Питний режим повинен бути дозованим, з урахуванням кількості виділеної рідини.