Фімоз у хлопчиків

Головку статевого члена прикриває крайня плоть, що складається з внутрішнього і зовнішнього листків. Цей шкірний покрив утворює так званий препуциальний мішок. У перший час після народження дитини він зазвичай закритий, внутрішній листок крайньої плоті як би склеєний з поверхнею головки статевого члена. Такий стан, іменоване фізіологічним фімозом, не повинно вселяти побоювань. У міру зростання дитини вдосконалюється анатомічна будова його органів, і на другому або третьому році життя відбувається мимовільне відділення крайньої плоті від головки статевого члена. Сприяє цьому і скупчення в препуциальном мішку змочувального жироподобного речовини, схожої на білу мазь, - смегми. Якщо відокремилась крайню плоть спробувати зрушити назад, головка, як правило, легко оголюється.

Однак у деяких дітей розкриттю препуціального мішка і оголення головки перешкоджає занадто вузький отвір крайньої плоті. Це і є справжній вроджений фімоз (в порівнянні з фізіологічним він зустрічається рідко).

Крайня плоть в цих випадках, як правило, подовжена і має форму хоботка. Така будова ускладнює відтік сечі. Виливаючи з сечовипускального каналу, вона спочатку потрапляє в препуциальний мішок (при цьому він шаровидно роздувається), а потім вже тонкою цівкою або по краплях виходить назовні. Уважні батьки можуть помітити, що під час сечовипускання дитина поводиться неспокійно - тужиться, плаче, червоніє, а потім заспокоюється.

Створити нормальні умови для відтоку сечі можна, усунувши фімоз за допомогою нескладної операції - розсічення або висічення крайньої плоті. Якщо цього не зробити вчасно, розвиваються ускладнення. У маленьких дітей, наприклад, постійна напруга черевного преса під час сечовипускання може сприяти виникненню грижі, водянки яєчка, випадання прямої кишки.

Сеча, що виливається в препуциальний мішок, частково затримується в ньому, змішується зі скопилася смегмою і, розкладаючись, нерідко викликає баланопостит - запалення шкіри голівки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. Захворювання супроводжується почервонінням і навіть набряком крайньої плоті, особливо навколо її отвори, виділенням гнійної рідини, почастішанням сечовипускання. Дитина стає примхливим, прагне чіпати ручкою статевий орган, бо постійно відчуває свербіж, печіння і інші неприємні відчуття.

Баланопостит може бути не тільки наслідком вродженого фімозу, але і причиною придбаного. Якщо в препуциальном мішку чомусь виникає і довго триває запальний процес, в тканинах утворюються рубцеві зміни і відбувається зрощення внутрішнього листка крайньої плоті з головкою статевого члена.

Придбаний фімоз найбільш часто спостерігається у дітей дошкільного та шкільного віку. Він може виникати і у дорослих чоловіків. Запальний процес зазвичай набуває впертий перебіг в тих випадках, коли крайня плоть подовжена і до того ж не дотримуються правил гігієни.

Так само як і вроджений, набутий фімоз необхідно усувати хірургічним шляхом. Причому лікарі зазвичай рекомендують не відкладати операцію надовго, побоюючись ускладнень.

Фімоз і баланопостит часто стають причиною нічного нетримання сечі.

Одним з найбільш серйозних ускладнень фімозу можуть бути запальні захворювання сечовивідних шляхів і нирок, викликані порушенням нормального відтоку сечі.

Спочатку таке порушення і застій сечі призводять до розширення сечового міхура, інфікування і запалення його слизової оболонки, тобто до циститу. Ці застійні і запальні явища нерідко ведуть також до утворення каменів в сечовому міхурі. Крім того, застій сечі в сечовому міхурі, в свою чергу, сприяє затримці її в сечоводах, нирках, чашечках, а це викликає їх розширення і сприяє розвитку гідронефрозу.

На малюнку показані можливі ускладнення фімозу: звуження уретри (1), рак головки статевого члена (2), смегмоліти (3), запалення сечового міхура - цистит (4), камені (5) в сечовому міхурі, прогресивно наростаючий розширення порожнин нирки - гідронефроз (6), запальний процес в нирковій мисці, чашечках і паренхімі нирки - пієлонефрит (7).

Все це створює передумови для виникнення пієлонефриту - одного з найсерйозніших захворювань нирок.

Результатом фімозу і пов'язаного з ним тривалого запального процесу може бути лейкоплакія. Це захворювання, що супроводжується зроговінням внутрішнього листка крайньої плоті, появою на ньому белесоватих плям у вигляді потовщень, хворобливих і довго не гояться тріщин і виразок, створює сприятливий грунт для розвитку раку.

Особливу роль у виникненні злоякісної пухлини може грати тривалий застій і розкладання смегми, яка, як показали деякі дослідження, містить канцерогенні речовини. Спостереження свідчать, що майже всі хворі на рак статевого члена страждали вродженим або придбаним фимозом.

В результаті скупчення смегми в препуциальном мішку нерідко утворюються смегмоліти - м'які камені, що нагадують затверділу сирну масу. Розміри їх досягають часом одного сантиметра, вони легко промацуються, бувають видно під шкірою (батьки навіть приймають їх за пухлина) і, природно, завдають дитині постійне занепокоєння.

Іноді, відчуваючи неприємні відчуття і намагаючись якось позбутися від них, діти насильно відсувають вузьку крайню плоть за головку статевого члена. В результаті відбувається утиск головки (парафимоз), і вона може омертветь, якщо терміново не звернутися за медичною допомогою.

У перші години лікарям зазвичай вдається вправити ущемлення головку в препуциальний мішок. Якщо ж це виявляється неможливим, негайно роблять операцію.

Найнадійніший профілактика всіх можливих ускладнень полягає в ранньому усуненні фімозу оперативним шляхом. Якщо фімоз ускладнений запальним процесом, попередньо призначається лікування. Крім того, зазвичай рекомендують робити теплі ванночки з блідо-рожевого розчину марганцевокислого калію, промивати порожнину препуциального мішка будь-яким дезинфікуючим розчином. Цих рекомендацій треба суворо дотримуватися, щоб запальні явища швидше пройшли.

Попередити розвиток вторинного, або придбаного, фімозу допомагає ретельне виконання гігієнічних вимог протягом усього життя.

Купаючи маленьку дитину, відсуньте крайню плоть, промийте теплою мильною водою, обполосніть і обов'язково просушіть рушником.

Надалі кожного хлопчика треба неодмінно привчити щодня видаляти смегму, змиваючи її теплою водою з милом.

Рекомендується також один раз в два-три дня промивати препуциальний мішок блідо-рожевим розчином перманганату калію.

Якщо ж запальні явища виникли або ви помітили у хлопчика ознаки будь-якого іншого неблагополуччя, без зволікання звертайтеся до лікаря. Своєчасно вжиті заходи допоможуть запобігти можливим важкі ускладнення.