Фактори ризику серцево-судинних захворювань
Фактор ризику - це ознака, за наявності якого збільшується ймовірність виникнення хвороби або її ускладнень. Коли говорять про фактори ризику серцево-судинних захворювань, перш за все мають на увазі чинники ризику виникнення ішемічної хвороби серця. Описано понад 250 факторів ризику ішемічної хвороби серця. але найголовнішими за значенням вважаються 3 фактори ризику: гіперхолестеринемія, гіпертонія і куріння
До цих 3 основних факторів ризику примикають ожиріння, гіподинамія та цукровий діабет. Всі ці фактори є усуненими. Під впливом здорового способу життя та лікувальних заходів можна їх повністю усунути або, принаймні, значно зменшити їх вплив на ризик виникнення ішемічної хвороби серця та інших проявів атеросклерозу. До непереборним факторів ризику відносяться чоловіча стать, спадковість і вік.
Непереборні фактори ризику. Чоловіки частіше, ніж жінки, хворіють на ішемічну хворобу серця та іншими захворюваннями, викликаними атеросклерозом. Таким чином, чоловіча стать - це фактор ризику. Однак приналежність до жіночої статі перестає бути захисним фактором після настання менопаузи. Вік: встановлено, що особливо помітне підвищення ризику відбувається у чоловіків після 45 років, у жінок - після 55 років. Спадковість: факторами ризику є раннє виникнення ішемічної хвороби серця. особливо інфаркту міокарда. у найближчих родичів: у чоловіків (батько, брат) - до 55 років, у жінок (мати, сестра) - до 65 років.
Крім цього невід'ємними і дуже важливими факторами ризику серцево-судинних ускладнень є наявність вже встановленого діагнозу ішемічної хвороби серця (стенокардія, інфаркт міокарда), порушення мозкового кровообігу і ураження артерій ніг (кульгавість). Наприклад, перенесений інфаркт міокарда є одним з найважливіших факторів ризику виникнення повторного інфаркту. Тому хворим, які перенесли інфаркт міокарда. необхідно робити все для того, щоб знизити ризик і ліквідувати всі переборні чинники ризику прогресування атеросклерозу і його ускладнень.
До порівняно «новим» факторів ризику розвитку атеросклерозу належить підвищення вмісту в крові гомоцистеїну. Так як надлишок гомоцистеїну пов'язаний з недоліком в їжі фолієвої кислоти і вітамінів В6 і В12, вважається, що необхідно регулярно вживати овочі і фрукти, нежирне м'ясо і рибу - продукти, в яких містяться ці вітаміни.
гіперхолестеринемія
Велика частина холестерину в крові переноситься в складі ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ). На частку ХС в ЛПНЩ припадає близько 70% загального ХС. Холестерин ЛПНЩ називають «поганим» ХС, тому що саме ЛПНЩ доставляють ХС безпосередньо в клітини організму, в тому числі в клітини судинної стінки, приводячи до утворення атеросклеротичних бляшок. У нормі рівень холестерину ЛПНЩ становить менше 3 ммоль / л.
Існує і так званий «хороший» ХС. Він міститься в ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ). ЛПВЩ виводять надлишок холестерину зі стінок судин. Холестерин ЛПВЩ є «античинника ризику» або «негативним» фактором ризику ішемічної хвороби серця: чим вище рівень холестерину ЛПВЩ - тим нижчий ризик ішемічної хвороби серця та її ускладнень. У нормі рівень холестерину ЛПВЩ більше 1,0 ммоль / л. У рекомендаціях експертів США захисним для попередження розвитку атеросклерозу вважається рівень холестерину ЛПВЩ, що перевищує 1,6 ммоль / л. Основними причинами зниження рівня холестерину ЛПВЩ є низька фізична активність, ожиріння і куріння. І навпаки, збільшення рівня холестерину ЛПВЩ можна досягти за допомогою фізичних тренувань, нормалізації ваги і припинення куріння. Вживання малих доз алкоголю також сприяє підвищенню рівня ЛПВЩ.
Так як 70% ХС міститься в ЛПНЩ, при підвищенні рівня загального холестерину в крові більш імовірно, що це підвищення обумовлене «поганим» холестерином ЛПНЩ. Велике значення має і відношення вмісту загального ХС до змісту холестерину ЛПВЩ. Це відношення називають «коефіцієнтом атерогенності». Чим нижче цей показник - тим краще. У здорових людей відношення рівня загального холестерину до рівня холестерину ЛПВЩ має бути менше 5 (5. 1 = 5). Краще, якщо це відношення менше 4.
Крім холестерину важливе значення має визначення рівня тригліцеридів в крові. Підвищений рівень тригліцеридів (ТГ) також збільшує ймовірність розвитку атеросклерозу. У нормі рівень ТГ менше 2,0 ммоль / л. Надмірна кількість ТГ накопичується в організмі у вигляді жирових відкладень. До основних причин підвищення рівня ТГ в крові відносяться ожиріння і зловживання алкоголем.
артеріальна гіпертонія
За рекомендаціями комітету експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я та Міжнародного товариства по гіпертонії нормальним вважається рівень АТ нижче 130/85 мм рт. ст. (незалежно від віку). Так званим оптимальним запропоновано вважати АТ нижче 120/80 мм рт. ст. За статистикою, при збільшенні ДД більш ніж на 100/60 мм рт. ст. відзначається підвищення смертності. Артеріальну гіпертонію діагностують при стійкому підвищенні артеріального тиску ДО 140/90 мм рт. ст. або вище. Приблизно 25% дорослих людей мають артеріальну гіпертонію. З віком кількість хворих на гіпертонію збільшується.
Підвищений артеріальний тиск створює підвищене навантаження на серце і судини. В результаті в кілька разів зростає ризик ІМ, інсульту, серцевої недостатності. ураження нирок і багатьох інших серцево-судинних захворювань. І навпаки, зниження артеріального тиску за допомогою лікувальних заходів помітно зменшує частоту виникнення всіх цих ускладнень. Підступність артеріальної гіпертонії в тому, що, різко збільшуючи ризик серцево-судинних ускладнень, гіпертонія сама по собі в більшості випадків протікає безсимптомно. Існує міф, що для гіпертонії характерна головний біль. Однак головний біль у гіпертоніків спостерігається не частіше, ніж у людей з нормальним тиском. Просто при виникненні головного болю люди частіше вимірюють тиск і, природно, частіше виявляють артеріальну гіпертонію.
Факторами ризику виникнення артеріальної гіпертонії є спадковість (гіпертонія у близьких родичів), ожиріння, недостатня фізична активність, підвищене споживання солі, зловживання алкоголем і стреси. Тому основними немедикаментозними способами зниження артеріального тиску є нормалізація ваги, фізичні тренування, зменшення споживання солі і відмова від алкоголю. При недостатньому ефекті цих заходів призначають лікарські препарати для зниження артеріального тиску.
Як вже було зазначено, куріння різко збільшує ризик багатьох захворювань серцево-судинної системи. Деякі вчені вважають куріння не просто фактором ризику, а майже етіологічним фактором ішемічної хвороби серця. Ризик інфаркту міокарда у курців збільшується в 3-5 разів, а частота раптової смерті зростає в 2-4 рази. При курінні уражаються всі судини в організмі. В результаті ураження судин мозку збільшується частота інсультів, виникає так звана дисциркуляторна енцефалопатія. Ураження артерій нижніх кінцівок зустрічається практично тільки у курців! Ризик необхідності в ампутації ніг при переміжної кульгавості в разі продовження куріння збільшений в 10 разів.
Додайте до цього списку збільшення ризику раку легенів у 20 разів: куріння - причина близько 90% випадків раку легенів. Крім того, куріння є причиною 30% випадків смерті від онкологічних захворювань в цілому, сприяє виникненню виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Нарешті, не зайвим буде нагадати, що куріння є однією з основних причин імпотенції.
При цьому куріння є єдиним повністю переборним фактором ризику. Після припинення куріння вже через добу починає знижуватися ймовірність виникнення інфаркту міокарда. Через рік ризик ішемічної хвороби серця зменшується в 2 рази, а через 2-3 роки - стає таким же, як у ніколи не палили людей. Одночасно знижується ймовірність виникнення та прогресування всіх захворювань, пов'язаних з курінням.
Чим більше факторів ризику, тим вище сумарний ризик виникнення ішемічної хвороби серця та її ускладнень. Дуже важливим є факт, що при наявності декількох факторів ризику одночасно вплив кожного з них на ризик захворювання і ускладнень не додається, а множиться! «Спільна дія декількох факторів ризику одно не сумі, а добутку їх ефектів». Наприклад, при підвищенні рівня холестерину вище 6 ммоль / л смертність від ішемічної хвороби серця збільшується в 4 рази, а у хворих, які крім цього мають підвищений тиск і курять, - смертність збільшується в 14 разів!