газова гангрена

Газова гангрена - грізне ускладнення відкритих ран опорно-рухового апарату, що є класичною анаеробної інфекцією, що викликається гістотоксичної клостридиями, що супроводжується некрозом м'язових тканин і загальною інтоксикацією організму.

I. Етіологія газової гангрени (причини газової гангрени)

Захворювання розвивається при великих разможженіе тканин, забруднених землею або обривками одягу. Забруднені рани, вчасно не отримали первинну хірургічну обробку, схильні до проникнення збудника інфекції - анаеробних бактерій, живильним середовищем якого служать омертвлевшіе тканини рани. Збудник газової гангрени - анаероб - в процесі своєї

життєдіяльності утворює газ, що сприяє швидкому поширенню інфекції. Зазвичай подібний тип гангрени розвивається в першу добу з моменту утворення рваної рани. Чим більше зруйновані м'язи і тканини, тим сприятливіші умови для розвитку газової гангрени.

Найбільш поширеною причиною виникнення захворювання є транспортні та шахтні травми з локалізацією рваних ран в області сідниць і стегон, а також травматизм осіб, що займаються обслуговуванням великої рогатої худоби, кіз. овець, свиней (якщо нещасний випадок стався в місці утримання тварин).

II. Клінічні прояви газової гангрени (причини газової гангрени)

Клінічна картина газової гангрени характеризується загальними проявами і місцевими симптомами, залежно від яких розрізняють чотири форми захворювання:

- Класична форма газової гангрени
Набряк тканин під дією токсинів мікробів переходить в омертвіння з видимим газообразованием; рана суха, з великими некрозами, при пальпації з рани витікає сукровичних рідина з бульбашками газу; шкіра навколо рани холоне і з'являються бурі плями; разможженіе м'язи в рані омертвевают через кілька годин, купуючи зеленувато-сірого відтінку; гнійні виділення не спостерігаються, але з рани з'являється трупний запах.

- Набряково-токсична форма газової гангрени
Навколо рани утворюється великий набряк, дуже швидко поширюється в далечінь від зони ураження; спостерігається незначною газоутворення; гнійних виділень немає, але з рани витікає кров'яниста рідина; м'язи, здавлені набряклою рідиною бліднуть і вибухають з рани; шкіра навколо рани стає блискучою, натягнутою і холодної на дотик; поступово зникає пульс і розвивається омертвіння; спостерігається незначне виділення газу з рани.

- Флегмонозна форма газової гангрени
Процес протікає менш бурхливо, обмежуючись будь-яким ділянкою; з рани спостерігаються гнійні виділення з газовими бульбашками; м'язи зберігають рожевий колір, з невеликими ділянками омертвіння; температура шкіри навколо рани не змінюється (тепла на дотик), пульс в судинах зберігається, можуть спостерігатися слабо виражені плями на шкірі або невеликий набряк.

- Гнильна форма газової гангрени
Розвиток захворювання відбувається дуже швидко, супроводжуючись бурхливим розпадом; швидко настає омертвіння фасцій м'язів в рані, які купують брудно-сірий колір; з рани відбувається гнильне відділення омертвлевшіх ділянок тканин, чути різкий гнильний запах з газом.

Місцеві симптоми газової гангрени:
- набряклість і розпад м'язів;
- присутність газу в м'яких тканинах;
- відсутність запального процесу.

Загальні симптоми газової гангрени:
- зниження артеріального тиску;
- тахікардія;
- зайве збудження і балакучість, безсоння;
- підвищення температури тіла до 38 - 39 градусів;
- прискорене дихання і пульс 120 - 140 уд / хв;
- гемоглобін падає до до 70 г / л;
- різко виражена погана видільна функція нирок.

III. Діагностика газової гангрени

Діагностика захворювання полягає в загальному огляді пацієнта і проведення рентгенологічного обстеження, яке показує наявність "перистости" тканин у хворого газовою гангреною.

IV. Лікування газової гангрени

Лікування такого небезпечного захворювання грунтується на поєднанні енергійних спільних заходів з активним хірургічним лікуванням. Під дією наркозу або провідникової анестезії проводять широке розтин всіх підозрюваних ділянок, висікаючи все нежиттєздатні тканини і паралельними розрізами розсікаються м'які тканини

на максимальну глибину. Після дренування рани залишають відкритими, в дно і краї ран вводяться антибіотики широкого спектру дії. Найчастіше, при великому поширенні Газової гангрени, терміново потрібно екзартікуляція або ампутація кінцівки.

В якості додаткових заходів рекомендується гіпербаричнаоксигенація: хворого поміщають в камеру з підвищеним тиском (близько трьох атмосфер) кілька днів поспіль.

При виявленні газової гангрени хворому проводять інтенсивну інфузійну терапію з введеніемплазми, альбуміну, розчинів білків і електролітів; внутриартериально або внутрішньовенно вводяться великі дози антибіотиків.

V. Профілактика газової гангрени

Профілактичні заходи полягають в наданні своєчасної і кваліфікованої первинної хірургічної обробки будь-яких забруднених ран, що включають введення протигангренозних моновалентних або полівалентних сироваток.